Полип эндометрия (полип матки) - симптомы и лечение

Полип эндометрия (полип тела матки) — это доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и формирующееся из его базального слоя.

Полип тела матки

Полип тела матки является одним из вариантов гиперпластических процессов эндометрия, которые проявляются утолщением и изменением структуры внутренней слизистой оболочки матки. Это наиболее частая патология эндометрия (53,6 %) . Гиперплазированные железы эндометрия образуют полип, позднее формируется ножка полипа.

В течение последних десятилетий в большинстве стран мира, в том числе и в России, сформировалась отчётливая тенденция к росту распространённости гормонозависимых заболеваний. В первую очередь это относится к гиперпластическим процессам эндометрия, включая полипы полости матки, которые выявляются у пациенток гинекологического профиля в 5-25 % случаев .

Полипы полости матки наиболее часто встречаются в репродуктивном и пременопаузальном периодах. В пубертатном возрасте и менопаузальном периоде полипы выявляются значительно реже .

Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия

• Воспалительные заболевания женских половых органов, на фоне длительно персистирующей инфекции (характеризуется длительным пребыванием возбудителя в организме). Полипы эндометрия выявляются у 13,8 % пациенток с ранее перенесённым воспалением .
• Раннее первое менструальное кровотечение (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет).
• Изменения гормональных взаимоотношений в организме женщин, особенно избыток эстрогена и недостаток прогестерона.
• Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (гранулёзоклеточные опухоли и др.)
• Гипофункция яичников, приводящая к олигоовуляции (аномально редкая — 3-4 раза в год, нерегулярная овуляция) или ановуляции (отсутствие овуляции) .
• Рост нейроэндокринных заболеваний: сахарный диабет 2 типа, избыточная масса тела, различные виды патологий щитовидной железы, коры надпочечников, СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Синдром поликистозных яичников

• Неоднократные выскабливания полости матки.
• Соматические заболевания, особенно патология гепатобилиарной системы, которая обеспечивает пищеварение и выведение из организма продуктов метаболизма: хронические холециститы, гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики и тонуса стенки желчного пузыря и желчных протоков. Патология гепатобилиарной системы обусловливает развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленного разрушения эстрогенов в печени. По данным литературы, у трети больных с гиперплазией эндометрия встречаются названные заболевания . Сочетаясь чаще всего с метаболическими нарушениями (ожирением, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, сахарным диабетом), они образуют выделенный синдром системных нарушений .
• Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям.
• Неблагоприятный экологический фон.
• Снижение иммунитета в популяции.
• Увеличение средней продолжительности и изменение образа жизни женщин .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В клинике полипов эндометрия превалируют те или иные симптомы в зависимости от возраста пациентки, размеров полипа.

Клинические проявления полипов эндометрия:

• Аномальные маточные кровотечения.
• Обильные иили длительные менструации.
• Кровянистые, сукровичные выделения в межменструальном периоде.
• Бесплодие.
• Мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
• Контактные, посткоитальные (после полового контакта) скудные или умеренные сукровичные выделения.
• При больших полипах пациенты отмечают схваткообразные боли внизу живота .
• Возможно бессимптомное течение.

В постменопаузе основным симптомом у пациенток являются однократные, непродолжительные, как правило, незначительные сукровичные или кровянистые выделения из влагалища.

Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, которая подвергается циклическим изменениям. Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, в связи с чем любые гормональные нарушения приводят к возникновению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, формированию полипов полости матки.

В патогенезе полипов эндометрия главную роль играют нарушения функции яичников, приводящие к развитию гиперэстрогении — дисбалансу гормонов в организме женщины, при котором отмечается увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.

Выделяют два варианта гиперэстрогении: абсолютную и относительную :

1. Относительная гиперэстрогения — когда при нормальном количестве эстрогенов уменьшается выработка гестагенов.
2. Абсолютная гиперэстрогения — при любом уровне гестагенов вырабатывается большое количество эстрогенов.

