Перелом верхней челюсти — это полное или частичное нарушение анатомической целостности верхней челюсти под действием нагрузки, превышающей её прочность.
Нарушение анатомической целостности верхней челюсти
Самая частая причина переломов — влияние травмирующих агентов . На второе место следует поставить хирургические переломы верхней челюсти при проведении операций по нормализации прикуса и изменению пропорций лица .
Переломы верхней челюсти не настолько частая патология, как переломы нижней челюсти. Это связано в тем, что верхняя челюсть не самая «легкодоступная» для ударов часть лица. Так, видный травматолог П.З. Аржанцев приводит данные статистики: травмы верхней челюсти составляют 3,3 % случаев от всех травм челюстно-лицевой области . Чаще всего с этой ситуацией сталкиваются молодые мужчины, ведущие активный образ жизни, и спортсмены, занимающиеся контактными единоборствами.
Одной из самых частых причин локализованных переломов верхней челюсти являются бытовые травмы. Основной причиной сочетанных повреждений являются дорожно-транспортные происшествия и катастрофы. Также перелом верхней челюсти может произойти при огнестрельных ранениях, однако в мирное время такие случаи встречаются довольно редко.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы перелома верхней челюсти
Симптомы переломов верхней челюсти определяются характеристиками травмы. Например, возможен отёк и гематомы мягких тканей средней трети лица, боль (в покое и при смыкании зубов), подвижность верхней челюсти и/или верхней челюсти и костей средней зоны лица (зависит от уровня перелома), онемение кожи подглазничных областей, слизистой нёба, слизистой альвеолярного отростка, подкожная эмфизема (скопление воздуха), носовые кровотечения и кровотечения из разрывов слизистой полости рта, деформации средней зоны лица различной выраженности.
В более тяжёлых случаях — симптом «очков» (гематомы вокруг глаз), ликворея (истечение цереброспинальной жидкости из отверстий в твёрдой мозговой оболочке, образовавшихся при переломе основания черепа) . Еще один распространённый симптом — нарушение прикуса: те или иные нарушения прикуса наблюдаются в большинстве случаев переломов верхней челюсти.
Симптом «очков»
Очень часто перелом верхней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. Основными симптомами сотрясения являются: кратковременный эпизод потери сознания, головная боль, головокружение, тошнота, часто возникает рвота, шум в ушах, появляется потливость, нарушается сон. Жизненно важные функции не нарушаются.
Симптомы переломов прогрессируют в первые минуты и часы после травмы. При сочетании перелома верхней челюсти с переломом основания черепа могут отмечаться нарушения обоняния. Ощущение инородного тела в горле — не самый явный симптом — может возникать при значительном смещении верхней челюсти кзади, в сторону носо- и ротоглотки. При таких дислокациях больные чаще жалуются на нарушение проходимости верхних дыхательных путей.
Патогенез перелома верхней челюсти
Чтобы понимать, как ломается верхняя челюсть следует сначала остановиться на её анатомии. Верхняя челюсть (лат. maxilla) — парная кость, которая у взрослого человека представляет собой единую систему. Она имеет две больших полости (верхнечелюстные пазухи) и участвует в формировании ещё трёх полостей — глазницы и полости носа. По своему строению это ажурная, тонкая структура, находящаяся в передне-средней части черепа.
Она соединена с другими костями лицевого скелета и основания черепа: скуловой, лобной, носовой, слёзной, решётчатой, клиновидной, нёбной.
Кости лицевого отдела черепа
Выделяют так называемые отростки верхней челюсти: скуловой отросток (соединяется со скуловой костью и формирует ширину лица ), лобный отросток (формирует плавность профиля спинки носа и опосредованно участвует в формировании очертаний глазниц), нёбный отросток (формирует твёрдое небо, срастается по средней линии нёбного шва с противоположной верхнечелюстной костью) и альвеолярный отросток (содержит в себе зубы).
