Токсикомания - симптомы и лечение

Токсикомания — расстройство, вызванное употреблением летучих бытовых и промышленных химикатов, содержащих психоактивные вещества: бензол, ксилол, толуол, ацетон, этиловый и амиловый эфиры, трихлорэтилен и др. Токсикомания от наркомании отличается тем, что применяются химикаты, законодательно не относящиеся к наркотическим, но не менее опасные.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), расстройство включает четыре элемента:

• неконтролируемое побуждение употреблять психоактивное вещество;
• тенденция к увеличению дозы (рост толерантности);
• психологическая и физическая зависимость;
• вредные последствия для повседневной жизни (эмоциональные, социальные, экономические) .

В России за период с 2000 по 2010 гг. число больных токсикоманией, состоящих на учёте в наркологических диспансерах, снизилось на 1,1 % и составило 9,4 пациентов на 100 тыс. населения. Реальный уровень токсикомании значительно выше, поскольку официальная статистика опирается на случаи обращения за медицинской помощью и вынужденных обследований .

Максимальный уровень зависимости от психоактивных веществ — в Сахалинской области (45,3 больных на 100 тыс. населения). Проблемные территории с показателем 30 и более больных на 100 тыс. населения: Камчатский край, Удмуртская Республика, Ивановская, Челябинская, Магаданская области .

Химикаты (ингалянты) угнетают центральную нервную систему, действуя сначала на кору головного мозга, а затем, по мере повышения концентрации в крови, на стволовые структуры мозга. Систематическое употребление сопровождается нарушением движения крови по сосудам (гемодинамики), дыхания, двигательной активности, обмена веществ в органах и тканях. Наиболее опасны средства бытовой химии, вызывающие тяжёлые поражения внутренних органов и систем .

Эффект от приёма летучих растворителей проявляется быстро и длится от пары минут до нескольких часов. Ингалянты популярны среди подростков как альтернатива запрещённым наркотикам. Доступность, низкая стоимость и способность быстро влиять на настроение делают летучие растворители особенно привлекательными. Как правило, токсикоманы пропитывают ткань химикатом, помещают её в пластиковый пакет или контейнер и вдыхают испаряющиеся летучие вещества.

Согласно докладу Национального института по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами, приём ингаляционных веществ распространён среди ‎‎бездомных детей и подростков, которые живут на улицах без семьи‎‎ . Исследования показывают связь между уровнем образования, наличием работы, благосостоянием и потреблением психотропных веществ .

Токсикомания среди подростков

При токсикомании используют бензол, этилбензол и толуол. Толуол в чистом виде запрещён, поэтому в качестве токсичных веществ применяют содержащие его вещества: клей, лаки и растворители.

Популярное среди российских подростков злоупотребление бытовым газом — опасный вид токсикомании. Газ вдыхают из баллонов для заправки зажигалок и малогабаритных плит. Наполнение им лёгких и вытеснение кислорода приводит к удушью и потере сознания с летальным исходом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Воздействие ингалянта зависит от дозы и типа вещества. При непродолжительном вдыхании паров резинового цемента или разбавителя краски наступает состояние, схожее с алкогольным опьянением. Длительное вдыхание растворителей или газов искажает восприятие времени и пространства, вызывает галлюцинации и эмоциональные нарушения: подавленное настроение с раздражительностью, гневливостью и тревогой.

У зависимых наблюдается:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• невнятная речь;
• нарушение координации движений;
• одышка;
• покраснение или сыпь вокруг носа и рта.

Запах краски и растворителей от одежды, кожи, изо рта — частый признак злоупотребления ингалянтами. Остатки краски или растворителя могут выделяться с потом .

Согласно исследованиям, даже один эпизод злоупотребления ингалянтами может нарушить сердечный ритм, понизить уровень кислорода и привести к смерти. Регулярное злоупотребление вредит мозгу, почкам, сердцу и печени .

У больных возникает:

• напряжённость;
• тревога;
• раздражительность;
• подавленное настроение (дисфория);
• физическая слабость и недомогание.

Для устранения дискомфорта зависимые принимают ингалянт вновь. Патологическое влечение к приёму психоактивных веществ преобладает в мотивации человека. Токсикант употребляют для улучшения состояния, вызванного проблемами с общением, конфликтами с законом, ухудшением здоровья, ослабления тягостных абстинентных состояний. Приём ингалянтов, несмотря на эти обстоятельства, — диагностический критерий зависимости от психоактивных веществ, используемый современными клиницистами.

Злоупотребление ингалянтами приводит к психозам с искажённым восприятием реальности, в результате чего больные получают бытовые травмы . Начиная с малой дозы, токсикоманы регулярно увеличивают потребление вещества, поскольку эффект от приёма снижается. В итоге они доходят до смертельного уровня.