Ряд авторов утверждает, что в развитии данного процесса превалирует состояние абсолютной гиперэстрогении , большинство же считает решающим развитие относительной гиперэстрогении .

Нарушения рецепторного аппарата эндометрия играют одну из главенствующих ролей в развитии и формировании полипов. Исследования, посвящённые изучению рецепторного аппарата эндометрия в норме и при патологических его изменениях показали, что в патогенезе полипов эндометрия важная роль принадлежит нарушениям в системе гормон — рецептор .

Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия возникают в результате травматических повреждений слизистой оболочки матки при абортах, выскабливаниях полости матки. Не последнюю роль в этом процессе играют и частые воспалительные заболевания женских половых органов.

Выскабливание полости матки

Работы последних лет показывают, что в патогенезе полипов эндометрия существенную роль играет изменение функции «иммунного надзора». В норме иммунитет контролирует размножение клеток, правильно распознаёт клетки собственного организма и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия происходит в том случае, когда этот механизм нарушается, когда иммунная система не «видит» патологически изменённые клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственно обусловленными, так и развившимися при экспрессии (переносе генетической информации) или мутациях соответствующих генов в течение жизни больных.

Особенностью иммунной системы эндометрия является то, что она обладает собственными иммунными механизмами и находится в тесном контакте с потоком микробного и аллергенного материала. При этом в эндометрии пациенток с подтверждённым аденоматозом (предраковым состоянием) кроме выраженного скопления лейкоцитов и лимфоцитов выявлены значительные изменения популяционного состава лимфоцитов и клеток моноцитарно-макрофагального ряда. В литературе также имеются сведения о возникновении вторичного иммунодефицитного состояния (проявляется снижением содержания в периферической крови общего количества Т- и В-клеток, особенно их активной фракции) и интерферонодефицитного состояния .

В патогенезе развития данного пролиферативного заболевания имеет место не только клеточная пролиферация (размножение), но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Снижение процессов апоптоза приводит к накоплению изменённых клеток и, как следствие, формированию патологии эндометрия.

Установлено, что в формировании полипов эндометрия одну из основных ролей играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации (изменения структуры хромосомы, вызванного её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала). Аберрация, в свою очередь, обусловлена изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за возникновение полипов.

Таким образом, сложное взаимодействие общих системных процессов (нейроэндокринных, метаболических, иммунных) и локальных изменений (рецепторного и генетического аппарата эндометриальных клеток), участие ряда биологически активных соединений (факторов роста и апоптоза, цитокинов, простагландинов), а также наследственная предрасположенность обусловливают патогенез патологических процессов эндометрия .

Учитывая тот факт, что полипы формируются из соединительнотканной стромы (каркаса органа) и желёз, по гистологическому строению их делят на несколько групп:

• Железистые — в структуре полипов преобладают железы.
• Железисто-кистозные — полипы состоят из железистого слоя с одновременным образованием кист .
• Железисто-фиброзные — полипы состоят из соединительнотканной стромы и желёз.
• Фиброзные — в структуре полипов преобладает соединительнотканная строма .

Типы полипов эндометрия

Также в отдельную группу выделены аденоматозные полипы и полипы с очаговым аденоматозом .

Аденоматозный полип эндометрия считается предраковым заболеванием в связи с тем, что его клетки могут активно делиться. Чаще всего они локализуются ближе к устьям маточных труб и бывают небольших размеров от 0,5 х 1 см до 0,5 х 1,5 см. Риск перерождения в злокачественную опухоль выше у полипов, которые имеют размеры свыше 10 мм и толстую короткую ножку.

Следует также обратить внимание на рецидивирующие (неоднократно диагностируемые) полипы эндометрия. Этот диагноз возможен только в том случае, если ранее полип удаляли под контролем гистероскопии .

Полипы могут быть единичными или множественными.

Полип эндометрия — это заболевание, которое сопровождается развитием ряда осложнений и приводит к формированию каскада патологических состояний.

Наличие полипов эндометрия при отсутствии своевременного лечения может привести к бесплодию, невынашиванию беременности. Эти заболевания развиваются в результате неправильного функционирования эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценного развития яйцеклетки.