Верхняя челюсть: вид снаружи
Верхняя челюсть представляет собой достаточно прочную структуру, благодаря местам особой прочности — контрфорсам, которые представляют собой костные утолщения. Различают лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыловидно-нёбный и нёбный контрфорсы. Забегая вперёд, стоит сказать, что при оперативном лечении переломов верхней челюсти эти «линии» используются для надёжной, ригидной фиксации (остеосинтеза) повреждённых костей.
Контрфорсы верхней челюсти
Однако в строении верхней челюсти есть и участки сниженной прочности. Они находятся вдоль швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями лицевого скелета, а также с костями основания черепа.Таким образом, можно понять, что при чрезмерном механическом воздействии верхняя челюсть чаще всего ломается именно в местах перехода от прочных участков к слабым или просто в слабых местах .
По этой причине линия перелома часто проходит не строго по анатомическим границам верхней челюсти, а смещается на соседние, связанные с ней кости. Это объясняет, почему в практике челюстно-лицевых хирургов встречаются не столько переломы самой верхней челюсти, сколько её «выламывание» с фрагментами других костей лица и основания черепа.
Классификация и стадии развития перелома верхней челюсти
Чаще всего переломы классифицируют по Рене Ле Фору. Этот французский хирург систематизировал и описал формирующиеся повреждения костей средней зоны лица экспериментально: на головы свежих человеческих трупов он оказывал разные по направлению и силе воздействия по типу тупой травмы. Именно так и было обнаружено, что большинство линий переломов проходит по трём типам :
- | тип — нижний, или горизонтальный тип, перелом Герена — Ле Фора. Перелом проходит над альвеолярным отростком и нёбным отростком через боковую и переднюю поверхности верхней челюсти, от крыловидных отростков основной кости к краю грушевидного отверстия.
- || тип — средний, или пирамидальный перелом, суборбитальный перелом. Линия перелома проходит через корень носа, внутреннюю стенку глазницы и далее — через нижнеглазничную щель кпереди по нижней стенке глазницы к месту альвеолярно-скулового контрфорса с переломом крыловидных отростков. Проще говоря, верхняя челюсть единым блоком «отсоединяется» от остальных костей средней зоны лица.
- ||| тип — верхний тип (поперечный, суббазальный, он же черепно-лицевое разъединение). Самый грозный вид перелома верхней челюсти, когда происходит отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от мозгового черепа. Как правило сочетается с тяжёлыми повреждениями головного мозга .
Классификация Ле Фор
Отличительные признаки каждого типа проявляются по уровню подвижности фрагментов, тяжести состояния больного и данным дополнительных методов исследования (компьютерной томографии).
Помимо классификации Ле Фора существует классификация переломов по Вассмунду, которая отличается лишь отсутствием в линии перелома костей носа. Различают также изолированные переломы отростков, поверхностей и частей верхней челюсти. Однако каждый челюстно-лицевой хирург, занимающийся травматологией, знает, что в жизни всё происходит не совсем так, как написано в книгах. Очень часто верхняя челюсть ломается по другим схемам. Поэтому, готовясь оперировать пациента, хирурги сталкиваются с очень трудоёмкой задачей — им необходимо понять, как собрать этот многооскольчатый «конструктор» с максимальным восстановлением анатомии и функции челюсти через минимальные разрезы с минимальным нарушением кровоснабжения и максимальной стабильностью.
Осложнения перелома верхней челюсти
Все осложнения, связанные с переломами верхней челюсти, можно разделить на ранние и отсроченные.
К ранним осложнениям стоит отнести: кровотечения, развитие подкожной эмфиземы, нарушение прикуса, потерю зубов.
