Гемолитическая анемия: случай успешной дифференциальной диагностики у пациента с язвенным колитом

Главная > Болезни крови > Анемия > Гемолитическая анемия: случай успешной дифференциальной диагностики у пациента с язвенным колитом

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 5 мин.

Поделиться:

Содержание:

В поликлинику обратился 35-летний мужчина со сниженным уровнем гемоглобина.

Жалобы

Пациента беспокоила общая слабость, повышенная утомляемость и периодическое головокружение.

Симптомы усиливались на фоне физической нагрузки и полностью не проходили даже в покое.

Анамнез

Летом 2021 года мужчина сдал кровь на анализ, который выявил сниженный уровень гемоглобина и повышенный уровень билирубина. Он начал принимать таблетированные препараты железа в лечебных дозах, но эффекта практически не было. Синдром Жильбера (повышение уровня свободного билирубина в сыворотке крови) не подтвердился.

С начала 2021 года у пациента выявили язвенный колит, поэтому он регулярно наблюдается у гастроэнтеролога. В семье ни у кого не было анемии.

Обследование

При осмотре отмечался бледно-розовый цвет кожи с желтушным оттенком. Кровоизлияний (геморрагического синдрома) не было.

УЗИ органов брюшной полости от января 2022 выявила увеличение селезёнки до 59 см (норма до 50 см).
В общем анализе крови от февраля 2022 года:
  • эритроциты — 2,36 × 10/л (ниже нормы);
  • гемоглобин — 92 г/л (ниже нормы);
  • гиперхромия — повышенное количество гемоглобина в эритроцитах;
  • нормоцитоз — эритроциты нормального размера;
  • лейкоциты — 8,6 × 10Ед/л;
  • тромбоциты — 400 × 10 Ед/л (в верхнем пределе нормы).
Биохимический анализ крови показал повышенный уровень:
  • ферритина — 360 нг/мл;
  • общего билирубина — 60,11 мкмоль/л;
  • непрямого билирубина — 48,22 мкмоль/л.
Общий анализ крови в марте 2022 года выявил повышенный уровень ретикулоцитов (182,4 ‰).
По результатам биохимического анализа крови:
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — 511 Ед/л (выше нормы);
  • гаптоглобин — менее 8,2 г/дл (ниже нормы).
Пациент также сдал прямую пробу Кумбса, которую используют, чтобы проверить наличие иммунного гемолиза, когда а работе иммунной системы происходит сбой и она начинает атаковать эритроциты. Проба оказалась положительной.

Диагноз

Приобретённая аутоиммунная гемолитическая анемия лёгкой степени тяжести.

Лечение

Пациенту назначили Метилпреднизолон из расчёта 1 мг на кг массы тела.

Спустя 2 месяца лечения (в мае 2022) общий анализ крови выявил повышение уровня гемоглобина (133 г/л), эритроцитов (4,2 × 10/л), лейкоцитов (10,4 × 10 Ед/л) и снижение уровня тромбоцитов (316 × 10 Ед/л).
После завершения терапии в декабре 2022 года показатели были следующими:
  • гемоглобин — 134 г/л;
  • эритроциты — 4,2 10/л;
  • тромбоциты — 280 × 10 Ед/л;
  • лейкоциты — 7,1 × 10 Ед/л;
  • ретикулоциты — 20 ‰.
Биохимический анализ крови показал снижение уровня общего билирубина до 24 мкмоль/л, непрямого билирубина до 15 мкмоль/л и ЛДГ до 236 Ед/л.

Пациент чувствовал себя хорошо, была достигнута полная ремиссия.