Классическими проявлениями полипов могут быть различные нарушения менструального цикла: обильные и длительные менструации, кровянистые выделения из половых путей, возникающие в межменструальном периоде, так называемые аномальные маточные кровотечения . Всё вышеперечисленное приводит к анемизации пациентов, т. е. развитию железодефицитной анемии, латентного дефицита железа. Симптомами этого состояния являются выраженная слабость, сонливость, повышенная утомляемость, мышечная слабость, ломкость и выпадение волос, отмечаются частые простудные заболевания. Часто возникают психоэмоциональные расстройства, снижается устойчивость к стрессам, работоспособность, физическая активность, появляются проблемы в сексуальной сфере. И это только верхушка айсберга.

При анемии тяжёлой степени нарастает одышка, усиливается слабость, присоединяются постоянные головокружения, обморочные состояния. Анемия тяжёлой степени может привести к срочной госпитализации пациентки и переливанию крови.

Кроме этого, полипы эндометрия могут стать злокачественными, что приводит к более длительным курсам лечения и продолжительной нетрудоспособности пациентов.

Аденоматозный полип эндометрия отличается от других видов полипов тем, что часто перерождается в рак, особенно если у женщины есть сопутствующая патология: кисты, миомы, эндометриоз. Диагностируют его чаще у женщин климактерического возраста, но иногда патология может выявиться и у пациенток репродуктивного возраста.

Согласно статистическим данным, вероятность малигнизации (озлокачествления) составляет до 20 % и увеличивается при наличии таких сопутствующих патологий, как сахарный диабет, заболевания печени и щитовидной железы, ожирение, воспалительные заболевания органов малого таза .

Стадии озлокачествления полипа

Для выявления полипов эндометрия используются различные методы диагностики.

Прежде всего оцениваются:

• жалобы пациентки;
• данные объективных методов исследования;
• состояние органов и систем пациентки.

Далее выполняют инструментальные методы диагностики:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование;
• гидросонография;
• гистероскопия;
• гистологическое исследование.

Остановимся подробнее на каждом методе.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование



Распознавание патологических процессов в эндометрии до появления клинической симптоматики возможно при эхографическом трансвагинальном сканировании в сочетании с цветовым допплеровским картированием .

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — это скрининговый высокоинформативный, не инвазивный, безвредный метод диагностики. Его точность достигает 80-98 % .

Диагностические критерии ультразвуковой диагностики:

• локальное утолщение М-эхо (эндометрия);
• наличие неоднородных включений в М-эхо;
• неравномерная эхогенность эндометрия;
• наличие образований округлой или овоидной (яйцевидной) формы в структуре эндометрия;
• при допплеровском картировании в 40 % случаев регистрируется кровоток .

Полипы могут появиться не только в полости матки, но и в шеечном канале матки. Такие полипы не всегда можно увидеть при осмотре на гинекологическом кресле, как правило, они диагностируются при УЗИ.

Для диагностики полипов эндометрия данное исследование лучше выполнять на 5-8 день менструального цикла. При нарушении сроков исследования могут быть допущены диагностические ошибки, связанные с прогрессирующим разрастанием эндометрия к середине и во второй фазе менструального цикла, который может закрыть собой патологические образования эндометрия.

Гидросонография

Информативность данного исследования составляет 78-99 % . Метод заключается во введении контрастного вещества в полость матки при одновременном ультразвуковом исследовании.

Гидросонография. Полипы эндометрия.

Недостатками метода являются трудоёмкость, инвазивность, в связи с чем гидросонография всё реже используется для диагностики полипов эндометрия. По информативности гидросонография значительно уступает гистероскопии.

Гистероскопия

С греческого языка гистероскопия переводится как «осматривать матку». В настоящее время это один из основных методов диагностики полипов эндометрия.