Внезапное прекращение приёма сопровождается соматическими симптомами (абстиненцией), психологической зависимостью, химическим и гормональным дисбалансом.

Абстинентный синдром при токсикомании — это реакция центральной нервной системы на прекращение регулярного употребления психоактивных веществ. Сопровождается подавленным настроением, тревогой, раздражительностью, головной болью, возбуждением, потливостью. К объективным проявлениям относятся тремор пальцев и век, учащение пульса, повышение артериального давления, расширение зрачков, судороги мышц. Признаки абстиненции появляются к концу первых суток после прекращения приёма ингалянта. Состояние утяжеляется на протяжении 4-6 суток, затем симптомы абстиненции проходят, но продолжительное время (до 1-1,5 месяца) сохраняется подавленное настроение, нарушения сна, приступы тоски или агрессивности.

Токсикомания — комбинация физической и психической зависимости. Употребление психоактивных веществ начинается с экспериментов, затем переходит к периодическому употреблению, а после — к зависимости с подавленностью при отсутствии препарата и подъёме настроения в ожидании приёма. Психическая зависимость — частая причина рецидивов. Согласно современным исследованиям, генетический фактор — одна из причин развития зависимостей .

Критические факторы развития токсикомании: доза ингалянта, частота ввода и способ введения. Во время приёма нервная система развивает компенсаторные механизмы для саморегуляции в присутствии токсиканта. Резкое исчезновение психоактивного вещества из организма нарушает постоянство внутреннего состояния, а компенсаторные механизмы приводят к абстиненции . Токсикоман продолжает употреблять ингалянты, несмотря на негативные последствия для здоровья, социальной жизни и собственных попыток прекратить приём .

При токсикомании нарушается работа сердца:

• периодическое уменьшение частоты сердечных сокращений ниже допустимых значений (синусовая брадиаритмия);
• задержка распространения электрического импульса в толще сердечной мышцы (нарушение внутрижелудочковой проводимости);
• замедленное прохождение импульса, выработанного в синусно-предсердном узле, к рабочему миокарду желудочков (замедление атриовентрикулярной проводимости);
• повышение нагрузки на правое предсердие;
• недостаток питания в области задней стенки левого желудочка.

Брадиаритмия

Токсиканты влияют на передачу импульсов в дофаминовых нервных путях и медиальной префронтальной коре (передней части лобных долей). Считается, что эти структуры лежат в основе патологической зависимости. Психоактивные вещества вызывают нарушения на всех уровнях работы организма, взаимодействуют с селективными рецепторами нейромедиаторов, оказывают токсическое действие.

Дофаминовая система

Формы расстройства классифицируют по активному веществу, которым злоупотребляет больной. Большинство психоактивных ингалянтов входят в состав бытовых или промышленных химических продуктов, не предназначенных для вдыхания. Выделяют три категории веществ:

• растворители;
• газ;
• медицинские препараты, используемые не по назначению.

Ингалянты, предназначенные для бытового или промышленного использования, вдыхают через нос и рот. К летучим растворителям относятся:

• нефтепродукты (бензин и керосин);
• толуол (используют в разбавителях красок, цемента и клея);
• ацетон (применяют для разбавления красок);
• хлорфторуглероды в аэрозолях (лаки для волос и дезодоранты);
• баллоны с пропаном и бутаном.

Токсикомания бензином

Стадии развития токсикомании:

1. Психологическая зависимость. Характеризуется любопытством и желанием экспериментов. Важную роль в инициации и поддержании токсикомании на этом этапе играет окружение.
2. Физическая зависимость. У токсикомана возникают проблемы со здоровьем и абстинентное состояние.
3. Деградация личности. Тяжёлые и необратимые изменения в организме. Отсутствие желаемого эффекта от приёма вещества, наряду со снижением устойчивости к нему, часто приводит к передозировке и гибели.

При хронической токсикомании из-за длительной интоксикации поражается нервная система. По мере воздействия на ЦНС развиваются галлюцинации и бред. Больные психически деградируют — сужается круг интересов, ухудшаются когнитивные способности, возникает проблемы в общении. Находясь под действием психоактивных веществ, зависимые попадают в опасные ситуации и получают травмы.

Токсикомания вызывает:

• поражение печени и почек;
• расстройство центральной нервной системы;
• повреждение головного и костного мозга;
• пневмонию (из-за снижения сопротивляемости к инфекциям);
• сердечную недостаточность и остановку сердца;
• недостаток кислорода (гипоксию) и удушье (асфиксию рвотными массами).

