Кожный рубец — это новообразованная соединительная ткань, возникшая на месте глубоких дефектов кожи, сопровождавшихся разрушением дермы (изъязвления, раны, ожоги, трещины, воспалительные процессы) . Он может просто существовать или вызывать дискомфорт (боль и/или зуд).
Новообразованная соединительная ткань
Практически у каждого человека на Земле есть рубцы: после операций, падений, оспы, ветрянки, у женщин иногда появляются растяжки (стрии), которые являются ничем иным, как атрофическими рубцами.
«Нередко на месте операции можно увидеть утолщённые, бугристые рубцы. Они нарушают косметику, растираются одеждой, зудят, а иногда заставляют больного стыдиться и мешают в отношениях пациента с окружающими. Уродующие рубцы, рубцы, ведущие к функциональным расстройствам, могут вызвать у больных серьёзные психические расстройства, излечить которые можно, лишь прибегнув к повторному оперативному вмешательству», — писал в своём руководстве для хирургов один из основоположников современной пластической хирургии Янош Золтан . Эти слова никогда не потеряют своей актуальности, так как хирургические вмешательства на внутренних органах, травмы, ожоги будут всегда сопровождать жизнь человека, а значит будут образовываться рубцы.
На заживление раны и, соответственно, на качество рубца влияют местные и общие факторы. Местные факторы:
- Особенности кровоснабжения краёв раны. Чем лучше кровоснабжение этих тканей, тем быстрее заживает рана, так как сосуды переносят не только кислород, но и камбиальные элементы, которые впоследствии превращаются в рубцовую ткань.
- Направление раны.
- Загрязнённость раны.
- Травма тканей, которая должна быть сведена к минимуму.
- Гематома.
- Количество и качество шовного материала.
Общие факторы, которые плохо поддаются контролю:
- Возраст. В детском и молодом возрасте все раны заживают быстро, но, чем старше становится человек, тем медленнее протекают процессы регенерации, что может сказаться на качестве рубца.
- Иммунный статус. При повреждении активируется иммунная система человека, возникает воспаление, которое направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Скопление лейкоцитов, которое при этом образуется, не позволяет инфекционному процессу распространяться.
- Истощение и недостаток витаминов приводят к нарушению обменных процессов и затрудняют нормальное заживление ран, так как организму требуются источники энергии и материал для формирования рубцовой ткани.
- Системные заболевания, например склеродермия, волчанка, сахарный диабет, почечная или печёночная недостаточность. При сахарном диабете нарушается углеводный обмен в тканях, снижается иммунитет, что препятствует нормальному течению раневого процесса.
- Онкологические заболевания и необходимость проведения химиотерапии или лучевой терапии. Рост злокачественной опухоли требует больших затрат энергии и питательных веществ, из-за этого страдают все виды обменов, что отрицательно влияет на заживление ран.
- Применение системных стероидов угнетает фазу воспаления, что значительно нарушает процесс образования соединительной ткани.
- Значительные гормональные нарушения и т. д.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы рубцов
Симптомы рубцов отличаются в зависимости от типа рубца.
К атрофическим рубцам относятся растяжки, или стрии, постакне, а также последствия ветрянки и оспы. Такие рубцы расположены ниже уровня кожи, они как бы провалены. Формируются из-за замедления формирования новых коллагеновых и эластиновых волокон.
Атрофические рубцы
Нормотрофические рубцы. Это практически все рубцы после оперативных вмешательств, если они расположены по линиям натяжения кожи. Такие рубцы находятся на одном уровне с кожей, могут быть более или менее заметны. Иногда имеют шовные знаки или пигментацию, иногда это совсем тонкие царапины. Такие рубцы не доставляют боли и беспокойства.
Нормотрофический рубец
Гипертрофические рубцы в основном формируются при пересечении линий натяжения кожи, они красноватые, бугристые, возвышаются над поверхностью кожи, доставляют дискомфорт и эстетически беспокоят пациента. Иногда у пациента с детства есть склонность к гипертрофическому рубцеванию, иногда это следствие гормональных изменений. Например, у детей с 12 до 16 лет перестраивается работа организма и травма кожи может привести к образованию гипертрофического или келоидного рубца. Классический пример такого рубца:
- рубцы после металлоостеосинтеза крупных костей (бедренной, плечевой), когда травматологи для хорошей визуализации делают продольный разрез конечности;
- вертикальный рубец от срединной лапаротомии (вдоль белой линии от нижнего конца грудины вниз, к лонному сочленению), например, в случае операции при внематочной беременности или кесарева сечения;
- рубцы после кесарева сечения путём нижнесрединной лапаротомии — вертикальный рубец от пупка до лонного сочленения. Рубец после нижнесрединной лапаротомии делается с пересечением линий натяжения кожи и такая рана испытывает натяжение, зияет. В подавляющем большинстве случаев в дальнейшем формируется гипертрофический или атрофический рубец.
Гипертрофические рубцы
Келоидный рубец — самый сложный для лечения и неприятный для пациента вид рубцов. Он способен значительно разрастаться, поражая здоровые ткани. Раньше существовало разделение келоидов на истинные, возникающие спонтанно, и ложные, возникающие после травмы. Однако позже было доказано, что в случае истинного келоида всё равно имелась микротравма .
Излюбленным местом локализации являются мочки ушей и декольте. Здесь мельчайший прокол может вызвать такое бурное разрастание рубца, которое вовлечёт всю мочку. Такие рубцы ярко-розовые, иногда красноватые, зудят (особенно ночью), вызывают крайне неприятные ощущения, значительно возвышаются над поверхностью кожи.
