Подошвенная бородавка - симптомы и лечение

Подошвенная бородавка (Plantar wart) — это доброкачественное новообразование на коже стопы, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ) . Такие бородавки часто цвета кожи, шероховатые на ощупь, могут быть размером от 2 мм до 3 см и сливаться друг с другом .

Синонимы: вирусные бородавки, нарост, образование на подошве стопы.

Бородавка на подошве стопы

Распространённость

Точная частота встречаемости бородавок не известна. По разным данным, она составляет 7–10 % в Европе и США и до 12,9 % в России .

Подошвенные бородавки чаще встречаются у детей и подростков, но их редко выявляют у пациентов младше 5 лет. У детей количество бородавок увеличивается с возрастом, пик заболеваемости приходится на 12–16 лет. У взрослых они встречаются реже, но дольше сохраняются и более устойчивы к лечению .

У представителей европеоидной расы бородавки возникают в два раза чаще, чем у чернокожих или азиатов. Среди мужчин и женщин их распространённость примерно одинаковая .

Подошвенные бородавки чаще выявляют в зимние месяцы .

Факторы риска

Наиболее значимые факторы риска — это ранее существовавшая бородавка и тесный контакт с человеком, у которого есть такое новообразование.

Также к факторам риска относятся:

• Ходьба босиком, особенно на площадках у бассейнов или в общественных душевых — шероховатый пол в этих помещениях способствует появлению микротравм подошвы стопы, а тёплая и влажная среда душевой повышает выживаемость и заразность вируса.
• Пользование общим душем — заболеваемость бородавками составляет 27 % у людей, которые моются в общем душе и 1,25 % у тех, кто не использует такие душевые .
• Ослабленный иммунитет.
• Педикюр неправильно продезинфицированными инструментами.
• Совместное использование немытой обуви, носков, снаряжения и других личных вещей.
• Применение одних и тех же пилочек и пемзы для стопы и других участков кожи, где есть бородавки.
• Плохо вентилируемая обувь и одежда.
• Занятие некоторыми видами спорта — например, гимнасты или танцоры часто тренируются и выступают босиком на поверхности, по которой другие тоже ходили без обуви. Это может увеличить риск заражения, поэтому у спортсменов бородавки, в том числе и подошвенные, встречаются чаще, чем у населения в целом.
• Гипергидроз стоп (повышенная потливость) .

Подошвенные бородавки содержат много вирусных частиц, что увеличивает вероятность заражения окружающих людей, поверхностей и появления бородавок на других участках кожи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Подошвенные бородавки сначала выглядят как небольшие бугорки, а затем становятся ороговевшими бляшками с грубой, неровной поверхностью. Кожный рисунок на ней искажён или отсутствует, но можно увидеть чёрно-коричневые точки — это не грязь, а признак того, что бородавка проникла глубоко и пережаты капилляры кожи .

Подошвенные бородавки [30]

Подошвенные бородавки обычно возникают на участках, которые подвергаются давлению при ходьбе или ношении тесной обуви, например в области пятки, мизинца, на подушечках стопы и пальцев. Как правило, появляется 3–6 бородавок и более .

Кожа ладоней и подошв имеет особое строение: она достаточно толстая (до 1,5 мм) по сравнению с другими участками тела. Также в эпидермисе ладоней и подошв содержится в два раза меньше клеток Лангерганса — «сторожей», которые защищают кожу от микробов .

Клетки Лангерганса

У разных видов вируса папилломы человека есть свои «любимые» органы и ткани. Как правило, при подошвенных бородавках выявляют ВПЧ 1, 2 и 4-го типов .

ВПЧ может сохраняться на различных поверхностях до недели, но точное время выживания вируса неизвестно . Заразиться можно либо при прямом контакте с бородавкой, либо при косвенном: через полы, носки, обувь, полотенца и спортивный инвентарь.

В кожу ВПЧ попадает через микротравмы кожи — они могут быть незаметны для человека, но достаточны для проникновения вируса. Затем он продвигается в базальный слой эпителия, где находятся активно делящиеся стволовые клетки. Вирус связывается с их рецепторами, а затем поглощается инфицированной клеткой. ВПЧ делится (реплицируется) в цитоплазме клетки, но не включается в её хромосому — такая форма существования считается доброкачественной .

