Нейрогенный мочевой пузырь - симптомы и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь, или нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП; Neurogenic lower urinary tract dysfunction) — это собирательный термин, который обозначает нарушение нервной регуляции работы мочевого пузыря. При этом мочеиспускание может быть затруднено или полностью отсутствовать либо возникает недержание мочи.

Обычно «нейрогенный мочевым пузырём» называют нарушение регуляции работы мочевого пузыря на уровне главного центра — головного мозга. Однако для полноты картины мы рассмотрим и другие уровни. Ведь зачастую на практике под нейрогенным мочевым пузырём подразумевают нейрогенную дисфункцию нижних мочевыводящих путей в целом. В англоязычной литературе эти термины являются синонимами.

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей

Распространённость

Официальной статистики по этому заболеванию нет ни в нашей стране, ни за рубежом, так как сложно посчитать количество людей с НДНПМ среди неоднородной группы пациентов с урологическими, неврологическими и травматологическими заболеваниями. Согласно аналитическому обзору, в 2020 году приблизительное количество всех больных нейрогенным мочевым пузырём в России составляло не менее 1,5 млн человек. Из них около 140–180 тыс. — люди с травмами спинного мозга, 60–130 тыс. — с рассеянным склерозом, 78–151 тыс. — с болезнью Паркинсона, 150–370 тыс. — после инсультов. Примерно у четверти больных с сахарным диабетом (а их в РФ около 4,5 млн человек) нарушена регуляция мочевого пузыря из-за вегетативной полинейропатии .

Что касается врождённых аномалий, то, по статистике, из 10 000 новорождённых у 3–4 есть пороки развития спинного мозга, у 80–96 % из них нарушена работа мочевого пузыря .

Причины НДНМП

Причины нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей условно разделяют на три группы в зависимости от того, какой уровень нервной регуляции поражён:

1. Поражения нервной системы выше моста головного мозга. Может произойти из-за повреждения верхней лобной извилины при гидроцефалии нормального давления, рассеянном склерозе, инсульте, опухоли, черепно-мозговой травме, деменции. Сюда же относится поражение базальных ганглиев (при болезни Паркинсона и мультисистемной атрофии) и гипоталамуса, врождённые нарушения строения нервной системы: дефект закрытия позвоночного столба (spina bifida), атрезия крестца или врождённое органическое поражение головного мозга, симптомом которого является ДЦП .
2. Поражение спинного мозга выше крестца. Развивается на фоне травмы позвоночника выше крестцового отдела, при инсульте, воспалении, демиелинизации или опухоли спинного мозга.
3. Поражение спинного мозга на уровне крестца (так называемый конский хвост). Связано с выпадением грыжи межпозвонкового диска, спиной бифида, нейросифилисом (спинной сухоткой) и другими инфекциями спинного мозга. Также к этой группе относят поражение периферических нервов, идущих от спинного мозга к мочевому пузырю: опухоли, диабетические полинейропатии, поражение тазового сплетения или нерва во время операции или при переломе костей таза .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Пациенты с НДНМП жалуются либо на полное отсутствие мочеиспускания, либо на затруднённое мочеиспускание, либо на недержание мочи. Другие жалобы зависят от фазы мочеиспускания, которая страдает. Так, может быть нарушена фаза накопления мочи, опорожнения мочевого пузыря или обе эти фазы сразу. Какая из фаз будет дефектной, зависит от области поражения нервной системы. Рассмотрим эти области подробнее.

Для поражения нервной системы выше моста головного мозга характерны трудности в накоплении мочи (фаза опорожнения при этом не страдает):

• незамедлительное непроизвольное мочеиспускание даже при минимальных позывах (императивное мочеиспускание);
• учащённое мочеиспускание или недержание при обычном суточном объёме мочи;
• отсутствие остаточной мочи — жидкости, которая в норме остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания (у взрослых это 50 мл) ; определяется с помощью УЗИ мочевого пузыря.

При поражении на уровне спинного мозга выше крестца появляются как симптомы нарушения накопления мочи, так и трудности с опорожнением мочевого пузыря (дефектные фазы и накопления мочи, и опорожнения мочевого пузыря):

• прерывистое мочеиспускание;
• большое количество остаточной мочи;
• учащённое мочеиспускание с недержанием мочи или её задержкой .