Образование келоидных рубцов может быть генетически детерминировано, в этом случае пациент знает, что с детства у него развиваются келоиды. Причиной может быть огромное количество самых разнообразных мелких генетических дефектов, влияющих на любой из процессов течения раневого процесса: от количества и качества цитокинов до фактора некроза опухолей и количественного соотношения коллагена в коже. Кроме того, келоидные рубцы могут возникнуть при гормональной перестройке, например у подростков, беременных, иногда у женщин в климактерическом периоде, иногда у мужчин при активных занятиях спортом. Но бывает, что установить точную причину сложно: иногда даже обычные прыщи после воспаления перерастают в зудящие рубцы.
Келоидные рубцы
Патогенез рубцов
Заживление раны — это комплексная биологическая реакция организма, оканчивающаяся образованием рубца . Чтобы он сформировался тонким и малозаметным, крайне важен механизм заживления. Несложно предположить, что, чем чище рана и чем быстрее произошла первичная склейка краёв, тем эластичнее будет рубец. В американских руководствах чаще всего выделяют следующие виды заживления ран:
- Первичное заживление. Рана чистая, закрыта с помощью швов или самостоятельно в течение шести часов после травмы.
- Отсроченное первичное заживление. Загрязнённая микробами рана оставляется открытой для очищения, затем в течение трёх дней она затягивается сама или на неё накладывают швы.
- Вторичное заживление. Рана загрязнённая или с дефектом тканей, которая не ушивалась, а зажила самостоятельно.
- Заживление скальпированной раны. Такая рана возникает, например, при заборе ресщеплённого лоскута и заживает из мигрирующих кератиноцитов из волосяных фоликулов, потовых, сальных желёз и сохранившихся островков эпидермиса.
Российские авторы выделяют три основных типа заживления ран:
- Первичным натяжением заживают чистые раны с расстоянием между краями менее 5 мм. Это в основном все хирургические раны.
- Вторичным натяжением заживают загрязнённые раны, имеющие невосполненный дефект кожных покровов, очищающиеся через нагноение и т. д. Такая рана может затягиваться несколько недель и даже месяцев и иногда приводит к стойким негативным последствиям (хроническая рана, рубцовая контрактура и т. д.) .
- Заживление ран под струпом происходит для поверхностных ранений, когда струп (сухая корочка) состоит из фибрина и форменных элементов крови. Заживление проходит достаточно быстро и редко приводит к формированию рубца, только если повреждение распространяется на все слои кожи .
Заживление раны не зависит от её длины, а зависит от того, какой характер у травмы, была ли рана ушита и в какой срок была проведена хирургическая обработка. Например, в эстетической хирургии есть операция – бодилифтинг, которая совмещает обширную по травме абдоминопластику и иссечение тканей боков и спины. Рана получается циркулярной по всему телу, но адекватно ушитая она заживает первичным натяжением с образованием нормотрофического рубца.
Ведутся исследования такого интересного факта, что у плода при фетальной (внутриутробной) хирургии не образуются рубцы. Связано ли это с особым строением клеток у плода или большим количеством стволовых клеток, пока сказать нельзя, но исследования в этом направлении крайне интересны.
При прочих равных условиях качество рубцов определяется генетически и/или гормональными изменениями. Кроме того, крайне важно, как человек получил травму: резаные раны заживают более гладко, размозжённые или рубленные заживают с худшим результатом. Также имеет значение, есть ли дефект тканей, например, многие операционные раны тоже становятся некрасивыми рубцами, если был иссечён участок кожи и рана находится под натяжением.
Линии натяжения — линии Лангера — это направление расположения в коже коллагеновых волокон, оно совпадает с формированием мимических морщинок и складок кожи. Волокна достаточно длинные, в коже они расположены пучками. Если кожа повреждается вдоль пучков, то рана получается узкой, линейной и заживает достаточно хорошо. Но если коллагеновые пучки пересекаются, кожа сокращается, рана зияет и заживление идёт хуже, а значит и качество рубца будет хуже.
Линии Лангера
Классификация и стадии развития рубцов
Как уже было отмечено, все рубцы делятся на нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. Чтобы понять, как улучшить качество конкретного рубца (т. е. сделать его менее заметным, так как полностью избавиться от рубца невозможно), нужно понимать механизмы раневого процесса. А зная его, мы можем влиять на патогенез, заставляя процесс течь по нашему сценарию.
Стадии созревания рубца:
- Фаза воспаления — первые 7-10 суток после травмы. Для неосложнённых ран эта фаза характеризуется развитием отёка, отложением фибрина на краях раны и первичной склейкой раны. Фибрин — это белок крови, он выделяется из сыворотки крови при повреждении сосуда и активации тромбоцитов. Но по сути первичную склейку раны осуществляет гликопротеин — фибронектин, который содержится в межклеточном матриксе. Фибронектин содержится в фибриновом налёте на свежей ране, поэтому в литературе пользуются обобщающим термином «фибрин». Но эти вещества все-таки разные. Именно фибронектин является направляющей дорожкой, по которой мигрируют фибробласты и эпителиальные клетки. Впоследствии в этом фибронектиновом матриксе откладывается коллаген, и после формирования связей зрелого колагена фибронектин исчезает. Затем отёк понемногу спадает, рана прочно склеивается. Как такового рубца ещё нет.
- Стадия образования молодого рубца — 10-30 суток после травмы. В этот период формируются сосудистые петли, синтезируются новые коллагеновые и эластические волокна. Рубец в это время ярко-розовый, нежный.
- Стадия созревания рубца — 1-3 месяца после травмы. Начинается ремоделирование (изменение структуры) тканей в рубце, появляется больше пучков коллагена, имеющих явную направленность, уменьшается количество клеток воспаления, уменьшается диаметр сосудов, поэтому рубец белеет и становится похож на кожу. Однако гистологически он никогда не станет идентичен неповреждённой коже. На этом этапе может начать формироваться гипертрофический или келоидный рубец.
