Социофобия - симптомы и лечение

Социофобия — это расстройство, при котором человек испытывает тревожное состояние в ситуациях, когда на него обращено внимание окружающих, и когда он может подвергнуться критике. Одинаково часто возникает и у мужчин, и у женщин. Дебютом данного расстройства в большинстве случаев является подростковый возраст.

Существует несколько теорий возникновения данного расстройства.

Генетическая теория

Выявлено, что люди из семей, где кто-либо из членов является больным социофобией, более подвержены как данному расстройству, так и другим тревожно-фобическим расстройствам. Однако роль наследственности полностью не выявлена.

Факторы окружающей и семейной среды

Эпидемиологические и клинические исследования показали, что факторы семьи, такие как чрезмерная защита, чрезмерный контроль, моделирование тревоги, критики и, иногда, злоупотребление психоактивными веществами могут стать причинами социофобии. Также некоторые исследователи полагают, что данному расстройству способствует наличие травматической ситуации в анамнезе: публичное оскорбление, осмеяние и т.д.

Психоаналитическая теория

Зигмунд Фрейд предполагал, что фобии возникают путём переноса на объект подавленной агрессии и сексуальных влечений. При этом данный объект определённым образом связан с больным.

Поведенческие причины

Поведенческая теория подразумевает, что при фобическом расстройстве больные ассоциируют свой страх с конкретными ситуациями и объектами. Когда человек связывает объект и чувство страха, он начинает избегать данный объект, а следовательно, и связанного с ним страха. Концентрируясь на избегании, пациенты перестают бороться с возникающим страхом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Социофобия обычно возникает в подростковом периоде, для которого характерно расширение социальных связей и, как следствие, возникновение переживаний о произведённом впечатлении на окружающих.

Клинические симптомы проявляются в моментах, когда человек оказывается в центре внимания, либо ему необходимо установить социальный контакт.

Основные признаки социофобии:

• гиперемия лица;
• повышенное потоотделение;
• подрагивание кистей рук;
• тошнота;
• частые позывы на мочеиспускание;
• возможно ощущение «кома в горле» и заикание во время беседы.

Покраснение лица, связанное с чрезмерным волнением

Для социофобии характерен невроз ожидания, выражающийся в мыслях о предстоящей неудаче во время исполнения определённых действий (знакомстве, беседе, публичном выступлении). Вследствие чего большинство избегают ситуаций, которые вызывают страх, либо стараются стать наименее заметными.

Пациенты с социофобией зачастую имеют сопутствующие заболевания, например, агорафобия, специфическая фобия, алкоголизм и депрессия.

Психоаналитическая теория

Зигмунд Фрейд в отношении фобий предполагал, что они представляют собой результат чрезмерной психологической защиты человека для контроля тревоги путём следующих психологических защитных механизмов — вытеснение и перенос. При этом сигналы, которые способствуют возникновению тревоги, оттесняются (вытеснение) глубоко в бессознательное и страх переносится (перенос) на объекты и ситуации, легче поддающиеся контролю.

Перенос чувства страха на конкретные объекты

Несмотря на то, что предметы, на которые было перенесено чувство страха, обычно взаимосвязаны с тревожными сигналами, больные не беспокоятся об этой связи. Однако данная концепция не получила поддержки и дальнейшего развития.

Бихевиористская теория

По мнению бихевиористов, боязнь некоторых событий и ситуаций, а также некоторых объектов формируется путём классического обуславливания. Избегание объектов и ситуаций, способствующих появлению страха, начинается даже после однократного испытания этого чувства. При этом пациенты перестают контролировать свой страх.

Выделяют два вида социофобии:

• специфическую;
• генерализованную.

При специфической социофобии проблема является довольно ограниченной. Люди чувствуют тревожность только в одной или нескольких конкретных ситуациях, но не в большинстве (например, когда выступают с речью на публике либо в обществе сексуально привлекательного человека).

Специфическая социальная фобия выражается также в виде тревожного ожидания неудачи, то есть опасения того, что на людях не удастся выполнить привычные действия. Однако установление социальных контактов и общения вне схожих ключевых ситуаций, как правило, трудностей не вызывает.

При генерализованной социофобии люди с большей вероятностью чувствуют тревожность во всех ситуациях, которые связаны с общением и нахождением на публике. Генерализованная форма данного расстройства, в отличие от специфической, характеризуется более ранним началом болезни, достаточно низким образованием пациентов, отсутствием работы и семьи.

Депрессия, социальная тревога, страх воспроизвести отрицательное впечатление на окружающих при генерализованной форме выражены ярче. Чувство стыда, во многом определяет соответствующее поведение — социальную изоляцию — и выступает на первый план, хотя и не соответствует реальной обстановке.