Ещё одна опасность — замерзание горла или «аэрозольный ожог», потенциально смертельный для человека. Когда газ, который хранился под высоким давлением, высвобождается, происходит резкое охлаждение (до -20°C). Возможно обморожение с неконтролируемым сокращением гортани (ларингоспазмом) .

Вдыхание этилбензола и толуола приводит к потере слуха, судорогам конечностей, повреждению центральной нервной системы и головного мозга . Известен синдром «Sudden Sniffing Death» («внезапная смерть от вдыхания») — нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность и внезапная смерть при токсикомании.

Синдром «внезапной смерти от вдыхания»

Единственный способ предотвратить синдром — избежать вдыхания токсичных веществ. В отличие от многих других препаратов, способных вызвать передозировку, безопасных доз ингалянта не существует. .

Ингалянты, употребляемые при беременности, неблагоприятно влияют на плод, повышают риск преждевременных родов и врождённых дефектов у детей.

Злоупотребление психоактивными веществами выявляют по клиническим признакам и изменению поведения, но проявления различны в зависимости от типа вещества, дозы и организма пациента. Токсичные ингалянты не обнаруживаются с помощью стандартных анализов для выявления запрещённых препаратов. Выявить их можно с помощью методов газовой и газожидкостной хроматографии в специализированных лабораториях. Показания к проведению исследования возникают редко, лишь в случае, когда это необходимо для судебно-медицинской экспертизы. На употребление ингалянтами может указывать аномальное повышение уровня печёночных ферментов. Диагностика пациента с острой ингаляционной интоксикацией может включать общий анализ крови, определение уровня электролитов в крови, печеночный и почечный профили, оценку кислотно-основного состояния крови, анализ сердечного фермента .

Для подтверждения токсикомании ВОЗ рекомендует использовать ICD-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), подразделы F10-F19 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» .

Критерии для определения расстройства:

• сильная тяга к психоактивным веществам;
• неконтролируемое поведение при употреблении токсикантов;
• состояние отмены;
• рост толерантности;
• приём продолжается, несмотря на осознание вреда здоровью.

Американская Психиатрическая Ассоциация для диагностики патологии рекомендует применять DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания). По DSM-5 зависимость от психоактивных веществ устанавливают при наличии в течение 12 месяцев трёх или более критериев:

• рост толерантности с увеличением дозы вещества для достижения эффекта;
• абстиненция, подтверждённая симптомами отмены;
• постоянная тяга и неспособность контролировать употребление ингалянта;
• значительное снижение социальной активности;
• сохранение физических и психических осложнений после прекращения приёма.

Зависимость от психоактивных веществ в соответствии с DSM-5 сопровождается непреодолимым стремлением к употреблению ингалянта с тотальной вовлечённостью больного (компульсивное влечение) .

Лечение токсикомании — длительный и сложный процесс, сопряжённый с частыми рецидивами. Реабилитацию проводят стационарно в больнице и амбулаторно без круглосуточного пребывания в клинике. При терапии избегают препаратов, воздействующих на обмен катехоламинов (группы гормонов, таких как адреналин, норадреналин, дофамин, синтезируемых в надпочечниках) из-за риска повышенной чувствительности к ним миокарда, вызванного ингалянтами. Сложной задачей является терапия сопутствующей аритмии, конкретные протоколы лечения отсутствуют. Некоторую пользу приносят бета-блокаторы.

Этапы лечения:

1. Вывод токсичных веществ из организма (детоксикация) и устранение абстинентного синдрома.
2. Устранение обменных нарушений и последствий употребления психоактивных веществ, терапия поведенческих расстройств и психического состояния.
3. Коррекция психической зависимости.
4. Поддерживающая терапия.

Особое внимание уделяется решению профессиональных и бытовых проблем, компенсации пропущенных занятий в учебном заведении, восстановлению социальных связей. Необходимо сформировать новые привычки проведения досуга и изменить модель поведения, характерную для зависимых — эгоцентризм, тяга к удовольствиям, отсутствие самодисциплины, непринятие ответственности и обязательств, обвинения окружающих в своих неудачах .

Реабилитация может включать группы поддержки (12-шаговые программы) и психотерапию (мотивационную и когнитивно-поведенческую).

Группы поддержки

Во многих странах, в том числе в России, действуют реабилитационные центры, основанные на христианских ценностях. Они позволяют пациентам получить поддержку и найти новые ориентиры в жизни.

Прогноз часто неблагоприятный из-за суицидов, несчастных случаев, тяжёлых абстиненций. Токсикомания приводит к глубоким и необратимым изменениям головного мозга и всей нервной системы.