- Окончательная перестройка рубца длится с 4 по 12 месяц. На этом этапе рубец полностью сформировался, таким он останется на многие годы .
Молодой и зрелый нормотрофические рубцы
Эти стадии характерны для острой раны, в случае хронических ран (трофических язв, тяжёлых ран, которые не заживают дольше шести недель) процесс заживления будет отличаться в связи с иным течением биохимических процессов в ране.
Известна ещё одна классификация, которая определяет соотношение клеточных элементов и волокон в рубце. В ней выделяют три стадии:
- Фибробластическая (до 30 дней) — эпителизация раневого дефекта, обилие сосудов, появление юных фибробластов, образование большого количества аморфного вещества и продукция ретикулярных волокон.
- Волокнистая (30-40 дней) — зрелые фибробласты синтезируют коллагеновые волокна
- Гиалиновая. На этом этапе происходит гиалиноз (белковая дистрофия с образованием белка — гиалина) коллагеновых волокон рубцовой ткани, уменьшение количества фибробластов и сосудов .
Осложнения рубцов
Рубцы могут беспокоить человека, а могут и не вызывать никакого дискомфорта. Реклама часто вводит людей в заблуждение, сообщая о полном исчезновении рубцов, кроме того, хирурги сами иногда обещают пациентам операции без рубцов. Но это невозможно, за исключением эндоскопической операции, ведь любое повреждение кожи приводит к образованию рубца . Однако если его вид эстетически приемлем, то пациенты редко бывают озабочены.
Рубцы неблагоприятного качества заметны на видимых частях лица и тела. Как правило, такие рубцы изменяют функцию окружающих тканей, например, вызывают рубцовую контрактуру (стяжение тканей), выворот век, угла рта, из-за рубцов бывает невозможно согнуть или разогнуть пальцы и т. д. Иногда рубцы болят сами, а иногда в рубце спаян подлежащий нерв и это может выражаться болью или онемением кожи. Келоидные рубцы разрастаются и вызывают мучительный зуд. Нарушение рельефа кожи и контурные деформации часто развиваются после акне и гнойных воспалений.
Постакне
Диагностика рубцов
Существование рубца на коже может констатировать любой нормально видящий человек. Рубцы внутренних органов и тканей сложнее поддаются диагностике, но в этой статье мы их не рассматриваем — они требуют отдельного обсуждения.
В диагностике заживления и формирования рубца редко требуются дополнительные методы исследования, кроме самых простых: осмотра и пальпации. Тщательный сбор жалоб и анамнеза — один из самых верных способов диагностики. Иногда используются УЗИ и МРТ для определения качества подлежащих тканей. Для оценки мягких тканей целесообразно выполнение МРТ. Оно считается более безопасным, его применяют детям и даже беременным женщинам. Однако при наличии металлоконструкций в организме пациента выполнение МРТ ограничено.
Если есть возможность проследить формирование рубца с момента травмы, то внимания заслуживают такие методы контроля заживления, как измерение температуры тела, взятие посева из раны, общий анализ крови, биохимическое исследование раневого экссудата (воспалительной жидкости), цитологическое исследование раны для определения сроков наложения вторичных швов . Наблюдение за рубцом показано всегда, когда пациент желает достичь лучшего его качества. Перечисленные исследования показаны для длительно незаживающих, хронических ран, загрязнённых или воспалившихся, так как рубцы после чистых ран, как правило, малозаметны и не тревожат пациентов.
Лечение рубцов
Если пациент обратился в момент получения травмы, то для рубца лучшего качества имеет значение первичная хирургическая обработка раны, иссечение явно нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел для снижения обсеменённости раны. Важность повязки, соответствующей типу раны сложно переоценить . Хирурги уже давно применяют и гидрогелевые, и вакуумные повязки и видят их колоссальную помощь.
Лечение уже сформированных рубцов должно основываться на типе рубца и его возрасте. Лечение может быть этапным (а значит длительным) и комплексным. В клиниках, где проводится комплексное лечение пациентов по эстетическим показаниям обычно разработаны протоколы реабилитации и лечения разных видов рубцов, поэтому пациент после эстетической операции начинает работать с косметологом практически с первого дня после травмы.
Возможно хирургическое и консервативное лечение. Хирургическое заключается в иссечение рубца, треугольной или другом виде пластики. Иногда достаточно выполнить пластику по Лимбергу. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. В этом случае нужно расположить линии рубца в большем соответствии с линиями натяжения кожи, чтобы перевести рубец из гипертрофического в длинный, но нормотрофический, не доставляющий беспокойства.
Пластика по Лимбергу
Обширные рубцы можно с успехом лечить методом экспандерной дермотензии, когда под рядом лежащий участок кожи укладывается экспандер. Экспандер представляет собой полый внутри силиконовый баллон, приспособленный к постепенному (в течение нескольких недель) введению в него физиологического раствора. Это приводит к постепенной дермотензии (растяжению) кожного покрова, который в дальнейшем используется для кожной пластики. Таким способом за несколько месяцев можно получить большое количество кожи, идентичной по цвету и текстуре (например, для закрытия волосистой части головы).
Экспандер
Консервативные методы могут быть спорными или подтверждёнными многолетними исследованиями. К спорным методам относятся криотерапия, лучевая терапия, рентгенотерапия рубцов — они не всегда дают хороший результат. Иногда их повреждающее действие больше, чем можно спрогнозировать. К подтверждённым можно отнести инъекции гормонов, ферментов, плазмотерапию, фонофорез и т. д. Большую ценность представляют исследования клеточных технологий, как например инъекции стволовых клеток или неофибробластов .
Также интересны методы лечения с помощью веропамиловой мази, ацемина, втирания витамина Е, применения препаратов цитокинов. Эти методы целесообразно развивать, так как они могут быть эффективны и полезны в выявлении процессов, происходящих в ране. Но на практике их бывает сложно применить ввиду длительности, трудозатратности или дороговизны лечения.