Структура эпидермиса

После заражения возможны три исхода:

• человек излечивается, и у него развивается иммунитет к этому типу ВПЧ;
• инфекция протекает латентно (скрыто);
• появляется подошвенная бородавка.

У большинства здоровых людей инфекции ВПЧ контролируются иммунным ответом, который начинается при контакте с инфекцией. Вирусный антиген (белок, входящий в состав вируса) сначала поглощается клетками Лангерганса, которые затем вместе с лимфой попадают в регионарный лимфоузел. Там они представляют антиген Т-лимфоцитам — клеткам крови, которые реагируют на вирусы и запускают механизмы распознавания и уничтожения клеток, несущих чужеродные антигены.

Презентация антигена Т-клетке

Такой иммунный ответ должен привести к уничтожению инфекции и предотвратить появление подошвенных бородавок или вызвать их исчезновение (в большинстве случаев кожные бородавки самостоятельно проходят в течение двух лет). Скорость спонтанной регрессии зависит от того, насколько эффективен клеточный иммунный ответ. У людей старше 12 лет она значительно снижается.

Подошвенные бородавки могут развиться у здорового человека, когда ВПЧ проникает в эпителий и уклоняется от иммунного ответа. Если после заражения вирус остался в организме, базальные кератиноциты (клетки эпидермиса кожи) начинают активно делиться, и происходит репликация вирусной ДНК. В результате образуются многочисленные стволовые клетки, каждая из которых содержит 20–100 копий вирусной ДНК.

Затем базальные стволовые клетки продвигаются к внешней поверхности эпителия. Вирусные частицы высвобождаются в больших количествах из слущенных кератиноцитов на поверхности новообразования и могут заразить соседние участки кожи или других людей. Далее появляется ороговевшая папула, которая и представляет собой подошвенную бородавку.

Заражение базальных клеток ВПЧ

В базальных стволовых клетках находится очень мало вирусных белков, что повышает способность вируса уклоняться от иммунного ответа.

Подошвенные бородавки, как правило, развиваются в местах повышенного давления на подошву стопы — пятку и головки плюсневых костей. В этих областях чаще возникают микротравмы эпидермиса, что повышает вероятность проникновения ВПЧ.

Пяточная и плюсневые кости

Из-за давления, оказываемого на формирующуюся бородавку, поражение глубже проникает в кожу, создавая «эффект айсберга», что может способствовать устойчивости к терапии. В результате нормального отторжения эпителия вирусные частицы высвобождаются и попадают на поверхности, где лежат до тех пор, пока не будут подобраны новым хозяином или не распространятся на соседние участки кожи, т. е. не произойдёт самозаражение. Таким образом, как только появилась подошвенная бородавка, человек становится восприимчивым к развитию бородавок и на других участках тела.

Подошвенные бородавки — это форма вирусных бородавок.

Помимо них выделяют другие виды:

• вульгарные бородавки — располагаются в основном на коже кистей, размер таких бородавок 0,2–0,8 см;
• нитевидные — встречаются на коже в области рта, глаз и около носа, похожи на отростки (нити);
• ладонно-подошвенные — возникают на коже ладоней и подошв;
• плоские — располагаются на коже лица, кистях и предплечьях .

Подошвенные бородавки могут вызывать боль при ходьбе и привести к изменению походки, что может стать причиной дискомфорта в мышцах или суставах .

При удалении бородавок повреждается кожа, поэтому после процедуры необходимо соблюдать определённые правила, например обрабатывать кожу специальными растворами. Это позволит предотвратить осложнения: образование рубцов и развитие инфекции в период заживления, которая легко присоединяется, так как при удалении бородавки нарушается эпидермальный барьер .

Рубец возникает при повреждении значительного отрезка базальной мембраны (тонкого слоя, который находится между эпидермисом и дермой кожи). Он замещается тканью низкого качества, в которой нет потовых и сальных желёз, волосяных фолликулов и пигментных клеток. Следовательно, этот участок кожи не загорает и остаётся лысым, но надёжно закрывает рану .

Бородавки диагностируют на основании истории болезни и осмотра .

При сборе анамнеза врач обращает внимание на такие жалобы:

• появление плотных новообразований на коже стоп;
• боль при ходьбе .

Дифференциальная диагностика

Подошвенные бородавки нужно отличать от мозолей, омозолелости, роговых сифилитических папул (сифилид), кератодермии, роговой экземы, псориаза ладоней и подошв.