Крестец

При поражении на уровне крестца и ниже нарушается опорожнение мочи (фаза накопления при этом в норме):

• контролируемое мочеиспускание затруднено или отсутствует;
• большое количество остаточной мочи сразу после мочеиспускания;
• недержание от переполнения мочевого пузыря;
• непроизвольное выделение мочи из уретры при физическом усилии, чихании и/или кашле .

Также при проблемах с мочеиспусканием или мочевыделением могут возникать сопутствующие симптомы: эректильная дисфункция, запоры и нарушение болевой чувствительности в области промежности. Об этих нарушениях нужно обязательно рассказать врачу .

Все жалобы у пациентов с когнитивным снижением (проблемами с памятью, вниманием и т. п.) или психическими заболеваниями следует подтверждать инструментальными исследованиями .

Для нормального мочеиспускания необходима сбалансированная работа:

• вегетативной, или автономной, нервной системы (не зависящей от воли человека);
• соматической нервной системы (подвластной сознанию);
• мышц тазового дна.

В норме наполнение мочевого пузыря стимулирует рецепторы растяжения мышц, которые находятся в стенке мочевого пузыря. Возбуждённые рецепторы отправляют импульсы по периферическим нервам крестцового нервного сплетения в спинной мозг, а тот передаёт сигнал в чувствительную кору полушарий, где осознаётся необходимость мочеиспускания.

Работа наружного сфинктера мочевого пузыря регулируется сознанием (соматической нервной системой). Обычно он находится в сокращённом состоянии, пока человек не захочет помочиться . Когда решение принято, произвольные сигналы в двигательной коре инициируют мочеиспускание. Для этого импульсы передаются в центр мочеиспускания, находящийся под большими полушариями в варолиевом мосту головного мозга.

Варолиев мост

Затем варолиев мост передаёт сигнал в крестцовый отдел спинного мозга, в систему, непосредственно выпускающую мочу из мочевого пузыря. При этом одновременно сокращаются гладкие мышцы мочевого пузыря, расслабляется его внутренний и наружный сфинктер, а также мышцы тазового дна . Остановимся подробнее на этой системе.

Система, выпускающая мочу из мочевого пузыря, состоит из детрузора (мышц стенок мочевого пузыря), уретры, внутреннего и наружного сфинктера мочевого пузыря. Управляет этой системой, как говорилось выше, головной и спинной мозг, а также вегетативная нервная система, которая делится на симпатическую и парасимпатическую.

Альфа- и бета-адренорецепторы симпатического отдела вегетативной нервной системы под воздействием норадреналина обеспечивают накопление мочи в мочевом пузыре. Холинергические рецепторы парасимпатической нервной системы через ацетилхолин инициируют эвакуацию содержимого мочевого пузыря .

Иннервация мочевого пузыря

Если говорить конкретно об иннервации, т. е. связи с центральной нервной системой, участков мочевого пузыря, то следует отметить:

• Детрузор при активации парасимпатической нервной системы вызывает сокращение мочевого пузыря. Симпатическая нервная система, наоборот, расслабляет его и позволяет накопить мочу.
• Внутренний сфинктер через симпатическую нервную систему сокращает выходное отверстие мочевого пузыря. Связи с парасимпатической системой у него нет.
• Наружный сфинктер под контролем воли человека расслабляется через соматическую (ответственную за произвольные движения) и парасимпатическую систему. Симпатической иннервации у него нет .

От того, какое звено нарушено, зависит вид патологии мочевого пузыря и жалобы пациента.

Существует несколько классификаций нейрогенного мочевого пузыря. Из них наиболее ценными для врачей являются:

• классификация Международного общества по борьбе с недержанием мочи;
• классификация Лапида;
• общее руководство по неврологическим заболеваниям и дисфункциям мочевыводящих путей .

Классификация Международного общества по борьбе с недержанием основана на уродинамических различиях и делит работу мочевого пузыря на фазу накопления мочи и фазу мочеиспускания. Каждая характеристика мочевого пузыря (функция, активность, ощущение, ёмкость, податливость и т. д.) измеряется и идентифицируется как для фазы хранения, так и для фазы мочеиспускания .

Классификация Лапида, пожалуй, самая простая и узнаваемая, но многие пациенты не вписываются в эти категории, и она не включает нарушение функции уретры.