Атрофические рубцы лечатся долго, сложно и могут не давать выраженного эстетического результата. Используют пилинги, лазерное лечение, инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты, а также дармабразию — сошлифовывание поверхности эпидермиса. Если при дермабразии действовать очень грубо, то она может привести к образованию новых рубцов. К хирургическим методам относится иссечение участка кожи с растяжками (ведь чаще всего это живот с множеством стрий).
Дармабразия
На нормотрофические рубцы можно достаточно эффективно воздействовать терапевтическими методами для улучшения качества, например, мазать силиконовыми гелями, иммоферазой. Эти средства ускорят созревание рубца и быстрее превратят его из красного в белый. Кроме того, через месяц после травмы можно обкалывать рубец собственной плазмой крови или «Сферогелем», что поможет сделать рубец максимально размытым. Если рубец белее окружающей кожи, с большим успехом применяют его татуаж.
Татуаж
Гипертрофические рубцы хорошо поддаются лечению с помощью инъекций гормональных препаратов, использования гормональных мазей, аппликаций силиконового геля, например «Кело-кот» или «Дерматикс». Действие этих препаратов основано на окклюзионном эффекте (блокируется испарение влаги), увлажнении рубца и уменьшении синтеза коллагена. Инъекции кортикостероидов помогают добиться быстрого улучшения состояния гипертрофического или келоидного рубца. Порой на практике для превращения гипертрофического рубца в нормотрофический необходимы 1-2 процедуры инъекции. Келоидный рубец уже после первой процедуры перестаёт зудеть, что значительно облегчает состояние пациента. Принцип действия кортикостероидов основан на мощном противовоспалительном эффекте, угнетении деления фибробластов и повышении активности собственной коллагеназы.
Инъекциями ферментных препаратов типа гиалуронидазы, лонгидазы лечат не только рубцы кожи, но и глубокие рубцовые деформации типа контрактуры Дюпюитрена. Это рубцовое перерождение ладонных сухожилий, при котором пальцы согнуты к ладони и их полное разгибание невозможно.
Контрактура Дюпюитрена
Улучшит состояние гипертрофического рубца не только инъекция, но и фонофорез с этими ферментными препаратами, что повышает доступность лечения. Хирургическое лечение заключается в треугольной пластике рубца — выполняется переориентирование линии рубца, чтобы его направление совпадало с линиями натяжения кожи.
Способов лечения келоидных рубцов очень много, это говорит о том, что на 100 % действенного метода не существует. Значительно улучшает качество рубца и снимает зуд инъекция гормонов, например «Кеналога». Прессотерапия в исследованиях даёт достаточно хорошие результаты. Это терапия постоянным давлением, например, с помощью эластической давящей повязки. Осуществлять её можно с помощью компрессионного белья или силиконовых пластин. Экспериментально выявлено, что давление в 25 мм рт. ст. на каждый сантиметр кожи сдавливает сосуды, ограничивает их рост и размягчает рубец, вплоть до полного его сглаживания. Силиконовые пластины высушивают поверхность рубца, гасят патологическое воспаление в рубце и тоже значительно облегчают состояние пациента.
Силиконовые пластины
Как и с гипертрофическими рубцами, хорошего результата можно ожидать от местного применения ферментных препаратов («Ферменкол») или их инъекций в ткань рубца. Не рекомендуется проводить первичное иссечение келоидного рубца. Иначе на месте иссечённой ткани в ответ на воспаление разрастётся рубец ещё больших размеров. Если у человека имеется такое состояние гомеостаза, при котором в ответ на травму формируется келоидный рубец, логично предположить, что удаляя существующий келоид врач нанесёт новую травму больше предыдущей, а значит практически со 100 % вероятностью рубец тоже станет келоидным и вовлечет в процесс какое-то количество здоровой кожи. Этот вид рубцов нуждается во внимательном отношении, спешки в лечении быть не должно.
Прогноз. Профилактика
Чем рубцы моложе, тем легче на них воздействовать консервативными методами. Зрелым рубец становится через год, после этого изменить качество рубца без хирургического воздействия уже очень сложно.
Основным способом профилактики грубого рубцевания является знание доктором основ раневого процесса, формирование линии разреза в соответствии с линиями натяжения кожи. Необходимо тщательно собирать анамнез и, если у пациента есть склонность к грубому рубцеванию, как можно раньше назначить лечение соответственно типу формирования рубцовой ткани. Также с целью профилактики грубого рубцевания целесообразно применять силиконовые гели и пластыри, что в эксперименте позволило предотвратить образование гипертрофических и келоидных рубцов в 75-85 % случаев .
Список литературы
- Морфофункциональные особенности патологических кожных рубцов: состояние вопроса / В.Ф. Байтингер, К.Г. Пайтян // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2013. — №1 (44).
- Cicatrix optima: Операционная техника и условия оптимального заживления ран / Я. Золтан. — Budapest: Акад. Kiado, 1974. — С. 10.
- Обзор патогенетических механизмов и методов коррекции рубцов / Вертиева Е.Ю. Олисова О.Ю. Кочергин Н.Г. Пинсон И.Я. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2015; 18(1): 53.
- Handbook of plastic surgery / Edited by S.E.Green. — 2004. — P. 25.
- Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. — 1998. — C. 109.
- Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. — Феникс, 2006. — С. 138.
- Курс пластической хирургии / под ред. К. П. Пшениснова. — Ярославль; Рыбинск: Рыбинский дом печати, 2010. — С. 41.
- Рубцы и их коррекция. Очерки пластической хирургии. Том 1 / А.Е.Белоусов. — СПб: Командор-SPB, 2005. — С. 9-11.