Бесспорные преимущества данного метода диагностики:

• Высокоинформативный — позволяет увидель патологию полости матки под большим увеличением благодаря видеокамере и трансляции изображения на экран монитора.
• Малоинвазивный — диагностика и оперативное лечение выполняются через минимально травматичный доступ. Гистероскоп вводится в полость матки трансвагинально и далее через цервикальный канал шейки матки.

При гистероскопии осматривают все стенки полости матки, оценивают патологические структуры, состояние окружающего эндометрия и на выходе — цервикальный канал.

Гистероскопия. Полип эндометрия.

Гистероскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.

С диагностической целью гистероскопия может быть выполнена:

• амбулаторно — так называемая «офисная» гистероскопия;
• в условиях стационара — плановая диагностическая гистероскопия.

Исследование необходимо выполнять в ранней пролиферативной фазе (5-7 день менструального цикла), когда толщина и кровоточивость эндометрия минимальны.

Гистероскопия отвечает на все вопросы: каковы размер, форма, окраска полипа, где и на каком основании (тонком или широком) он расположен, единичный он или множественный.

Гистологическое исследование

Заключительным этапом в диагностике полипов эндометрия является гистологическое исследование материала, полученного в процессе выполнения гистерорезекции (хирургического лечения) полипа и его ножки, а также ткани, окружающей полип эндометрия.

Кроме общепринятых методов диагностики необходимо выполнить ряд исследований для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, желудочно- кишечного тракта, так как это важно при выборе метода лечения и возможности назначения гормонотерапии.

Несвоевременная или неточная диагностика полипов эндометрия приводит к неправильной тактике лечения, длительному, неадекватному гормональному лечению и в ряде случаев к необоснованным оперативным вмешательствам.

Первый этап: гистерорезекция полипа полости матки

Полипы эндометрия обязательно должны быть удалены, так как это не наблюдаемая патология. В настоящее время в арсенале у гинекологов есть уникальное оборудование — гистерорезектоскоп, с помощью которого выполняется гистерорезекция полипов эндометрия. Гистерорезекция — это органосохраняющая операция, позволяющая проводить трансцервикальные операции в полости матки без нарушения её целостности.

Гистерорезекция полипа полости матки

Преимущества гистерорезекции перед «слепым» выскабливанием полости матки состоят в следующем:

• Удаление полипа выполняется внутри полости матки под визуальным контролем на мониторе при большом увеличении.
• Производится прицельное иссечение полипа и его основания, так называемой «ножки».
• При иссечении полипа не оказывается воздействие на окружающий эндометрий, что очень важно для сохранения репродуктивной функции.
• Существующие риски сведены к минимуму.
• Процедура проводится под внутривенным обезболиванием.
• Выполняется в день госпитализации в стационар.
• Обеспечивает быстрое восстановление после операции.
• Не приводит к временной нетрудоспособности.

Для удаления полипа используются электрохирургические, а также механические и лазерные эндоскопические инструменты .

Только гистерорезекция в сочетании с аспирацией (всасыванием) ткани эндометрия или биопсией эндометрия (учитывая наличие или отсутствие планов пациентки на деторождение) с последующим гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию.

Малоинвазивное оперативное вмешательство позволяет снизить риск для жизни у пациенток пожилого возраста с соматической патологией и имеет большое значение у женщин репродуктивного возраста для сохранения и восстановления репродуктивной функции .

Многочисленными исследованиями доказано, что обычное диагностическое выскабливание полости матки в 43-96 % случаев не обеспечивает полного удаления полипа, в результате чего уже через 1-2 месяца после выскабливания вновь определяется полип, который не был удалён полностью .

В случае неполного удаления полипа назначение в последующем гормональной терапии не решает проблему, а только усугубляет её, так как оставшаяся часть полипа или его ножки обязательно приведёт к повторному разрастанию патологически изменённой ткани эндометрия и формированию нового полипа.

Важно понимать, что удаление полипа под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа — это начало лечения.