Поздние осложнения переломов более многообразны. Во многом развитие поздних осложнений зависит от характера полученной травмы, уровня перелома и своевременности оказанной помощи. Самыми частыми осложнениями являются:
- формирование посттравматических деформаций средней зоны лица;
- нарушения прикуса;
- несращение переломов челюсти;
- развитие хронических верхнечелюстных синуситов из-за нарушения целостности слизистой пазух и нарушения дренажной функции пазух;
- нарушение носового дыхания;
- формирование стойких невритов (воспаления нервов) подглазничных нервов из-за ущемления рубцово-изменёнными отломками сосудисто-нервных пучков. При этом утрачивается чувствительность кожи подглазничной области, слизистой полости рта и зубов в зоне иннервации подглазничного нерва.
Самым грозным осложнением высокого перелома верхней челюсти сочетанного с переломом черепа является ликворея (истечение цереброспинальной жидкости). Кости основания черепа плотно связаны с твёрдой мозговой оболочкой и при нарушении её целостности требуется серьёзное лечение пациента совместно с нейрохирургами. Истечение ликвора из полости черепа может происходить через слуховые проходы, но чаще — через полость носа .
К редким осложнениям следует отнести развитие менингита (воспаления мозговых оболочек) и других внутричерепных воспалительных осложнений.
Менингит
Однако самыми частыми осложнениями переломов верхней челюсти являются стойкие нарушения прикуса и асимметрии лица — следствие несвоевременного обращения пациентов к врачу и неправильного сращения отломков. Самый эффективный способ борьбы с осложнениями — при получении травмы и особенно при подозрении на перелом верхней челюсти необходимо своевременно обратиться к челюстно-лицевым хирургам или медработникам других специальностей.
Диагностика перелома верхней челюсти
Правильная постановка диагноза базируется на сборе анамнеза, осмотре и рентгенологической картине.
При осмотре может определяться:
- подвижность фрагментов верхней челюсти или всего верхнечелюстного комплекса;
- «ступеньки» из-за смещения костных фрагментов при прощупывании верхней челюсти через кожу;
- нарушение чувствительности кожи подглазничных областей, зубов и слизистой полости рта;
- кровотечение из носа или полости рта;
- нарушения зрения (двоение в глазах);
- нарушения движения глазного яблока;
- «симптом верхнеглазничной щели» при высоких переломах верхней челюсти в сочетании с нарушением целостности глазницы: отсутствие движений глазного яблока, опущение верхнего века, отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение зрачка;
- экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд );
- звуки «потрескивания» в области линии перелома при смыкании зубов;
- нарушение носового дыхания.
Симптоматика переломов костей средней зоны лица многообразна, поэтому для постановки точного диагноза требуется выполнение рентгенологической диагностики. Самым современным и точным методом является компьютерная томография. С её помощью челюстно-лицевой хирург имеет возможность точно определить локализацию линии разъединения костных фрагментов и тип перелома, выбрать наиболее адекватную и малотравматичную тактику лечения .
Компьютерная томография: перелом верхней челюсти
При подозрении на перелом верхней челюсти обязательна консультация невролога, так как в абсолютном большинстве случаев нарушение целостности костей лицевого скелета сопровождается сотрясением головного мозга. При констатации перелома основания черепа пациента обязательно должен осмотреть нейрохирург, офтальмолог, терапевт и иногда лор-специалист. При сочетанных травмах (например при ДТП) привлекаются общие хирурги, травматологи.
Лечение перелома верхней челюсти
При оказании доврачебной помощи пациенту нужно остановить кровотечение, предупредить аспирацию (проникновение в дыхательные пути) крови и рвотных масс. Если нижняя челюсть не пострадала и имеется достаточное количество зубов на обеих челюстях, необходимо наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней или выполнить иммобилизацию (обездвиживание) жёсткой подбородочной пращой .
Подбородочная праща
При рисках нарушения дыхания требуется немедленное введение воздуховода для сохранения проводимости дыхательных путей . Кроме того, необходимо провести обезболивание и быструю транспортировку больного в специализированные медучреждения. Самое важное на этом этапе — сохранить жизнь и здоровье пациента.