Заключение

Этот клинический случай показывает важность дифференциальной диагностики анемического синдрома. У мужчины ложно заподозрили железодефицитную анемию, так как она распространена среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, поэтому мужчина долго и безрезультатно лечился препаратами железа, в то время как у него была аутоиммунная гемолитическая анемия.
В лечении этой патологии используют различные стратегии: трансфузии эритроцитной взвеси, плазмаферез, удаление селезёнки, применение глюкокортикостероидов, моноклональных антител и цитостатических агентов. Пациенту помог глюкокортикоидный препарат, поэтому ему не пришлось делать операцию.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гемолитическая анемия и как она связана с язвенным колитом?

Гемолитическая анемия — это состояние, при котором разрушаются эритроциты (красные кровяные тельца) быстрее, чем они могут быть заменены костным мозгом. Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника. Связь между этими двумя заболеваниями может проявляться через аутоиммунные механизмы, где иммунная система атакует собственные клетки и ткани, вызывая разрушение эритроцитов.

Какие симптомы указывают на наличие гемолитической анемии у пациента с язвенным колитом?

Симптомы гемолитической анемии могут включать сильную усталость, слабость, бледность кожи, желтуху, темную мочу и увеличенную селезенку. У пациента с язвенным колитом эти симптомы могут накладываться на проявления основного заболевания, такие как боль в животе, кровотечения из прямой кишки и хроническая диарея, что затрудняет диагностику.

Как врачи проводят дифференциальную диагностику между гемолитической анемией и другими типами анемий у таких пациентов?

Дифференциальная диагностика включает в себя комплекс лабораторных исследований. Врачи проводят анализ общего количества эритроцитов, определение уровня гемоглобина, билирубина, а также исследуют ретикулоциты и уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Также могут быть назначены специфические тесты, такие как тест Кумбса для выявления аутоиммунного компонента. Хорошая клиническая история и физикальное обследование также играют ключевую роль в этом процессе.

Могут ли медикаменты, назначаемые для лечения язвенного колита, спровоцировать развитие гемолитической анемии?

Да, некоторые медикаменты, используемые для лечения язвенного колита, такие как сульфасалазин и другие препараты из группы аминосалицилатов, могут иметь побочные эффекты, включая гемолитическую анемию. Это связано с возможностью того, что эти препараты могут вызывать иммунную реакцию, приводящую к разрушению эритроцитов. Всегда важно проводить мониторинг пациента, получающего такие препараты, и регулярно оценивать его состояние крови.

Какие методы лечения применяются при обнаружении гемолитической анемии у пациента с язвенным колитом?

Лечение гемолитической анемии у пациентов с язвенным колитом включает устранение основной причины разрушения эритроцитов и поддерживающую терапию. Это может включать прекращение приема виновных медикаментов, лечение инфекции, если она является причиной, применение иммунодепрессантов и кортикостероидов для подавления аномальной иммунной реакции. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови. Параллельно продолжается управление симптомами язвенного колита, чтобы предотвратить обострение основного заболевания.

Какие симптомы гемолитической анемии были обнаружены у пациента с язвенным колитом в статье?

В статье уточняется, что у пациента с язвенным колитом наблюдались такие симптомы гемолитической анемии, как выраженная утомляемость, одышка, слабость и желтуха. В некоторых случаях также были зафиксированы боли в животе и тахикардия. Эти проявления заставили врачей провести более подробное обследование для исключения других возможных причин данных симптомов.

Как была проведена дифференциальная диагностика гемолитической анемии у пациента с язвенным колитом?

Дифференциальная диагностика гемолитической анемии была проведена в несколько этапов. Вначале врачи взяли развернутый анамнез больного, включая информацию о течении язвенного колита и применяемых препаратах. Затем пациенту были проведены лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, биохимический анализ и, что особенно важно, тесты на наличие антител, которые могли бы указывать на аутоиммунный процесс. Дополнительно была выполнена ультразвуковая диагностика и сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ), что позволило исключить другие патологии гастроэнтерологического профиля. В процессе диагностики ключевым моментом стало обнаружение маркеров разрушения эритроцитов, что позволило подтвердить гемолитическую природу анемии.

Свежие записи

Оставить комментарий