Второй этап: персонифицированное (индивидуальное) лечение

Лечение формируется строго индивидуально с учётом клиники заболевания, возраста пациентки, её репродуктивных планов, результатов гистологического исследования, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

В послеоперационном периоде с целью гормональной коррекции используются следующие препараты:

• Дидрогестерон.
• Норэтистерон.
• Медроксипрогестерон.
• Гидроксипрогестерон.
• ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормоны) — Бусерелин, Гозерелин и др.
• КОК — комбинированные оральные контрацептивы.
• Внутриматочная гормональная рилизинг-система «Мирена» может быть использована у женщин детородного возраста, реализовавших свои репродуктивные планы.

Внутриматочная гормональная рилизинг-система

• Для восстановления овуляторного менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте применимы стимуляторы овуляции, такие как кломифен.

При формировании базовой терапии имеет значение и состояние окружающего эндометрия . В ряде случаев может быть выполнена аблация, или резекция (удаление) эндометрия. В постменопаузе предпочтение отдают радикальным оперативным вмешательствам при отсутствии противопоказаний.

Противовоспалительная терапия показана пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Пациенткам в пере- и постменопаузе, а также пациенткам с экстрагенитальной (негинекологической) патологией могут быть рекомендованы антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию) и препараты, улучшающие работу гепатобилиарной системы. В комплекс лечебных мероприятий включают диету со сниженным содержанием жиров, углеводов. Лечение назначается на 6-12 месяцев.

Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью:

• УЗИ органов малого таза каждые три месяца в течение года.
• При наличии показаний может быть выполнена аспирационная биопсия эндометрия, а в ряде случаев контрольная гистероскопия и забор эндометрия для гистологического исследования.
• Пациентки должны находиться под наблюдением врача гинеколога в течение года стойкой ремиссии .

Лечение рецидивирующих полипов

Рецидивирующие полипы эндометрия заслуживают пристального внимания специалистов. Тактика лечения при рецидиве полипа полости матки зависит от его гистологической структуры, возраста пациентки, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Методами выбора являются электрохирургический метод лечения — аблация эндометрия, гормонотерапия, гистерэктомия (удаление матки).

При возникновении рецидива у пациенток в позднем репродуктивном возрасте, без репродуктивных планов может быть выполнена аблация эндометрия (электрохирургическая, лазерная, балонная).

Аблация эндометрия

Рецидив в постменопаузе — показано хирургическое лечение в объёме пангистерэктомии — гинекологической операции, при которой выполняется удаление матки и её придатков — маточных труб и яичников.

При дифференцированном подходе к ведению больных с полипами полости матки эффективность лечения колеблется от 80 до 100 %.

Персонифицированный подход обеспечивает пациенткам с полипами полости матки выздоровление, предотвращает возникновение рецидива полипа и развитие рака эндометрия .

Гистероскопию с выскабливанием полости матки нельзя рассматривать в качестве надёжного и окончательного метода лечения полипов эндометрия, так как при отсутствии лечения через шесть месяцев в каждом втором случае возможен рецидив процесса .

Профилактика

Предупредить или своевременно выявить возникновение полипов эндометрия позволяют систематические профилактические осмотры, а также своевременное обращение к специалисту при развитии каких-либо негативных симптомов.

Алгоритм поведения пациенток:

• при появлении жалоб срочно обращаться к гинекологу;
• своевременно лечить воспалительные гинекологические заболевания;
• после проведённой гистерорезекции полипа полости матки обязательно посетить гинеколога по получении результата гистологического исследования;
• наблюдаться у гинеколога после удаления полипа в течение года, каждые три месяца обязательно выполнять УЗИ, учитывая возможность повторного возникновения полипов;
• при отсутствии жалоб и симптомов гинекологических заболеваний обязательно посещать гинеколога и проходить ультразвуковое исследование женских половых органов ежегодно, пожизненно, начиная с 18 лет.