Страх опозориться часто сопровождается чувственными идеями отношения, такими как ощущение негативной оценки людей, наличие «изъяна», который, по мнению больного, есть у него, и соответствующим объяснением поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т.д.).

Генерализованная социофобия характеризуется выраженным избегающим поведением, результатом которого является изоляция, которая исключает все социальные контакты.

Стадии развития социофобии представляют собой замкнутый круг, включающий: негативные мысли человека о себе в определённой ситуации, усугубляющиеся физиологическими симптомами.

Обычно у социофоба уже изначально присутствуют идеи о том, что люди плохо подумают о нём, будут смеяться и т.п. Формируется невроз ожидания.

Страх неудачи при выступлении перед публикой

При предвкушении наступления соответствующей социальной ситуации эти мысли усиливаются («я не справлюсь», «у меня ничего не получится»), что вызывает такие физиологические проявления, как потливость, покраснение лица, ощущение «кома в горле». Соответственно, во время самой социальной ситуации происходит фокусировка на собственном состоянии: «я покраснел», «я вспотел и произвожу плохое впечатление» и т.д. В результате этого появляется тревога и физиологические проявления усиливаются. Это приводит к возникновению защитного поведения: избегание зрительного контакта, избегание людей в целом, и формированию после данной ситуации мыслей «я не справился», «я выглядел глупо», что ещё больше укрепляет негативное мнение о себе и способствует повторению симптомов в последующих схожих ситуациях.

Как правило, основной части пациентов не удаётся самостоятельно справиться с имеющимися симптомами, поэтому часто к социофобии присоединяются другие психические расстройства: чаще это депрессия и тревожное расстройство. Нарастание интенсивности заболевания сопровождается, как правило, сменой эмоционального фона — от незначительно сниженного настроения до тяжёлой формы депрессии с суицидальными тенденциями.

Для облегчения своего состояния больные зачастую злоупотребляют алкоголем и наркотическими веществами, чувствуя себя при этом раскрепощённей. В следствие этого возникает зависимость, а также присоединяются сопутствующие соматические заболевания.

Достаточно часто, пытаясь облегчить преодоление страха и снять душевный дискомфорт, больные начинают совершать защитные действия, создавая целые ритуалы. Впоследствии это ведёт к тому, что при появлении страха или чувства вины в различных ситуациях возникает потребность совершения ритуала, чтобы нормализовать собственное состояние. Это способствует развитию обсессивно-компульсивного расстройства.

Помимо всего прочего, проблемы социальной адаптации выражаются в трудностях в рабочей сфере, семье и бытовых делах.

Когда нужно обратиться к психотерапевту

К врачу желательно обратиться при любых признаках социофобии. При незначительных проявлениях бывает достаточно одной консультации. Если не откладывать визит к доктору, то можно предупредить усиление симптомов социофобии.

Посетить врача необходимо, когда социофобия ограничивает социальную активность и ухудшает качество жизни. Также консультация специалиста обязательна, если человек начинает употреблять алкоголь, чтобы ослабить проявления социофобии.

Характерные признаки социофобии можно выявить при помощи интервью с пациентом.

Проявления социофобии по МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра):

1. Возможно наличие явных страхов:
2. приём пищи в окружении посторонних;
3. выступление на публике;
4. беседа с человеком противоположного пола.
5. Возможно присутствие генерализованных (диффузных) страхов: практически любые внесемейные общественные ситуации.
6. Ключевым моментом является боязнь рвоты при других людях.
7. Заниженная самооценка пациента и наличие страха подвергнуться критике окружающих.
8. Выражение первичной тревоги в психологических, вегетативных или поведенческих симптомах.
9. Тревога преобладает в конкретных социальных ситуациях.
10. Обстоятельства, способствующие возникновению страха, по возможности избегаются. Причём обычно это настолько сильно выражено, что в крайне тяжёлых случаях может приводить к абсолютной изоляции от общества.
11. Ещё более тяжёлое состояние пациентов возможно из-за наличия сопутствующей агорафобии и депрессии, которые окончательно приковывают их к дому. Агорафобия является предпочтительным диагнозом при невозможности полной дифференцировки с социофобией. Депрессивное расстройство, как диагноз, не рекомендуется выставлять, если не удаётся точно выявить клинику развёрнутого депрессивного синдрома.