Мозоль возникает на подошвах в местах трения или давления обуви из-за воспаления чувствительных нервов стопы. Она проявляется болью при надавливании и резко выраженным гиперкератозом (утолщением верхнего слоя кожи). Давление на бородавку тоже часто вызывает боль, но это происходит, если надавливать сбоку. Мозоли же бывают болезненными только при вертикальном давлении . Ещё один характерный признак — в центре бородавок, в отличие от мозолей, есть мелкие чёрно-коричневые точки.

Омозолелость развивается как защитная реакция на длительное, часто профессиональное механическое раздражение кожи. Она имеет гладкую поверхность, безболезненна и даже менее чувствительна, чем нормальная кожа. После того как раздражитель прекращает действовать, омозолелость проходит самостоятельно .

Отличить мозоли и омозолелости также позволяет осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия), на котором подошвенные бородавки имеют характерный кожный рисунок.

Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные, безболезненные, с отслаивающейся кожей по краям . При подозрении на сифилис нужно сдать кровь на специальные антитела .

Ладонно-подошвенные кератодермии также могут напоминать бородавки. Чтобы отличить их, врач проводит тщательный опрос: кератодермии — это редкие наследственные заболевания, поэтому они будут встречаться и у родственников пациента. Внешне кератодермии отличаются большим размером, конической формой, наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс, отсутствием в центре очага чёрных точек .

Самый точный метод диагностики этого заболевания — патоморфологическое обследование, при котором исследуют поражённый участок кожи .

Псориаз ладоней и подошв может проявляться как изолированно на коже ладоней и подошв, так и сочетаться с другими высыпаниями. Такой псориаз чаще возникает у людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом и у спортсменов, например тяжелоатлетов. Типичные проявления ладонно-подошвенного псориаза: резко отграниченные от здоровой кожи папулы и бляшки, которые сливаются между собой или существуют изолированно, выраженный гиперкератоз, часто с болезненными глубокими или поверхностными трещинами, резко снижающими качество жизни .

Роговая экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими и болезненными трещинами .

Существует множество вариантов лечения подошвенных бородавок, но нет ни одного метода, который был бы одинаково эффективен для всех пациентов.

Подошвенные бородавки — это доброкачественные новообразования, поэтому лечить их нужно только в следующих случаях:

• бородавка вызывает физический или психологический дискомфорт, из-за чего человек хочет её удалить;
• пациент обеспокоен передачей вируса другим людям или появлением бородавок на других частях тела;
• поражений много или они большие;
• человек страдает иммунодефицитом .

Методы для лечения бородавок подразделяют на деструктивные, химические и иммунотропные. Чаще всего используют деструктивные методы, эффективность которых составляет 50—80 % .

Сдавать какие-либо анализы перед удалением бородавки не нужно.

Криодеструкция

Это наиболее простой метод удаления бородавок, эффективность которого составляет 70–75 % . Криодеструкция не требует анестезии и специального оборудования. Во время процедуры ватный тампон на деревянном основании окунается в ёмкость с жидким азотом, а затем прикладывается к бородавке . Мгновенное замораживание приводит к её разрушению. Через 2–3 дня на этом участке кожи развивается локальное воспаление с покраснением и отёком. Затем образуются пузыри, после вскрытия которых дефект кожи заживает в течение 7–14 дней .

К недостаткам криодеструкции относится образование пузырей, изъязвление, частые рецидивы и необходимость проведения повторных процедур, боль как при удалении бородавки, так и во время заживления, появление гипо- или гиперпигментации и келоидных рубцов, длительный период реабилитации. Всё это сильно влияет на качество жизни пациентов .

Криохирургия противопоказана пациентам с заболеваниями, при которых холод является провоцирующим фактором (криоглобулинемия, криофибриногенемия, холодовая крапивница, синдром Рейно, склеродермия) .

Электрохирургические методы

Для удаления бородавок используют электрохирургические аппараты, которые зарегистрированы в России и разрешены для медицинского применения.

Электрохирургическое удаление подошвенной бородавки [31]

Для таких процедур необходимо предварительно обезболить поражённые участки .

Недостатки метода: может присоединиться инфекция и остаться рубцы. Электрохирургические методы противопоказаны пациентам, имеющим металлические импланты (электроды, датчики и стимуляторы). Во время процедуры работа импланта может нарушиться или он совсем выйдет из строя, также возле него может возникнуть ожог .