Существует множество методов нехирургического лечения переломов верхней челюсти, например, разного типа повязки и наружные фиксации, которые в настоящее время практически не применяются.
Самым частым методом ортопедического лечения переломов является двучелюстное шинирование — наложение на зубные ряды шин-скоб с репозицией отломков и фиксацией прикуса в привычном для больного положении. Этот метод консервативен и малотравматичен, но в ряде случаев не позволяет получить хорошей фиксации фрагментов верхней челюсти, особенно при высоких и сложных переломах. В среднем при переломах верхней челюсти требуется обездвиживание и ограничение жевательной нагрузки на срок 4-5 недель.
Самым современным и адекватным методом лечения на данный момент является остеосинтез (фиксация титановыми накостными конструкциями) переломов верхней челюсти. Это хирургическое вмешательство, выполняемое из внутриротовых разрезов. При таком варианте лечения можно точно сопоставить и зафиксировать фрагменты для создания условий их сращения .
Остеосинтез верхней челюсти
При лечении высоких переломов также используется коронарный доступ, который позволяет создать косметичный и широкий доступ к костям всей средней зоны лица и глазницам . Своевременное выполнение остеосинтеза позволяет предотвратить поздние послеоперационные осложнения, облегчить реабилитацию пациента и ускорить сроки выздоровления.
Переломы с грубыми нарушениями целостности верхней челюсти и значительными смещениями отломков в сторону глотки рекомендуется лечить хирургическими методами. Однозначного мнения относительно других видов переломов нет — тактика диктуется состоянием больного и конкретной клинической ситуацией.
Стоит отметить, что очень важно постоянное ношение межчелюстной фиксации для плотного контакта фрагментов и исключения их подвижности, особенно под действием жевательной нагрузки . Также необходимы качественная гигиена полости рта и наблюдение пациента у челюстно-лицевого хирурга
Восстановление после переломов занимает от четырёх до шести недель, в зависимости от характера перелома, особенностей организма пациента и метода лечения.
Пациенты с переломами верхней челюсти на ранних сроках должны питаться жидкой пищей, на самых поздних сроках — мягкой. Приём жёсткой пищи и активное жевание следует ограничить. Остальные рекомендации даются исходя из общесоматических и неврологических нарушений (постельный режим и т. д.).
Прогноз. Профилактика
Прогноз перелома верхней челюсти — относительно благоприятный. Самыми неприятными из осложнений, бесспорно, являются неврологические. Практически всегда эти осложнения связаны с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью или с отсутствием динамического наблюдения за пациентом.
Правильно подобранное и своевременно оказанное лечение, контроль пациентов в динамике — ключ к минимизации осложнений и благоприятной реабилитации пациентов.
Самая лучшая профилактика любых переломов челюстей — сведение к нулю возможных причин возникновения переломов и своевременность обращения пациента к доктору. Возможные осложнения лечения близки по сути к осложнениям самих переломов.
Рекомендация от хирурга: избегать ударов в область челюсти и пристёгиваться в автомобилях — уже на скорости 40 км/ч ударная сила может привести к перелому верхней челюсти.
Список литературы
- Most S.P. Fractures of the mandible and midface // MSD Manual. — 2018.
- Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ лечения переломов нижней челюсти: дисс… канд. мед. наук. — СПб, 1995.
- Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Медицинская литература, 2002. — 947 с.
- Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.
- Ellis III E., Zide M.F. Surgical approaches to facial skeleton. — Philadelphia: Willians and Wilkins, 1995.
- Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / Абрамян С.В., Аржанцев А.П., Арутюнов А.С. и др.; под редакцией академика РАН А.А. Кулакова; ЦНИИС и ЧЛХ. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 691 с
- Spiessl B. New concepts in maxillofacial bone surgery. — Springer-Verlag, Berlin.
- Dorrance G.M., Bransfield J.W. The History of Treatment of Fractured Jaws, vols 1 and 2. — Washington: DC, 1941.