Признаки социофобии по DSM-V (классификация психических расстройств, США):

1. Постоянный страх одной или нескольких социальных ситуаций/моментов, в которых необходимо проявить себя перед посторонними людьми, или же есть вероятность подвергнуться критике. Человек ощущает беспокойство от того, что может оказаться в унизительном или неловком положении, совершив, по его мнению, неверное действие.
2. Тревога в ситуации, вызывающей страх, способствует возникновению ситуационно-обусловленной панической атаки.
3. Осознание человеком бессмысленности и нелогичности данного страха.
4. Ситуации, которые вызывают чувство страха, избегаются. Либо в момент этой ситуации человек испытывает сильную тревогу.
5. Трудности в повседневной жизни, на работе, в отношениях из-за избегания или тревожных ожиданий и душевных страданий по поводу имеющегося страха.
6. Стойкая и длительная (не менее 6 месяцев) тревога и чувство страха, а также замкнутость человека.
7. Отсутствие прямой связи страха и замкнутости с результатом приёма каких-либо препаратов или другим имеющимся психическим расстройством.

Тесты на социофобию

Выраженность социофобии определяют с помощью опросников. Широко распространены тесты, основанные на теории или шкале Либовица. Клиенту предлагают две группы вопросов на страх и избегание какой-либо ситуации. Варианты ответов (никогда, иногда, часто, всегда) отражают, насколько страх и избегание выражены.

Примеры вопросов:

• «Насколько выражен страх, беспокойство и тревога, которые Вы испытываете в этой ситуации?»;
• «Насколько часто вы избегаете таких ситуаций?».

С помощью этих опросников нельзя выявить причины расстройства, но можно количественно измерить имеющиеся симптомы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику нужно проводить между социофобией и следующими расстройствами:

• генерализованное тревожное расстройство (учитывается характер ситуаций, вызывающих тревогу);
• депрессия (важным моментом является оценка психического статуса);
• шизофрения.

При шизофрении возможно избегание социальных ситуаций, что обусловлено, главным образом, персекуторным бредом. Страдающие социофобией понимают болезненность своих мыслей и несоответствие их истине.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с расстройствами личности, для которых характерны застенчивость и заниженная самооценка в течение всей жизни. При фобии имеется точно установленный дебют и достаточно небольшая давность заболевания.

И, наконец, важно различать социофобию и социальную неадекватность, при которой тревога — вторична, а главным является недостаток социальных навыков. Это не является фобическим расстройством, а относится к типам поведения, характерным для расстройств личности и шизофрении и наблюдаемым у людей со сниженным интеллектом. Частыми проявлениями являются неуверенная, невнятная речь с запинанием, жестикулирование, неспособность держать зрительный контакт во время беседы.

Причины позднего выявления социофобии

Многие люди, страдающие социофобией, считают её особенностью характера и не обращаются за помощью. Они привыкают к такому состоянию, не самореализуются и не демонстрируют свою уникальность, чем наносят себе огромный ущерб.

Для терапии социофобии целесообразно совместное применение фармакотерапии и психотерапии. Продолжительность терапии в среднем составляет 6-12 месяцев.

Фармакотерапия

Хороший эффект оказывают следующие группы препаратов:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): «Пароксетин», «Флувоксамин», «Сертралин», «Флуоксетин»;
• ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО): «Моклобемид» (желательно применение высоких доз);
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН): «Венлафаксин», «Дулоксетин».

Имеются данные о хорошем эффекте лекарственных средств группы СИОЗС:

• «Пароксетин» — ослабляет клинические проявления, в том числе безотчётный страх и избегание межличностных отношений;
• «Флуоксетин» — корректирует значительные нарушения адаптации, связанные с наиболее тяжёлыми формами расстройства.

Снижение тревоги возможно добиться применением транквилизаторов: «Лоразепам», «Диазепам»; для продолжительной терапии – «Феназепам», «Транксен».

Возможно применение малых нейролептиков — «Тиоридазин», «Хлорпротиксен».

Для предотвращения возникновения эпизодов страха применяется «Карбамазепин» и «Клоназепам».

Фармакотерапия применяется как самостоятельно, так и в качестве подготовки пациентка к психотерапии.

Психотерапия

Психотерапия играет главную роль в лечении социофобии. Основная её задача — это редукция тревоги и коррекция неадекватных форм поведения, а также релаксация больного и его обучение для самостоятельного расслабления.

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия обладает хорошей эффективностью и направлена на:

• оценку правил и посылов, которые управляют реакциями пациента;
• перестройку мыслительных образов, взаимосвязанных с определёнными синдромами;
• изменение организации идей и правил, отвечающих за неверную интерпретацию событий.

Наиболее часто применяющиеся методы — выявление автоматических мыслей, ошибок и искажений в мышлении, а также эмпирическая проверка реалистичности. В итоге поведение и мышление больных постепенно становится более реалистичным и адаптивным, и их самочувствие улучшается.