Лазерная деструкция

Подошвенные бородавки часто удаляют с помощью лазера, эффективность такого лечения составляет 60—66 % .

Недостатки лазерного лечения: процедура болезненна, поэтому обязательно требуется местная или системная анестезия, после удаления появляется изъязвление, в ряде случаев достаточно глубокое, что требует длительного восстановления тканей и может приводить к образованию рубца. Кроме того, лечение стоит достаточно дорого, что связано с ценой аппаратов для лазерной терапии. Также имеется определённый риск для персонала, работающего на таком оборудовании: при выпаривании тканей вирус может попасть через дыхательные пути в организм, что приведёт к папилломатозу гортани .

Радиоволновое удаление

Бородавки удаляют радиоволнами высокой частоты с помощью специального оборудования. Процедура проходит в несколько этапов: обезболивание, удаление бородавки и наложение специальной повязки на обработанный участок .

Достоинства радиохирургии: быстрота лечения, высокая эффективность и безопасность, при удалении практически нет крови, минимальная боль после операции, быстрое заживление ран, исключены шрамы и рубцы. Но этот метод самый дорогой из всех перечисленных . Относительным противопоказанием является наличие у пациента кардиостимулятора .

Медикаментозное лечение бородавок

В состав препаратов обычно включают одну или несколько кислот, вызывающих свёртывание белков и некроз (отмирание) тканей. Важно, чтобы лекарство оказывало кератолитическое (отшелушивающее) и противовирусное действие. Но применение химических методов при подошвенных бородавках крайне ограничено из-за низкой проникающей способности кислот и невозможности радикального удаления глубоких корней новообразования. Такие методы можно использовать для подготовки к удалению бородавки — размягчения её ткани, чтобы деструкция прошла успешнее.

Все препараты можно применять только по назначению и под контролем врача.

К лекарствам для лечения бородавок относятся:

• Крем-паста Вартокс — эффективное, безопасное и удобное в применении средство .
• Ляписный карандаш — антисептический препарат, применяемый наружно для лечения заболеваний кожи. Активное вещество Ляписного карандаша — это нитрат серебра, который оказывает прижигающее, некротизирующее и бактерицидное действие .
• Крем Имихимод — модификатор иммунного ответа. Клинические исследования показали, что препарат может быть использован при лечении множественных подошвенных бородавок . Однако Имихимод не прописан в клинических рекомендациях в РФ.
• Солкодерм — водный раствор, в который входит уксусная, щавелевая, азотная, молочная кислота и тригидрат нитрата меди. Эти кислоты обладают невысокой концентрацией (следовательно, вероятность побочных реакций невелика), но дают выраженный клинический эффект. Лечение проводится амбулаторно, но обязательно под контролем врача. Процедура практически безболезненна, не требует анестезии и специальной аппаратуры. Если бородавка очень большая, может понадобиться несколько сеансов. Каких-либо ограничений по применению нет, но препарат противопоказан беременным .
• Колломак — это современный многокомпонентный препарат, в состав которого входят кератолитики: 20%-я салициловая и 5%-я молочная кислота . Его также можно применять только под контролем врача.
• Лечение растворами некоторых кислот (например, селенистой, азотной, уксусной, щавелевой, молочной и др.) — тоже проводится в амбулаторных условиях под наблюдением врача .

Если бородавки после деструктивных и химических методов лечения упорно появляются снова, рекомендуется делать инъекции лекарств внутрь кожи, в саму бородавку. Так, при введении цитостатика Блеомицина выздоравливает 33—92 % пациентов, но чаще для лечения устойчивых ладонно-подошвенных бородавок используется рекомбинантный интерферон альфа-2b . Препарат вводят внутрь кожи, непосредственно в бородавку. Он применяется как самостоятельный метод лечения или дополнительный перед деструктивной терапией .

Около двух третей бородавок исчезают спонтанно в течение нескольких лет, поэтому эффективность лечения оценить трудно. Бородавки обычно не вызывают остаточных рубцов, когда исчезают сами по себе. Тем не менее почти каждый вид местного лечения может вызвать рубцевание от умеренной до тяжёлой степени. Неудачи лечения также часто приводят к боли и серьёзным косметическим дефектам.