1. Кулаков В.И. Гинекология. Национальное руководство / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 771.
2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — СПб.: Фолиант, 2002. — 540 с.
3. Чернуха Г.Е. Гиперплазия эндометрия: перспективы развития, проблемы / Г.Е. Чернуха // Акушерство и гинекология. — 2009. — № 4. — С. 11-16.
4. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. — М.: МИА, 2005. — 629 с.
5. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в периоде постменопаузы (патогенез, клиника, лечение): Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1989. — 141 с.
6. Радзинский, В.Е. Доказательная медицина: состояние проблемы и прогнозы / В.Е. Радзинский // Status Praesens. — 2011. — №6. — С. 5-6. 7. Берека Дж. Гинекология по Эмилю Новаку / Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. — М.: Практика, 2002. — 892 с.
7. Берека Дж. Гинекология по Эмилю Новаку / Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. — М.: Практика, 2002. — 892 с.
8. Каппушева Л.М. Полипы эндометрия (диагностика, тактика лечения) / Л.М. Каппушева // Эндоскопия в гинекологии. — М., 1999. — С. 594.
9. Кондриков, Н.И. Воспроизводимость диагнозов гиперплазии эндометрия по классификации ВОЗ и по модифицированной (бинарной классификации) / Н.И. Кондриков, А.В. Асатурова, О.А. Могиревская //Акушерство и гинекология. — 2011. — №3. — С. 42-46.
10. Оценка протеолитической активности ферментов при различных видах гиперпластических процессов эндометрия / Стрижова Н.В., Сухих Г.Т., Соболева Г.М., Ибрагимов А.И. [и соавт.] // Проблемы репродукции. Спец. выпуск. — 2009. — С. 215-216.
11. Хужокова И.Н., Саркисов С.Э., Уланкина О.Г., Кучукова М.Ю. Диагностика и лечение полипов эндометрия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2009; 8 (1): 102–6.
12. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. — Минск: Вышэйшая школа, 2002. — 416 с.
13. Marsden, D.E. Optimal management of endometrial hyperplasia / Marsden D.E., Hacker N.F // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2011. — N. 15(3). — P. 393-405.ссылка
14. Возможность повышения эффективности гестагенотерапии полипов эндометрия у пациентов позднего репродуктивного периода / Е.Н. Карева, Н.Д. Гаспарян, Г.С. Гриненко и др. // Медико-биологические науки для теоретической и клинической медицины. — М., 2003. — С. 32.
15. Кулавский В.А. Физиология и патология эндометрия / В.А. Кулавский, В.А. Пушкарев, Е.В. Кулавский. — Уфа: Информреклама, 2003. — 196 с.
16. Полина M.Л. Генетические детерминанты гинекологических и маммологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Полина Мирослава Леонидовна. — М., 2008. — 29 с.
17. Шахламова М.Н. Диагностика и лечение атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде / М.Н. Шахламова, К.Р. Бахтияров // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — № 2. — С. 38-43.
18. Сапрыкина Л.В. Гиперпластические процессы эндометрия: вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения / Л.В. Сапрыкина, Ю.Э. Доброхотова, Н.А. Литвинов // Лечебное дело. — 2011. — №3. — С. 64-68.
19. Савельева Г.М. Гистероскопия / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева. — М.: ГЭОТАР Медиа, 1999. — 176 с.
20. Лукач А.А. Гиперпластические процессы гениталий, ассоциированные с инфекционной патологией гениталий (патогенез, клиника, диагностика): автореф. дисс … канд. мед. наук : 14.01.01 / Лукач Анна Алексеевна. — М., 2010. — 41 с.
21. Сухарева Е.А. Анализ эффективности диспансерного наблюдения за пациентками с дисгормональной дисплазией молочной железы / Е.А. Сухарева, Л.А. Пономарева // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2011. — № 2. —С. 10-15.
22. Красильников Р.Г. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография в диагностике гиперпластических процессов эндометрия / Р.Г. Красильников, Р.Я. Абдуллаев // Международный медицинский журнал. — 2013. — № 1. — С. 113-117.