- Андреищев, А.Р. Очерки эстетической челюстно-лицевой хирургии. — СПб, 2007.
- Бельченко В.А., Черепно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / В.А.Бельченко. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 340 с.
- Бернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевойобласти. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинская литература, 1999. — 456 с.
Эпидемиология переломов верхней челюсти
Частота и распространенность
Переломы верхней челюсти не являются редкостью в травматологии. Их частота варьируется в разных странах и регионах в зависимости от уровня развития медицинской помощи, урбанизации и других факторов. Статистические данные показывают, что:
- Наиболее часто пострадавшие – это взрослые молодого возраста, особенно мужчины.
- Дети и подростки также могут стать жертвами подобных травм, но у них переломы верхней челюсти встречаются реже.
- Люди старшего возраста подвержены им в меньшей степени, однако, в случае травмы, у них выше риск осложнений.
Классификация по причинам
Факторы, способствующие переломам верхней челюсти, разнообразны и зависят от многих обстоятельств:
- Дорожно-транспортные проишествия: Один из наиболее частых факторов, влияющих на возникновение подобных травм.
- Спортивные травмы: Такие виды спорта, как бокс и хоккей, несут высокий риск для верхней челюсти.
- Бытовые и производственные травмы: Несчастные случаи в быту и на работе также нередко являются причиной таких переломов.
- Криминальные акты: Осложненные случаи нападения с применением силы нередко приводят к переломам.
Географические и социоэкономические факторы
Социоэкономическое положение и географические особенности также оказывают влияние на частоту возникновения переломов верхней челюсти:
- В странах с высоким уровнем безопасности дорожного движения частота таких травм ниже.
- В регионах с высоким уровнем насилия и криминала вероятность переломов выше.
- Социоэкономические условия, такие как доступность медицинской помощи и уровень жизни, также играют важную роль.
Таким образом, эпидемиология переломов верхней челюсти является сложной и многогранной проблемой, требующей комплексного подхода к её изучению и профилактике. Эффективное снижение частоты этих травм возможно только при учете всех вышеуказанных факторов и разработке соответствующих мер профилактики и лечения.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные симптомы перелома верхней челюсти?
Основными симптомами перелома верхней челюсти являются сильная боль, отек лица, затрудненное дыхание через нос, а также кровотечение из носа и рта. Зачастую пациенты ощущают онемение в области верхней челюсти и возможное смещение зубов. Рентгенологическое исследование помогает подтвердить диагноз.
Как оказать первую помощь при подозрении на перелом верхней челюсти?
При подозрении на перелом верхней челюсти необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. До прибытия к врачу следует зафиксировать голову и шею, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костей. Если есть кровотечение, можно аккуратно прижать марлевую салфетку. Нельзя пробовать самостоятельно вправлять кости или зубы.
Как долго длится восстановление после перелома верхней челюсти?
Процесс восстановления после перелома верхней челюсти зависит от степени тяжести травмы и необходимых хирургических вмешательств. Обычно на первичное заживление уходит от 6 до 8 недель. Полное восстановление может занять до нескольких месяцев, включая реабилитационные процедуры and исправление прикуса, если это необходимо.
Какие методы лечения применяются при переломе верхней челюсти?
Лечение перелома верхней челюсти может включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение обычно предполагает фиксацию челюсти с помощью шин или специальных аппаратов для удержания костей в правильном положении. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для зашивания раны, репозиции отломков и установки металлических пластин или винтов для стабильной фиксации костей.
Может ли перелом верхней челюсти вызвать долгосрочные осложнения?
Да, перелом верхней челюсти может вызвать долгосрочные осложнения, если вовремя не оказать правильное лечение. Возможны такие последствия, как хроническая боль, деформация челюсти, нарушение прикуса и затрудненное жевание. Кроме того, могут возникнуть проблемы с дыханием через нос и косметические дефекты лица. Реабилитационные мероприятия и регулярное наблюдение у специалиста помогают минимизировать эти риски.