ВПЧ может долгое время находиться в организме в спящем состоянии, поэтому даже после лечения не исключено, что бородавки появятся вновь.

Злокачественные изменения при подошвенных бородавках встречаются редко, но иногда они могут трансформироваться в веррукозную карциному .

Профилактика подошвенных бородавок

ВПЧ, вызывающий бородавки, встречается повсюду и легко передаётся, поэтому полностью предотвратить их появление достаточно трудно.

Меры первичной профилактики (если ещё нет бородавок):

• Не прикасаться к бородавке другого человека — ВПЧ заразен и может попасть в организм через порез или царапину.
• У каждого члена семьи должны быть свои личные вещи — полотенца, мочалки, бритвы, кусачки для ногтей, носки и т. д. Если у кого-то в семье есть бородавка, эта мера поможет предотвратить распространение вируса от одного человека к другому.
• При порезе или царапине нужно обработать кожу и закрыть её пластырем или бинтом — ВПЧ очень распространён, и если человек прикасается к заражённому предмету, вирусу будет легче проникнуть в организм через порез или царапину.
• Часто мыть руки — это поможет удалить вирус с кожи.
• Предотвращать сухость кожи — на сухой коже часто возникают трещинки, через которые легко проникает ВПЧ.
• Не грызть ногти и кутикулы — на коже при этом появляются язвы и разрывы, которые слишком малы, чтобы их увидеть, но через них может проникать ВПЧ.
• Носить шлёпанцы или обувь в раздевалках, бассейнах и общественных душевых — ВПЧ процветает в тёплых влажных местах. К тому же этим вирусом легче заразиться, когда кожа мокрая и мягкая.
• Вакцинировать детей против ВПЧ — прививка помогает защитить от генитальных бородавок и некоторых видов рака, которые могут развиться в области гениталий. Она обеспечивает наибольшую защиту, если человек получает её до того, как заразится опасными типами ВПЧ. Вакцина Gardasil ободрена Минздравом РФ и входит в календари национальных профилактических прививок в Московской и Свердловской областях (вакцинируют девочек в возрасте 12–13 лет), а также в Челябинской области. В регионах, где вакцина не входит в национальный календарь прививок, её можно сделать в частных медицинских учреждениях .
• Лечить гипергидроз — при этом заболевании человек потеет, когда другим людям комфортно или даже прохладно. При этом кожа становится влажной и мягкой, что увеличивает риск заражения ВПЧ .

Вторичная профилактика вирусных бородавок (если они уже есть):

• удалить все бородавки, чтобы исключить самозаражение ВПЧ;
• правильно ухаживать за кожей после удаления .

Не стоит заниматься самолечением, так как человеку без медицинского образования сложно отличить бородавку от других заболеваний и при удалении можно спровоцировать осложнения, которые будет ещё труднее вылечить. Подобрать эффективный метод лечения может только врач после обследования и точно поставленного диагноза.