- Структурные изменения в рубцовой ткани у детей на различных этапах созревания рубца и на фоне коллагенолитической терапии / О.В. Филиппова, И.В. Красногорский // Клиническая дерматология и венерология. — 2013. — № 1. — С. 1-7.
- Соколов В.Н., Аветиков Д.С. Пластическая реконструктивно-восстановительная и косметическая хирургия. Руководство для интернов и врачей. — М., 2004. — С. 240.
- Fundamental technich of plastic surgery and their surgical applications. Tenth edition / A.D. McGregor, I.A. McGregor. — 2000. — P. 17.
- Биологические эффекты силиконового геля при лечении рубцов / Л. Боргогнони // Оренбургский медицинский вестник. — 2015. — Том 3, №3 (11).
- Ковалева Л.Н. Современный дифференцированный подход к комплексному лечению и профилактике рубцов кожи разной этиологии // Дерматология. Косметология. Сексопатология. — 2016. — № 4. — С. 190-193.
- Биологические эффекты силиконового геля при лечении рубцов / Л. Боргогнони // Оренбургский медицинский вестник. — 2015. — Том 3, №3 (11).
Патогенез рубцов
Патогенез рубцов представляет собой сложный и многогранный процесс, в основе которого лежит заживление поврежденных тканей. Этот процесс включает в себя последовательные фазы изменений, происходящих в коже и подлежащих структурах, что приводит к формированию определенных признаков.
Первая фаза: воспалительная. Эта начальная стадия характеризуется активным воспалением, которое начинается сразу после травмы. В течение этой фазы происходит активация иммунных клеток и медиаторов воспаления, что создает основу для последующего восстановления ткани.
Вторая фаза: пролиферативная. На этом этапе происходит активное деление клеток и образование новой ткани. Фибробласты играют ключевую роль, так как они синтезируют коллаген и другие важные компоненты внеклеточного матрикса. В результате формируется грануляционная ткань, которая постепенно замещает зону повреждения.
Третья фаза: ремоделирование. На заключительной стадии происходит реорганизация и усиление новообразованной ткани. Коллагеновые волокна перераспределяются и уплотняются, что придает рубцу стабильность и прочность. Этот процесс может продолжаться длительное время и зависит от ряда факторов, включая индивидуальные особенности организма и вид травмы.
Понимание механизма развития рубцовых изменений позволяет более эффективно подходить к лечению и профилактике таких состояний. Знание патогенезных особенностей позволяет разработать инновационные методики, направленные на улучшение эстетического и функционального состояния кожи после повреждений.
Классификация и стадии развития рубцов
Процесс рубцевания кожи представляет собой сложное взаимодействие, включающее в себя несколько стадий. Развитие этого процесса обусловлено различными факторами и может принимать разные формы в зависимости от типа повреждения и особенностей организма. Каждая из этих стадий имеет свои характеристики и особенности, которые необходимо учитывать для правильного лечения и ухода за пораженной областью.
Классификация рубцов:
Рубцы можно классифицировать по различным признакам, таким как их природа и форма. Приведем основные типы:
- Нормотрофические рубцы – подобные следы образуются на уровне кожи и, как правило, имеют минимальную выраженность. Они плоские, мягкие и незаметные на ощупь.
- Атрофические рубцы – такие шрамы находятся ниже уровня кожи, характеризуются втянутой структурой и могут образовываться после угревой сыпи или ветряной оспы.
- Гипертрофические рубцы – эти рубцовые ткани выступают над поверхностью кожи, часто бывают твердыми и могут вызывать дискомфорт.
- Келоидные рубцы – имеют склонность к разрастанию за пределы первоначальной травмы, что может быть связано с генетической предрасположенностью. Такие рубцы часто плотные, красного или фиолетового цвета и могут вызывать зуд или боль.
Стадии развития рубцов:
Процесс формирования шрамов проходит через несколько этапов, каждый из которых требует времени и отмечается особыми изменениями в тканях и клетках:
- Воспалительная стадия – начинается сразу после повреждения кожи и длится от нескольких часов до нескольких дней. В этот период происходит очищение раны от микроорганизмов и некротической ткани, активируются лейкоциты и макрофаги.
- Стадия пролиферации – начинается через несколько дней после травмы и может длиться до нескольких недель. В этот этап происходит формирование грануляционной ткани, усиленный синтез коллагена и образование новых кровеносных сосудов.
- Созревание и реструктуризация – завершающая стадия, которая может продолжаться несколько месяцев или даже лет. В этот период происходит ремоделирование соединительной ткани, уменьшение количества кровеносных сосудов и постепенное формирование окончательной структуры рубца.
Эти стадии и типы рубцовых тканей нужно учитывать для выбора методов их лечения и профилактики. Каждая разновидность имеет свои особенности и требует индивидуального подхода.
Причины образования рубцов
Одной из основных причин появления рубцов становится механическое повреждение кожи. Это могут быть порезы, ожоги, хирургические вмешательства или травмы, приводящие к разрыву тканей. В результате подобных травм запускается заживление, и на месте повреждения образуется рубцовая ткань.
Серьезные ожоги могут стать еще одной причиной для образования различных типов рубцов. Глубокие термические поражения часто сопровождаются повреждениями не только верхних, но и глубоких слоев кожи, что увеличивает риск появления выраженных шрамов.
Кроме того, воспалительные процессы, такие как акне или хронические кожные заболевания, могут привести к образованию рубцов. Длительное воспаление приводит к разрушению нормальных клеток кожи и к образованию плотной соединительной ткани, что и вызывает рубцевание.
Следует также отметить, что наличие генетической предрасположенности играет немаловажную роль. У некоторых людей рубцы образуются более интенсивно, что связано с наследственными особенностями кожи и ее способностью к регенерации.
Не стоит забывать о влиянии возрастных факторов. С возрастом кожа теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению, что увеличивает вероятность образования рубцов при любых повреждениях.
Наконец, важным фактором является качество и своевременность оказания первой помощи. Неправильно оказанная помощь при травме, несоблюдение гигиены и задержка в лечении могут значительно увеличить риск образования некрасивых шрамов.
Таким образом, рубцы формируются под воздействием множества причин, и понимание этих факторов помогает в разработке стратегий как для их профилактики, так и для лечения.
Осложнения рубцов
Рубцы могут вызывать не только эстетическое неудовольствие, но и ряд других проблем, которые могут значительно ухудшить качество жизни человека. Они могут повлиять на функциональную активность тканей и органов, спровоцировать хронические заболевания и привести к психологическим трудностям.
Одна из главных проблем, возникающих при рубцевании, – это нарушение эластичности кожи. Сформированный рубец может быть плотным и жестким, что ограничивает подвижность прилегающих тканей. Это особенно проблематично, если рубец расположен на суставах или другом функционально активном участке тела. В таких ситуациях может возникнуть контрактура – состояние, при котором ткань существенно ограничена в движении.
Если рубцовые изменения затрагивают внутренние органы, например, лёгкие или кишечник, это может также привести к значительным функциональным нарушениям. В лёгких может развиться плевральная фиброзная ткань, а в кишечнике – стриктуры, влекущие за собой хронические боли и проблемы с проходимостью.
Помимо физических аспектов, нельзя забывать о психологических осложнениях рубцов. Люди, имеющие заметные рубцы на видимых частях тела, могут испытывать психологический дискомфорт, страдать от заниженной самооценки и избегать социальных взаимодействий. Это может привести к развитию тревожных расстройств и депрессии.
Некоторые виды рубцов, особенно келоидные и гипертрофические, имеют тенденцию к рецидиву и могут продолжать увеличиваться и через некоторое время после их первичного возникновения. Это требует регулярного медицинского наблюдения и, возможно, повторных лечебных мероприятий.
Таблица возможных осложнений рубцов
| Тип осложнения | Описание |
|---|---|
| Контрактура | Ограничение подвижности в области рубца, часто образуется на суставах, что затрудняет движение. |
| Функциональные нарушения внутренних органов | Рубцовые изменения могут повлиять на работу лёгких, кишечника и других органов, вызывая хронические заболевания и боли. |
| Психологические последствия | Может привести к пониженной самооценке, социальной изоляции, тревожным расстройствам и депрессии. |
| Рецидив рубцов | Некоторые типы рубцов продолжают расти и могут потребовать повторного лечения. |
В случае обнаружения перечисленных симптомов и изменений стоит незамедлительно обратиться к врачу для детальной диагностики и подбора соответствующего лечения. Эффективность терапевтических заходов напрямую зависит от своевременно принятых мер и регулярного медицинского наблюдения.
Диагностика рубцов
Своевременное выявление и понимание рубцовых образований играет важную роль в выборе подходящего лечения. Диагностика включает в себя различные методы и техники, которые позволяют определить вид, стадию развития и возможные осложнения рубцов.
Физикальный осмотр является первым шагом в диагностике рубцов. Врач внимательно осматривает пораженные участки кожи, оценивая их внешний вид, размеры, цвет и текстуру. Пальпация позволяет определить плотность и подвижность рубца, что также важно для общей оценки состояния пациента.
Следующим этапом часто является анамнез. Врач собирает информацию о предшествующих травмах, хирургических вмешательствах или воспалительных процессах, которые могли бы привести к формированию рубцов. Также учитываются жалобы пациента на функциональные ограничения, боль или зуд в области рубцовых изменений.
В некоторых случаях для более точной диагностики применяется метод дерматоскопии. Этот неинвазивный метод позволяет исследовать кожные покровы с увеличением, что помогает выявить мелкие детали структуры рубца и определить его тип с высокой точностью.
Если существует подозрение на более глубокие изменения кожи или вовлечение подлежащих тканей, могут быть назначены ультразвуковые исследования, МРТ или КТ. Эти методы позволяют получить детализированные изображения внутренних структур, что особенно важно при диагностике сложных и глубоких рубцов.
Необходимо помнить о возможности развития жизнеобразующих рубцов, для выявления которых может понадобиться биопсия. Этот метод включает взятие небольшого участка ткани для последующего гистологического исследования. Биопсия помогает исключить наличие злокачественных процессов и определить степень зрелости рубца.
Совместное использование различных диагностических методов позволяет врачам получить наиболее полную и точную информацию о состоянии рубцовых изменений, что является залогом успешного лечения и минимизации возможных осложнений.
Современные методы диагностики
Выявление и оценка изменений кожных покровов и тканей на самых ранних стадиях важны для успешного лечения и предотвращения нежелательных последствий. Современные технологии и инновационные методы обследования играют ключевую роль в этом процессе, позволяя врачам и пациентам получить точную информацию о состоянии рубцов.
Одним из основных инструментов диагностики является дерматоскопия. Она позволяет рассмотреть структуру рубцовой ткани под увеличением и оценить ее особенности. Это неинвазивный и безболезненный метод, который предоставляет важные данные о форме, цвете и текстуре рубцов.
Для более глубокой оценки состояния тканей применяют ультразвуковое исследование. При помощи ультразвука можно определить глубину залегания рубца, плотность тканей и наличие патологических изменений. Этот метод максимально информативен и безопасен, что делает его незаменимым в практике дерматологов и косметологов.
Еще одним важным способом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет получить трехмерное изображение внутренних слоев кожи и подлежащих структур, что особенно полезно при оценке сложных и глубоких рубцов. Этот метод отличается высокой точностью и детализацией.
Не стоит забывать и про гистологическое исследование. Этот метод предусматривает микроскопический анализ образцов тканей, взятых с помощью биопсии. Он необходим для определения природы рубца, исключения злокачественных процессов и детальной оценки клеточного состава рубцовой ткани.
Кроме того, важно отметить значение цифровых систем анализа кожи. Современные компьютерные технологии позволяют создать и хранить цифровые модели рубцов, отслеживать их изменения в динамике и даже проводить автоматический анализ. Эти разработки значительно облегчают процесс диагностики и увеличивают его точность.
Совокупность этих методов позволяет врачам получать комплексное понимание состояния рубцов, что становится основой для выбора оптимальных стратегий лечения и наблюдения. Точность и информативность современных диагностических средств предоставляют возможность разработать индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая особенности его организма и характер рубцовой ткани.
Современные методы диагностики
Современные технологии в области диагностики рубцов позволяют максимально эффективно и точно определить характер патологического изменения тканей. В комплексном подходе применяются различные техники, которые помогают оценить состояние рубца, его структуру, а также глубину поражения кожи и мягких тканей.
Визуальный осмотр — первоначальный этап, где врач оценивает внешний вид рубца, его цвет, размеры и текстуру. Важно отметить наличие признаков воспаления или инфекционного процесса.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет неинвазивно изучить внутреннюю структуру рубца. УЗИ помогает определить глубину и плотность рубцовой ткани, а также выявить возможное наличие кистозных образований или воспалений.
Дермоскопия — метод, позволяющий детально рассмотреть поверхность кожи с помощью специального увеличительного прибора. Дермоскопия помогает различить мелкие сосуды, которые могут характеризовать фазу созревания рубца.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется в сложных случаях для определения глубины и объема поражения тканей. МРТ предоставляет трёхмерные изображения, что значительно облегчает выбор тактики лечения.
Компьютерная томография (КТ) используется для оценки рубцов, образовавшихся в результате серьезных травм или хирургических операций. КТ позволяет получить детальное изображение глубоких слоев тканей.
Биопсия — метод, предполагающий взятие образца ткани для последующего гистологического исследования. Это важный метод в случаях, когда необходимо исключить злокачественные изменения в рубцовой ткани.
Ангиография — исследование кровеносных сосудов рубцовой области, которое помогает понять, насколько активное кровоснабжение имеет данная зона. Это играет важную роль при планировании лечения и реконструктивных операций.
Лазерная диагностика включает использование лазерных технологий для выявления особенностей рубцовой ткани и определения её плотности и структурных изменений. Лазерные методы становятся всё более популярными благодаря высокой точности.
Термическая диагностика заключается в применении устройств, способных фиксировать температурные изменения в области рубца. Это помогает в выявлении воспалительных процессов и активных зон роста рубцовой ткани.
Таким образом, современная диагностика рубцов представляет собой многокомпонентный процесс, включающий использование разных методик для получения полной информации о состоянии рубцовой ткани. Комплексный подход позволяет не только более точно диагностировать природу рубца, но и подобрать наиболее эффективные методы лечения и реабилитации.
Лечение рубцов
Множество методов применяются для того, чтобы свести к минимуму видимые последствия повреждения кожи. Каждый случай оценивается индивидуально, в зависимости от вида и расположения рубцов, а также общего состояния здоровья пациента и его ожиданий от терапии.
Медикаментозное лечение часто начинается с наиболее щадящих способов – различных мазей, гелей, кремов и пластырей. Эти препараты могут содержать силикон, стероиды, витамин E и другие активные компоненты, способствующие смягчению ткани рубца и улучшению его внешнего вида.
Физиотерапевтические методы включают в себя применение ультразвука, электрофореза и лазерной терапии. Лазерная шлифовка позволяет удалить верхний слой эпидермиса, уменьшить плотность рубца и улучшить цвет кожи. Ультразвуковые процедуры способствуют улучшению циркуляции крови и лимфы, что способствует регенерации тканей.
Хирургические вмешательства применяют в случаях, когда консервативные методы не дают должного эффекта. Резекция рубцов и последующее наложение косметических швов являются одной из самых распространённых процедур. Возможно также использование кожных трансплантатов или специальных расширителей ткани для улучшения эстетического результата.
Некоторые виды рубцов, такие как келоидные или гипертрофические, требуют особого подхода. Инъекции кортикостероидов или интерферонов прямо в ткань рубца помогают уменьшить его размер и сделать менее заметным. Также применяются методики криотерапии – замораживание тканей с помощью жидкого азота.
Прогноз лечения рубцов зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и выбранного метода терапии. Своевременные меры и профессиональный подход помогут значительно улучшить внешний вид кожи и самочувствие пациента.
Профилактика всегда лучше лечения. С тщательным уходом за кожей после травм и операций, правильным применением медикаментов и использованием солнцезащитных средств можно значительно снизить риск образования рубцов. Важно помнить, что раннее обращение к специалистам увеличивает шансы на успешное лечение и минимальные последствия.
Эффективность профилактических мероприятий и своевременность их выполнения являются ключевыми элементами в борьбе с рубцами. Понимание процесса и знание методов предотвращения помогут сохранить здоровую и красивую кожу на долгие годы.
Прогноз. Профилактика
Заключительный этап анализа рубцов включает в себя оценку возможных исходов и мер, позволяющих уменьшить риск их образования и дальнейшего прогрессирования. Своевременное распознавание проблем и выполнение профилактических мероприятий играет важную роль в поддержании здоровья кожи и повышения качества жизни пациентов.
Прогноз
Прогноз зависит от множества факторов, включая индивидуальные особенности организма пациента и характер повреждения кожи. В большинстве случаев, если лечение начато вовремя и проводится правильно, рубцы успешно поддаются терапии.
- Мелкие и свежие рубцы имеют более благоприятные перспективы на полное устранение или минимизацию.
- Хронические рубцы требуют большего внимания и могут потребовать продолжительных и специализированных вмешательств.
- Наличие осложнений, таких как инфекции или аллергические реакции, значительно ухудшает прогноз.
Профилактика
Для предотвращения рубцевания следует соблюдать ряд рекомендаций, направленных на минимизацию факторов, способствующих их образованию.
- Правильный уход за ранами и ожогами: Своевременная обработка поврежденной кожи, использование антисептиков и повязок ускоряют заживление и снижают риск рубцевания.
- Использование специализированных средств: Применение кремов, гелей и силиконовых пластин способствует улучшению эластичности кожи и предотвращает чрезмерное формирование рубцовой ткани.
- Избегание воздействия солнца: Ультрафиолетовое излучение может ухудшать внешний вид рубцов и препятствовать их заживлению. Использование солнцезащитных средств и ограничение пребывания на солнце рекомендуется.
- Сбалансированное питание и поддержка общего здоровья: Достаток витаминов и минералов способствует регенерации тканей и улучшает состояние кожи.
- Контроль за хроническими заболеваниями: Сахарный диабет, гормональные дисбалансы и другие хронические заболевания замедляют процессы заживления кожных покровов.
Применение этих рекомендаций в совокупности позволяет значительно снизить вероятность образования рубцов и улучшить общий прогноз для пациента. Своевременные профилактические меры и качественное лечение обеспечивают успешное восстановление кожи и минимизацию эстетических дефектов.
Заключение
В завершение, можно отметить важность внимательного отношения к проблеме рубцевания кожи. Этот процесс неизбежно сопровождает многие повреждения и заболевания, что подчеркивает его значимость в медицинской практике. Понимание механизмов формирования и классификаций рубцов позволяет разработать эффективные способы лечения и профилактики, что, в свою очередь, улучшает качество жизни пациентов.
Итак, грамотное обследование и своевременная диагностика рубцов являются ключевыми компонентами для выбора оптимального метода лечения. Новейшие технологии и методики, которые разрабатываются и внедряются в медицинскую практику, дают врачам более широкие возможности для успешного результата. Эффективное лечение основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту и учете всех факторов, влияющих на процесс регенерации тканей.
Следует также помнить о профилактических мерах, которые могут существенно снизить риск образования рубцов. Важность профилактики невозможно переоценить, так как именно она способна предупредить развитие осложнений и значительно сократить период восстановления.
Подытоживая, можем сказать, что глубокие знания в области патогенеза, симптоматики, классификации и методов лечения рубцов позволяют медицинским работникам достигать высоких результатов в терапии этого состояния. Своевременное обращение за медицинской помощью и правильное выполнение рекомендаций специалистов дают шансы на полное или значительное восстановление кожных покровов, минимизируя эстетические и функциональные недостатки.
Заключение
Рубцы представляют собой сложное и многогранное явление в медицинской практике. Они могут возникать по множеству причин и проявляться совершенно по-разному у различных пациентов. Поэтому важно подходить к их диагностике и лечению с осторожностью и тщательностью. Современные методы медицины и новейшие технологии позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов с рубцовыми изменениями, однако нельзя обходить стороной тщательную профилактику и своевременную диагностику.
Важным аспектом в борьбе с рубцами является знание их природы и причин. Только глубокое понимание этих вопросов позволяет разработать эффективные методы терапии и профилактики. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, что требует комплексного и персонифицированного подхода.
Осложнения, связанные с рубцовыми изменениями, могут значительно ухудшать качество жизни, поэтому своевременная диагностика имеет первостепенное значение. Современные диагностические методы дают возможность обнаружить рубцы на ранних стадиях, что позволяет предотвратить их развитие и минимизировать негативные последствия.
Лечение рубцов – задача не из легких, но прогресс в медицине открывает новые горизонты. Применение различных видов терапии, от медикаментозного вмешательства до инновационных хирургических методов, позволяет добиться значительных результатов. Однако успех терапии во многом зависит от своевременности и точности диагностики.
Прогноз при рубцовых изменениях во многом зависит от степени их развитости и своевременности начатого лечения. Профилактические меры, направленные на предотвращение образования рубцов, играют важную роль в уменьшении вероятности их появления и развития.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные симптомы рубцов?
Рубцы часто характеризуются изменениями в текстуре и цвете кожи. Основные симптомы могут включать стянутость кожи, зуд, болезненность и изменения пигментации. Рубцы могут быть гладкими или выпуклыми и могут различаться по цвету от розового до темно-коричневого.
Что вызывает появление рубцов?
Рубцы обычно образовываются в результате повреждения кожи, когда организм начинает процесс заживления. Чаще всего это происходит после порезов, ожогов, хирургических операций, акне или других травм. Коллаген, основное структурное белок кожи, способствует заживлению, но его избыток может привести к образованию рубцов.
Могут ли рубцы исчезнуть сами по себе со временем?
Некоторые рубцы могут стать менее заметными со временем, но они редко исчезают полностью. Это зависит от типа рубца, генетических факторов и качества заживления кожи. Чаще всего рубцы остаются на коже в той или иной форме, но их видимость и текстура могут значительно улучшаться с течением времени и соответствующим уходом.
Каковы основные симптомы рубцов на коже и как их распознать?
Рубцы появляются в результате заживления кожи после повреждений, таких как порезы, ожоги или хирургические операции. Основные симптомы включают утолщение кожи, изменение цвета (чаще становятся более яркими или темными по сравнению с окружающей кожей) и образование неровной поверхности. Иногда рубцы могут вызывать зуд, боль или чувство стянутости. Распознать рубец можно методом самоосмотра: он будет отличаться от здоровой кожи по текстуре и цвету. Если у вас есть подозрения, лучше обратиться к дерматологу для профессиональной оценки.