Гипнотерапия

Возможно применение гипносуггестивной терапии, техника которой направлена на изменение отношения пациента к отдельным болезненным симптомам (возникновению страха в социальных ситуациях) путём гипнотического погружения, а также самостоятельной тренировки больного по рекомендациям врача вне терапевтических сеансов.

Результатом терапии является наступление полного или частичного исчезновения клинических симптомов и явлений дезадаптации.

Оценка эффективности основывается на снижении или исчезновении:

• тревоги, проявляющейся момент совершения действий в социальной ситуации;
• тревожного ожидания наступления ситуации или встречи с объектом, вызывающими страх;
• избегания социальной активности;
• клинических проявлений сопутствующих расстройств, например, депрессии.

Можно ли избавиться от социофобии самостоятельно

С отдельными и незначительными симптомами социофобии можно справиться самостоятельно. Если расстройство выражено сильно, лучше обратиться к специалисту. Например, в целом у человека в жизни всё хорошо, но он немного волнуется, выступая с докладом перед коллективом. В таком случае, чтобы преодолеть беспокойство, можно самостоятельно применять психологические техники. Также важно помнить, что любой навык можно натренировать: чем чаще человек выступает на публике, тем лучше со временем это получается.

Другой пример — выступая перед коллегами, человек волнуется настолько сильно, что не может сделать доклад. Потерпев неудачу, он начинает избегать подобных ситуаций, от чего страдает его карьера. В таком случае самостоятельно справиться он едва ли сможет и будет полезно посетить врача.

Несмотря на то, что в случае длительного и тяжёлого течения данного расстройства у больного может сформироваться невротический тип развития личности, в целом прогноз остаётся благоприятным.

В завершении психотерапевтических сеансов обязательно следует предупредить пациента о возможности рецидива данного расстройства и дать рекомендации по повышению стрессоустойчивости и адаптации к социальной среде.

Профилактика скорее представляет собой рекомендации, в связи с тем, что невозможно точно выделить этиологию данного расстройства.

К первичной профилактике относится:

• повышение стрессоустойчивости и избегание стрессовых воздействий;
• развитие коммуникативных навыков;
• особое внимание при воспитании детей.

Вторичная профилактика направлена на снижение возможности рецидива данного расстройства. Это осуществляется с помощью:

• повторных сеансов психотерапии;
• соблюдения рекомендаций врача;
• отказа от употребления алкоголя и психоактивных препаратов;
• посещения тренингов по формированию различных социально-коммуникативных навыков (реагирование на критику, выражение собственного мнения и т.д.).

За дополнение статьи благодарим Оксану Собину — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни».

1. Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г., Семке В.Я., Тиганов А.С. Психиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1000 с.
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Психиатрия и наркология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 832 с.
3. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. / Пер. с англ., вступ. ст. А.Б. Хавина. — М.: Академический Проект, 2004. — 848 с.
4. Барлоу Д. Клиническое руководство по психическим расстройствам / 3-е изд. — СПб.: Питер, 2008. — 912 с.
5. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — 544 с.
6. Свядощ А.М. Неврозы (руководство для врачей). — СПб.: Питер Паблишинг, 1997. — 448 с.
7. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. — К.: Сфера, 1999. — Т. 1. — 300 с.
8. Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. / Пер. с англ. Комаров С. — СПб.: Питер, 2017. — 448 с.
9. Батлер Дж. Преодоление социальной тревожности и застенчивости. Курс самопомощи. Часть 1. — Констэбл & Робинсон Лтд, 2007. — 121 с.
10. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) // Американская психиатрическая ассоциация (АПА). — 2013.
11. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1995. — Том 1 (Часть 1, 2).
12. Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. Академика РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с.
13. Каменецкий Д.А. Неврозология и психотерапия. — М.: Гелиос АРВ, 2005. — 2015 с.
14. Риман Ф. Основные формы страха / Пер. с нем. Э.Л. Гушанского. — М.: Алетейа, 1999. — 336 с.
15. Руководство по клинической психофармакологии / Алан Ф.Шацберг, Джонатан О.Коул, Чарльз ДеБаттиста / пер. с англ.; под общей редакцией академика РАМН А.Б. Смулевича и проф. С.В. Иванова. / 2-е изд. — М.: Медпресс-информ, 2014. — 608 с.
16. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В. Когнитивно-бихевиоральная терапия социофобии и тревожно-депрессивных расстройств. — Томск: Издательство Томского университета, 2009. — 206 с.
17. National Institute of Mental Health. Obsessive-Compulsive Disorder.
18. Coupland NJ. Social phobia: etiology, neurobiology, and treatment // J Clin Psychiatry. — 2001; 1:25-35.
19. Timothy J. Legg. What is obsessive-compulsive disorder? // Hannah Nichols, 2018.