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Вирусные бородавки: федеральные клинические рекомендации. — 2020. — 29 с.
2. Исаева Д. Р., Халдин А. А. К вопросу о дифференциальной диагностике гиперкератотических дерматозов ладонно-подошвенной локализации // Клиническая дерматология и венерология. — 2016. — № 6. — С. 120–126.
3. Witchey D. J., Witchey N. B., Roth-Kauffman M. M., Kauffman M. K. Plantar Warts: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Management // J Am Osteopath Assoc. — 2018. — № 2. — Р. 92–105.ссылка
4. Warts: overview // American Academy of Dermatology Association. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 16.03.2023.
5. How to heal warts more quickly and prevent new ones // American Academy of Dermatology Association. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 16.03.2023.
6. De Planell-Mas E., Martínez-Garriga B., Viñas M., Zalacain-Vicuña A. J. Efficacy of the Treatment of Plantar Warts Using 1064 nm Laser and Cooling // Int J Environ Res Public Health. — 2022. — № 2. — Р. 801. ссылка
7. Йаэль А. Что скрывает кожа. 2 квадратных метра, которые диктуют, как нам жить. — М.: Эксмо, 2019. — 352 с.
8. Карпова О. А. Лечение вульгарных и подошвенных бородавок крем-пастой «Вартокс» // Дерматология в России. — 2017. — Прил. 1. — С. 46.
9. Шмелев Л. В., Оруджов А. В., Ушакова Е. В., Фадеева М. В. Лечение вульгарных и подошвенных бородавок // Евразийское Научное Объединение. — 2018. — № 12–13. — С. 185–189.
10. Беляев В. В., Цветаева Ю. С. Папилломавирусная инфекция (бородавки): аспекты клиники и лечения // Клиническая дерматология и венерология. — 2011. — № 5. — С. 97–101.
11. Белоусова Т. А., Горячкина М. В. Папилломавирусная инфекция кожи: рациональный выбор наружной терапии // Клиническая дерматология и венерология. — 2014. — № 6. — С. 120–125.
12. Al Aboud A. M., Nigam P. K. Wart // StatPearls Publishing. — 2022. ссылка
13. Родионов А. Н. Кожные и венерические заболевания. Том II. — СПб.: Наука и Техника, 2013. — 784 с.
14. Пат. 2689026. Способ неинвазивного лечения ладонно-подошвенных бородавок / Н. В. Стрельникова, А. В. Панасевич, М. А. Чиркова и др. — 2019.
15. Курников Г. Ю., Радовская Е. В. Клиническая эффективность имихимода (крем для наружного применения) в лечении множественных подошвенных бородавок // Санкт-Петербургские дерматологические чтения: материалы XIII Научно-практической конференции дерматовенерологов и косметологов. — 2019. — С. 65.
16. Гомберг М. А., Соловьев А. М. Опыт применения солкодерма в дерматовенерологической практике // Репродуктивное здоровье в Беларуси. — 2010. — № 2. — С. 123–128.
17. Plantar warts // Mayo Clinic. — 2022.
18. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Вирусные бородавки: федеральные клинические рекомендации. — 2015. — 13 с.
19. Мисенко Д. Н., Карачева Ю. В., Винник Ю. Ю., Гузей Т. Н. Контактная биомикроскопия кожи в дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного псориаза // Актуальные вопросы дерматовенерологии, косметологии и репродуктивного здоровья: сборник статей междисциплинарной региональной научно-практической конференции дерматовенерологов и косметологов, Красноярск. — 2020. — С. 181–186.
20. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Экзема: федеральные клинические рекомендации. — 2021. — 60 с.
21. Вирус папилломы человека (ВПЧ): аспекты вакцинации и конфликт в сообществе Кокрейн // Статья в сборнике ИГМУ. — 2021. — С. 68–87.
22. Хлебникова А. Н., Селезнева Е. В., Дорохина О. В. Лечение вульгарных и подошвенных бородавок // Вестник дерматологии и венерологии. — 2015. — № 1. — С. 122–128.
23. Штиршнайдер Ю. Ю., Волнухин В. А. Сравнительная оценка эффективности лечения больных обыкновенными бородавками деструктивными методами // Вестник дерматологии и венерологии. — 2012. — № 5. — С. 65–70.
24. Муниева С. Х., Касымов О. И., Самадзода У. С. Рубцовые изменения и дисхромии кожи после деструктивных манипуляций у больных с вирусом папилломы человека и др. // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. — 2019. — № 4. — С. 48–52.
25. Споров Л. В., Ушакова З. П. Радиохирургическое лечение новообразований кожи // Медицинская наука и образование Урала. — 2008. — № 3. — С. 171.
26. Дубенский В. В., Дубенский В. В., Гармонов A. A. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза и диагностики // Вестник дерматологии и венерологии. — 2009. — № 1. — С. 18–26.
27. Kilkenny M., Marks R. The descriptive epidemiology of warts in the community // Australasian journal of dermatology. — 1996. — № 2. — Р. 80–86.ссылка
28. Johnson M. L., Roberts J. Skin conditions and related need for medical care among persons 1–74 years. United States, 1971–1974 // Vital Health Stat 11. — 1978. — № 212. — Р. 1–26.ссылка
29. Беляева Т. Л. Частота распространения бородавок. Вестник дерматологии и венерологии. — 1990. — № 2. — С. 55–58.
30. Carey E. What are the types of warts? // Healthline. — 2023.
31. Foot Wart Removal by Electrocautery. Skinaa Clinic, Jaipur [видеозапись] // YouTube. — 2017.
32. Witchey D. J., Witchey N. B., Roth-Kauffman M. M., Kauffman M. K. Plantar Warts: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Management // J Am Osteopath Assoc. — 2018. — № 2. — Р. 92–105. ссылка