23. Оценка риска развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки в различные возрастные периоды / Бочкарева Н.В., Коломиец Л.А., Кондакова И.В., — С 25-26.
24. Гистероскопия. Атлас и руководство // Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.М. Каппушева. — 2014. С. 70.
25. Нартаева А.Е. Морфологическая характеристика эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях / А.Е. Нартаева, Д.Н. Маханбеткулова // Вестник КазНМУ. — 2012. — № 4. — С. 1-3.
26. Hysteroscopic inspection and total curettage are insufficient for discriminating endometrial cancer from atypical endometrial hyperplasia / Kurosawa H., Ito K., Nikura H., Takano T. [et al.] // Tohoku J. Exp. Med. — 2012. — N 228(4). — P. 365-70.
27. Endometrial polyps. A clinical study of 245 cases / T. Reslova, J. Tosner, M. Resl et.al. // Arch. Gynecol. Obstet. — 1999. — Vol. 262. — № 3-4. — P. 133-139.
28. Expression of ER-α36, a novel variant of estrogen receptor in endometrial carcinoma and its clinical significance / Sun L., Wang J., Zhang L., Li X., Shen D // Gynecol. Obstet. Invest. — 2013. — N. 75(1). — P. 68-72.ссылка
29. Mitochondrial DNA content and mass increase in progression from normal to hyperplastic to cancer endometrium / Cormio A., Guerra F., Cormio G., Pesce V. [etal.] // BMC Res. Notes. — 2012. — N. 7. — P. 279. ссылка
30. Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding / P.G. Anastadiadis, N.G. Koutlaki, P.G. Skaphida et al. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. — 2000. — Vol. 21. — № 2. — P.180-183.ссылка
31. Molecular biomarkers in endometrial hyperplasias predict cancer progression / A. Steinbakk [ et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2011. — Vol. 204 (4). — P. 357. ссылка
32. Prospective study of the contribution of hydrosonography in the exploration of the uterine cavity / Malek-Mellouli M., Ben Amara F., Khaled N., Arfaoui R. [et al.] // Tunis Med. — 2012. — N. 90(10). — P. 702-7. ссылка
33. Aromatase and response to its inhibitors in two types of endometrial cancer / L. Berstein, A. Kovalevskij, T. Zimarina et al // Aromatase-2004: proc. Int. conf. — Edinburg, 2004. — P. 12. 15.ссылка
34. Risk factors for developing endometrial cancer after benign endometrial sampling / Torres M.L., Weaver A.L., Kumar S., Uccella S. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2012. — N. 120(5). — P. 998-1004. ссылка
35. Hannemann M.M., Alexander H.M., Cope N.J. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review // Obstet Gynecol Reprod Med. — 2010; 20(4): 116-120.
36. Trimble C.L., Method M., Leitao M., et al. Management of Endometrial Precancers // Obstet Gynecol. — 2012; 120: 1160-75.ссылка
37. Perunovic B., Tidy J.A. Endometrial hyperplasia: Review // Obstet Gynaecol. — 2008; 10: 211-216
38. Аракелов С.Э. Гиперплазия эндометрия в возрастном аспекте. генетические, иммунологические и эндокринные детерминанты патогенеза и прогнозирования: дисс … доктора Медицинских наук: 14.01.01 / Аракелов Сергей Эрнестович. — 2017. — 281 с.
39. Павловская М.А. Современные представления об этиопатогенезе гиперпластических процессов эндометрия в репродуктивном возрасте / М.А. Павловская, Л.В. Гутикова // Медицинские аспекты здоровья женщины. — 2013. — № 3 (67). — С. 28-34.
40. Адамян Л.В. и др. Сочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы матки: учебное пособие. — М.: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, 2015. — 104 с.
41. Atypical endometrial lesions: hysteroscopic resection as an alternative to hysterectomy / Litta P., Bartolucci C., Saccardi C., Codroma A. [et al.] // Eur.J. Gynaecol. Oncol. — 2013. — N. 34(1). — P. 51-3. ссылка
42. Marsden, D.E. Optimal management of endometrial hyperplasia / Marsden D.E., Hacker N.F // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2011. — N. 15(3). — P. 393-405.ссылка