Ингаляционные токсиканты используют дети, подростки, потому что эти вещества входят в состав легально доступных недорогих продуктов, таких как дезодоранты, разбавители и лаки для волос. Несмотря на то, что многие ингалянты разрешены к продаже, в некоторых странах приняты законы по ограничению доступа несовершеннолетних.

Профилактика токсикомании схожа с предупреждением прочих наркологических расстройств и включает следующие мероприятия:

• информирование подростков по вопросам ведения здорового образа жизни, вреде употребления психоактивных веществ;
• выявление риска развития токсикомании, определение степени выраженности и опасности для здоровья;
• проведение регулярных медицинских осмотров;
• диспансерное наблюдение за лицами с зависимостью;
• семейное консультирование по вопросам выявления и реабилитации лиц с наркологическими расстройствами;
• психологическое консультирование людей из группы риска для формирования приверженности к здоровому образу жизни .

1. Битенский B.C., Личко А.Е, Херсонский Б.Г. Психологические факторы в развитии токсикоманий у подростков // Психологический журнал. – 1991. – Т. 12, № 4. – С. 87-92.
2. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. – Казань, 1989. – 91 с.
3. Гофман А.Г. Наркомании, токсикомании и их лечение: метод, рекомендации. – М.,1979. – 48 с.
4. Звартау Э.Э. Современные подходы к применению лекарственных средств при лечении наркоманий и токсикоманий // Вопросы наркологии. – 1990. – № 2. – С. 50-52.
5. Ибатов А.Н., Юажин А.А. Клиника ингаляционной токсикомании // Вопросы наркологии. – 1990. – № 1. – С. 39-41.
6. Иванец Н.Н., Стрелец Н.В., Даренский И.Д., Уткин С.И. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (Для практикующих врачей психиатров-наркологов). – М.: «Анахарсис», 2002. – 60 с.
7. Иванова М.А., Воробьёв М.В. Учтенная частота распространения токсикоманий и злоупотребления ненаркотическими психоактивными веществами в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. // Социальные аспекты здоровья населения, электронный научный журнал. – 2012. – № 2.
8. Карон Б.И. Проблема наркоманий и токсикоманий у молодых людей // Военно-медицинский журнал. – 1987. – № 11. – С. 62-64.
9. Красавин Л.А., Казаковцев Б.А., Никифоров И.А. Проблемы наркомании и токсикомании в Российской Федерации // Актуальные вопросы наркологии. –1990. – С. 212-214.
10. Москвичев В.Г. Клинические аспекты ингаляционного употребления подростками средств бытовой и промышленной химии // Вопросы наркологии. – 1988. – № 2. – С. 29-33.
11. Москвичев В.Г. Донозологическое употребление летучих одурманивающих веществ // Вопросы наркологии. – 2003. – № 4.– С. 32-37.
12. Надеждин А.В. К вопросу о типологии расстройства личности у больных ингаляционной токсикоманией // Вопросы наркологии. – 1998. – № 1. – С. 36-40.
13. Найденова Н.Г. Аффективные нарушения при политоксикоманиях // Неотложная наркология. – 1987. – С. 252-255.
14. Погосов A.В., Козырева А.В. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков. – Курск, – 2002. – С. 110-114.
15. Оправин А.С. Cтоматологический аспект влияния психоактивных веществ на организм подростков // Экология человека. – 2013. – № 4. – С. 49-56.
16. Трайкина Е.Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и аффективных расстройств при некоторых формах полинаркоманий и токсикоманий /Автореферат дис. канд. мед. наук. – 1984. – 24 с.
17. Auvergant J. Ch. Patologie infectieuse et toxicomanie // Nouv. rev. med. Toulose. – 1982. – № 18. – Suppl. 519.
18. Bass M. Sudden Sniffing Death. JAMA. 1970;212(12):2075–2079.
19. Ghysel M.H. Les toxicomanies et leur evolution en France // Bull. Soc. Pharm. Lille. –1986. – № 4. – P. 8-41.
20. Jaubert D. Les complication somatiques des toxicomanies //Sem. Hop. Paris. –1987. – 63. – № 6. – P. 429 -437.
21. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — 992 p.
22. Regier D. A., KuhlE. A., Kupfer D. DSM-5: Classification and criteria changes // Всемирная психиатрия / Пер. с англ. Павличенко А. В. — 2013. — № 2. — С. 88-94.
23. World Health Organization.The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Geneva. — 1992.ссылка
24. Raka Jain, Arpita Verma. Laboratory approach for diagnosis of toluene-based inhalant abuse in a clinical setting // J Pharm Bioallied Sci. — 2016; 8(1): 18–22.ссылка
25. Приказ Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология «.