Поперечное плоскостопие - симптомы и лечение

Поперечное плоскостопие (transverse flatfoot) — это деформация стопы, при которой её поперечный свод опускается и не может выполнять свои функции: удерживать равновесие тела и обеспечивать плавность и пружинистость походки.

Нормальная стопа и поперечное плоскостопие

Поперечный свод стопы — это арка, которая состоит из 5 плюсневых костей. Вершиной этой арки является 2-я плюсневая кость. В норме стоя мы опираемся на три точки — пятку и головки 1-й и 5-й плюсневых костей. При плоскостопии головки 2-й и 4-й пальцев опускаются и становятся в один ряд с 1-й и 5-й костями.

Причины поперечного плоскостопия

• Малоподвижный образ жизни.
• Неудобная тяжёлая обувь.
• Ношение обуви дома, в том числе тапочек.
• Ожирение.
• Недостаток витаминов и микроэлементов.
• Неврологические нарушения, например паралич подошвенных мышц стопы, последствие полиомиелита.
• Работа, при которой приходится долго стоять. Чаще плоскостопие возникает у продавцов, пекарей, столяров, учителей и др.
• Остеопороз.
• Травмы стопы: переломы костей стопы, травмы лодыжки, разрыв сухожилий и связок стопы.

Распространённость

Поперечное плоскостопие и вальгусная деформация большого пальца (hallux valgus) — наиболее частые нарушения опорно-двигательного аппарата. Среди всех ортопедических патологий они составляют около 10 % .

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 75 % жителей планеты есть проблемы со стопами. Среди патологий переднего отдела стопы поперечное плоскостопие составляет 63,6 % случаев. У женщин оно встречается чаще: на каждые 20 женщин с поперечным плоскостопием приходится один мужчина. Это связано со слабостью связочного аппарата у женщин .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основные симптомы:

• болезненность в переднем отделе стопы при длительной ходьбе;
• мозоли под головками плюсневых костей;
• мозоли на мизинце;
• мозоли на фалангах 1-го (большого) пальца;
• отклонение большого пальца, образование «шишки» на стопе;
• болезненность при пальпации мышц между плюсневыми костями;
• боль в области пятки при ходьбе;
• боль при вставании на носочки;
• трудность в подборе обуви из-за узкого переднего отдела и мозолей в области большого пальца и мизинца.

Натоптыши и отклонение большого пальца

Симптомы появляются не сразу. Около трёх лет болезнь может себя не проявлять. Затем пациент ощущает тяжесть в стопах, быструю утомляемость мышц голени и стоп . Часто эти симптомы путают с началом варикозной болезни вен.

Позже возникает отёчность стоп и голеностопного сустава, появляются натоптыши на подошве стопы . Также пациенты отмечают, что обувь стала мала, особенно к концу для, появляется боль в области пятки и между плюсневыми костями. С годами состояние прогрессирует.

Структурно стопа состоит из препдлюсны, плюсны и пальцев. Её форма зависит от состояния мышц, связок и положения костей .

Кости стопы

Стопу образуют 28 костей. Они соединены между собой суставами и укреплены связками. Связки придают стопе сложную форму, напоминающую спираль или лопасть пропеллера, и делают её подвижной в трёх плоскостях. Поверх связок лежат мышцы. Только они испытывают нагрузку, когда человек стоит, идёт или бежит. Кроме этого, мышцы стопы и голени формируют свод и поддерживают форму стопы .

Арка поперечного свода стопы поддерживается поперечными связками и четырьмя мышцами, сужающими стопу . Если мышцы в стопе слабые, под весом тела они не могут удержать кости в нужном положении. Тогда кости разводятся в стороны, в итоге передний отдел выглядит распластанным, а головка 2-й плюсневой кости опускается и становится опорной. Межкостные мышцы при этом перерастягиваются и не могут больше сокращаться. Связки начинают испытывать нагрузку, которой в норме быть не должно. Из-за этого возникает боль в области головок плюсневых костей.

Наиболее уязвимы при поперечном плоскостопии фасция подошвы и мышцы, приводящие большой палец. Фасция подошвы (плантарная фасция, или подошвенный апоневроз) — тонкая неэластичная плёнка, которая одним концом прикреплена к пяточному бугру, а другим — к основаниям пальцев стопы . При правильной анатомии стопы на неё не ложится вес и нагрузка. Если передний отдел растягивается, то мышцы не могут удержать кости в нормальном состоянии и на плантарную фасцию ложится большая нагрузка, она перерастягивается и травмируется в области прикрепления. Из-за этого возникает боль по всей поверхности стопы, преимущественно в области пятки.

Фасция подошвы

Мышца, приводящая большой палец стопы, идёт от всех пальцев и прикрепляется к кости под головкой 1-й плюсневой кости (сесамовидной) . Её задача — приводить большой палец к стопе и поддерживать стопу узкой. Эта мышца работает при ходьбе босиком. Чем чаще мы ходим в обуви, тем меньше на неё нагрузка. Без нагрузки она слабеет, растягивается и не может приводить большой палец, поэтому он отклоняется в сторону и стопа становится распластанной.

Мышца, приводящая большой палец стопы

Классификация плоскостопия:

• поперечное — опускается поперечный свод стопы;
• продольное — опускается продольный свод стопы;
• смешанное — опускается продольный и поперечный своды стопы .

Поперечный и продольный свод стопы

Степени тяжести поперечного плоскостопия:

• Лёгкая степень — передний отдел стопы расширяется. Могут опуститься головки 2-й и 3-й плюсневых костей. Появляется утомляемость и тяжесть в ногах к концу дня.
• Средняя тяжесть — опускаются головки 2-й и 3-й плюсневых костей, увеличивается расстояние между плюсневыми костями. Появляется болезненность при пальпации (прощупывании) межкостных мышц. При длительной ходьбе стопа начинает болеть.
• Тяжёлая степень — деформация переднего отдела стопы, стойкий болезненный синдром при нагрузке и в покое, появляются множественные натоптыши под головками плюсневых костей .

Степень плоскостопия по результатам рентгена:

• I степень — угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями составляет 10–12°, а угол отклонения большого пальца 15–20°;
• II степень — углы увеличиваются до 15 и 30°;
• III степень — углы увеличиваются до 20 и 40°;
• IV степень — углы превышают 20 и 40° .

Без лечения и коррекции могут развиваться:

• Вальгусное отклонение большого пальца стопы (hallux valgus). Мышца, приводящая большой палец, атрофируется. Палец выходит из своего сустава. Внешне проявляется как шишка на пальце.
• Молоточкообразная деформация пальцев стопы. Сухожилия сгибателей пальцев натягивается. Пальцы находятся в стойкой деформации: согнуты в суставах фаланг, их невозможно разогнуть. От постоянного соприкосновения с обувью на суставах пальцев образуются множественные мозоли.

Молоточкообразная деформация пальцев стопы [21]



• Боли в крупных суставах ног. При нарушении биомеханики шага и постановки стопы нарушается вся работа ног. Из-за этого часто болят коленные суставы при ходьбе и беге, в тазобедренных суставах могут появиться щелчки.

Ранее считалось, что поперечное плоскостопие может привести к проблемам в позвоночнике (болям, сколиозу и остеохондрозу). Но общенациональное исследование показало, что проблемы стопы не являются фактором развития патологий позвоночника . Вросший ноготь также не связан с плоскостопием.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач собирает историю болезни и осматривает стопы. При осмотре обращает внимание на походку, положение стопы в покое, натоптыши на тыльной поверхности стопы, стирание каблука у обуви, болезненность при пальпации, проводит двигательные тесты: просит пациента встать на носочки, постоять на одной ноге, поднять и отвести большие пальцы стоп.

Также специалист задаёт уточняющие вопросы:

• когда появляется боль в стопе;
• как часто она возникает;
• как долго пациент ходит в течение дня;
• какую обувь выбирает;
• что помогает снизить боль.

По результатам осмотра можно установить диагноз. Если возникли сомнения, нужно провести инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Рентгенография стоп с нагрузкой. Снимки делают в двух проекциях:

• Прямая — опираясь рукой на стул, пациент встаёт одной стопой на кассету с рентгеновской плёнкой размером 18×24 см, вторую ногу держит на весу, затем выполняется прямой снимок .
• Боковая — снимок делается сбоку, при этом нужно захватить 4–5 см голеностопного сустава. Пациент также стоит на одной ноге.

Снимки в двух проекция выполняются поочерёдно для обоих ног. Степень поперечного плоскостопия определяют по углу отклонения 1-й плюсневой кости и большого пальца. На рентгенограммах проводят три прямые линии, соответствующие продольным осям 1-й и 2-й плюсневой кости и основной фаланге большого пальца .

Рентген стоп в прямой проекции. Определение степени плоскостопия [22]

Раз в 1–2 года лучше сделать повторный снимок, чтобы оценить динамику лечения.

Осмотр на плантоскопе. Плантоскоп — это устройство, с помощью которого можно со стороны увидеть отпечатки ступней пациента в режиме статической нагрузки. Для этого пациент встаёт босиком на плантоскоп. Доктор оценивает величину кожного свода стопы, точки, на которые пациент больше всего опирается, отклонение большого пальца, соприкосновение пальцев стоп с поверхностью.

Осмотр на плантоскопе

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования проводятся, чтобы исключить другие патологии, которые могут привести к болям в стопе: подагру, ревматоидный полиартрит, артрозы суставов стопы. Как правило, выполняются общий и биохимический анализы крови: оценивают уровень С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора, мочевой кислоты и мочевины.

Лечение поперечного плоскостопия консервативное. Цель лечения — уменьшить боли в стопе, улучшить кровоток в тканях и поддержать свод стопы .

ЛФК при поперечном плоскостопии

Лечебная физкультура выполняется ежедневно по 10–15 минут два раза в день. Так как поперечное плоскостопие связано со слабостью мышц стопы, то при лечебной физкультуре упражнения направлены на тренировку этих мышц.

Базовые упражнения при плоскостопии:

• Попеременно стоять то на внутренней, то на наружной стороне стоп. Сначала сидя, затем стоя, повторять 10 раз.
• Вращать стопами по кругу, поставив их пятками на пол. Сначала сидя, затем стоя, держась за опору. Выполнять 10 раз.

Вращение стопой

• Встать, поставить ноги на ширину плеч и переносить вес с пяток на носки. Делать это упражнение в трёх вариантах: сначала стопы параллельны друг другу, затем развёрнуты друг к другу носками, затем пятками. Повторять по 10 раз в каждой позиции.
• Ходить по пять шагов на носках, на пятках, на внутренних, затем на внешних сторонах стоп.
• Ходить, перекатываясь с пятки на носок, делать так 40 шагов.
• Катать палку попеременно каждой ногой, сначала сидя, затем стоя, по 1–2 минуте на каждую ногу.
• В течение 5–10 минут прокатывать теннисный мяч каждой стопой от кончиков пальцев к пятке и обратно, сначала сидя, затем стоя. Можно использовать другой мяч, подходящий по размеру .

Прокатка стопы теннисным мячом

Эти упражнения подходят и детям, и взрослым. Через боль заниматься нельзя. Противопоказания: отёк стопы, горячий 1-й плюснефаланговый сустав, раны на тыле стопы.

При регулярных занятиях боль в стопах обычно исчезает в течение 9 недель . Но прекращать занятия не нужно, иначе боль может появиться снова.

Индивидуальные ортопедические стельки

Снять боль и напряжение с переднего отдела стопы помогают индивидуальные стельки с метатарзальной подушкой, которая устанавливается на уровне головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Эти стельки делает врач. Готовые стельки не подойдут, так как длина пальцев стоп и ширина поперечного свода у каждого человека индивидуальны.

Массаж стоп

Нужно нанести на стопу крем или растительное масло и массировать её . Массаж стоп помогает улучшить кровоток в мышцах, расслабляет межкостные и короткие мышцы стопы, снимает с них напряжение и уменьшает боль .

Массаж стоп

Выбор обуви

При выборе обуви стоит отдавать предпочтение моделям с широким передним отделом. Подошва обуви должна гнуться под пальцами. Для этого можно встать на носочки при примерке обуви и немного походить. Если есть дискомфорт, лучше поменять обувь.

Дома стоит ходить только босиком. Тапки и шлёпанцы противопоказаны при поперечном плоскостопии. При ходьбе в них поднимаются пальцы и нарушается биомеханика шага. Если нет возможности ходить босиком, лучше выбрать тапки с фиксацией на пятке.

Как правило, после 4–9 недель консервативного лечения боль в стопах и мышцах голени проходит, уменьшается отёк. Если забросить ЛФК, боль может вернуться. ЛФК стоит выполнять ежедневно по 10 минут в день.

Чтобы снизить вероятность развития поперечного плоскостопия, нужно:

• Выбирать правильную обувь с самого рождения: покупать лёгкую обувь, в которой можно встать на носочки. Детям нужно отказаться от жёсткой ортопедической обуви.
• Дома ходить босиком. Ношение тапочек провоцирует неправильную работу мышц стопы и голени.
• Следить за массой тела.
• Быть физически активным, например заниматься плаванием, подвижными играми и др.
• Снизить сильные нагрузки на ноги.
• Проходить профилактический осмотр у врача-ортопеда раз в год.
• После длительных долгих прогулок выполнять простой комплекс упражнений для стопы в течение 5–10 минут: вставать на носочки, вращать стопой, ходить на наружной и внутренней поверхности стопы .

1. Михнович Е. Р. Метод миотендопластики при поперечном плоскостопии: инструкция по применению. — Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2010. — 7 с.
2. Ануфриева Л. В., Крестьяшин М. В., Лукин Л. И., Привалова Н. М. Рентгендиагностика плоскостопия у детей и подростков // Радиология — практика. — 2002. — № 2. — С. 13–16.
3. Кондашова И. А., Давлетова Н. А., Кондрошов А. Н. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики Hallux valgus и поперечного плоскостопия // Травма. — 2013. — № 4. — С. 81–86.
4. Болтрукевич С. И. Комплексная диагностика и ортопедическая коррекция патологии стоп: инструкция по применению. — 2003. — 24 с.
5. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 12-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. — С. 174.
6. Иваничев Г. А. Мануальная медицина. — М.: Медпресс, 2005. — 486 с.
7. Chou M. C., Huang J.-Y., Hung Y.-M. et al. Flat foot and spinal degeneration: Evidence from nationwide population-based cohort study // J Formos Med Assoc. — 2021. — Vol. 120, № 10. — Р. 1897–1906.ссылка
8. Дрейк Р. Л., Фогль А. У., Митчелл А. У. М. Анатомия Грея для студентов: учебник для студентов мед. вузов. — 3-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2020. — 1162 с.
9. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 313–314.
10. Костюшев С. М. Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия и вальгусной деформации 1-го пальца стопы: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.22. — М., 2002. — 25 с.
11. Катников О. А., Лобановская Е. П., Чебодаева Н. В. Плоскостопие. Комплекс упражнений при плоскостопии // Мир современной науки. — 2019. — № 3. — С. 63–65.
12. Юхлова С. Ю., Хусаинова Э. М., Климов А. В. Плоскостопие — результат деформации стоп. Профилактика плоскостопия // НоваИнфо. — 2019. — № 102. — С. 60–61.
13. Арсеньев А. В., Балошин Ю. А., Василевич С. В. и др. Объективная оценка ортопедического статуса у пациентов с деформирующими дорсопатиями // Вестник восстановительной медицины. — 2017. — № 4. — С. 29–32.
14. Portilla С. С., Larrainzar-Garijo R., Bayod J. Analysis of biomechanical stresses caused by hindfoot joint arthrodesis in the treatment of adult acquired flatfoot deformity: A finite element study // Foot Ankle Surg. — 2020. — Vol. 26, № 4. — Р. 412–420.ссылка
15. Красикова А. С. Профилактика лечения плоскостопия. — М.: Учитель и ученик, 2002. — 177 с.
16. Шевелева Н. И. Проблемы консервативного лечение пациентов с плоскостопием // Казанский медицинский журнал. — 2018. — № 4. — С. 665–670.
17. Журавлев Ю. Ю. Рентгенологическая экспертиза плоскостопия // Сайт практического рентгенолога. — 2003.
18. Sаnchez-Rodriguez R., Valle-Estevez S., Fraile-Garcia P. A. Modification of Pronated Foot Posture after a Program of Therapeutic Exercises // Int J Environ Res Public Health. — 2020. — Vol. 17, № 22. — Р. 8406.ссылка
19. Черкес-Заде Д. И., Каменев Ю. Ф. Хирургия стопы. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 328 с.
20. Гацкан О. В. Профилактика и коррекция плоскостопия: обзор литературы // Международный научно-исследовательский журнал. — 2020. — № 12. — С. 123–128.
21. Barhum L. What Causes Hammertoe? // Verywell Health. — 2022.
22. Hahn S., Lee Y. H., Lee S. H. et al. Easy Way Out-Quick Interpretation of Musculoskeletal Radiographs: The Lower Extremity // J Korean Soc Radiol. — 2017. — Vol. 77, № 5. — Р. 263–285.