По этой классификации выделяют следующие типы:

• Сенсорный нейрогенный мочевой пузырь — развивается из-за разрушения волокон, идущих от мочевого пузыря к головному мозгу. Иннервация от мозга к мочевому пузырю при этом сохранена. Примерами могут служить сахарный диабет, спинная сухотка и B12-дефицитная анемия. Со временем эти нарушения вызывают хроническое перерастяжение, приводящее к гипотоническому (вялому) мочевому пузырю.
• Моторный паралитический нейрогенный мочевой пузырь — возникает из-за повреждения моторных нервов в стенке мочевого пузыря. Это может произойти в результате травмы, обширной операции или опоясывающего герпеса. Хроническое перерастяжение, как правило, приводит к увеличению ёмкости мочевого пузыря — это связано с большим количеством остаточной мочи из-за слабо сокращающейся мышечной стенки.
• Расторможенный нейрогенный мочевой пузырь — чаще всего связан с инсультом, опухолью головного мозга, поражением позвоночника, болезнью Паркинсона или демиелинизирующим заболеванием. Симптомами обычно являются частое мочеиспускание и императивное недержание мочи. Чувствительность мочевого пузыря при этом нормальная, объёмы остаточной мочи после опорожнения обычно низкие.
• Рефлекторный нейрогенный мочевой пузырь чаще всего наблюдается при травматических повреждениях спинного мозга, поперечном миелите, обширном демиелинизирующем заболевании или любом значительном поражении головного мозга. При таких нарушениях мышцы стенок мочевого пузыря непроизвольно сокращаются даже при небольшом объёме мочи, но ощущение наполненности мочевого пузыря не возникает и нет произвольных сокращений. Это означает, что пациент не может сознательно управлять мочеиспусканием, и мочевой пузырь может начать сокращаться и выделять небольшой объём мочи даже без его желания. Рефлекторный нейрогенный мочевой пузырь может развиваться в случае полного поражения верхнего двигательного нейрона в коре головного мозга. При этом типе нейрогенного мочевого пузыря детрузор и сфинктер перестают работать согласованно.
• Автономный нейрогенный мочевой пузырь представляет собой полное нарушение двигательного контроля и чувствительности. Чаще всего это наблюдается при патологических процессах, поражающих крестцовый отдел спинного мозга или тазовые нервы. Человек при этом не способен инициировать мочеиспускание и не ощущает наполненность мочевого пузыря. Это вызывает его перерастяжение с небольшой сократимостью мышц стенки .

Также существует ещё одна классификация, которая составлена согласно Общему руководству по неврологическим заболеваниям и дисфункциям мочевыводящих путей, модифицированная Паникером . Это руководство основано на анатомическом расположении основного неврологического дефекта и частично упоминалось при перечислении причин заболевания.

В этой классификации сопоставляется уровень поражения с клинической картиной:

1. Супрапонтинные поражения (выше моста головного мозга):
2. проблемы с накоплением мочи;
3. обычно низкие объёмы остаточной мочи после опорожнения;
4. перенапряжённые мышцы мочевого пузыря.
5. Поражения позвоночника до крестца:
6. симптомы нарушения накопления мочи и мочеиспускания;
7. увеличенные объёмы остаточной мочи после опорожнения;
8. детрузор перенапряжён, может нарушаться координация между сокращением мышц мочевого пузыря и расслаблением сфинктера;
9. если поражение находится на уровне 6-го грудного позвонка или выше (см. раздел «Осложнения», автономная дисрефлексия), возможны гипертонические кризы.
10. Крестцовые и внутрикрестцовые поражения:
11. обычно только проблемы с мочеиспусканием: не получается инициировать опорожнение, нет рефлексов мочеиспускания и ощущения наполненности мочевого пузыря;
12. избыточные объёмы остаточной мочи после опорожнения;
13. детрузор сокращается слабо или не сокращается вовсе;
14. возможен синдром конского хвоста — возникает из-за сжатия или повреждения нижних нервных корешков спинного мозга, проявляется болью или онемением нижней части спины, ягодиц и ног, снижением силы и чувствительности в ногах, что может затруднять ходьбу.

Инфекции мочевыводящих путей — это самое распространённое осложнение у людей с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей.

Течение инфекции при этом имеет свои особенности:

• частые обострения (до четырёх раз в год);
• развитие штаммов, устойчивых к большинству антибиотиков;
• наличие постоянных условий для инфицирования;
• необходимость постоянного или периодического дренирования мочевого пузыря;
• формирование биоплёнок — высокоорганизованных сообществ бактерий, которые вызывают хронические инфекции, устойчивые к антибиотикам 

К осложнениям НДНМП также относится острая и хроническая задержка мочеиспускания . В первом случае мочеиспускание отсутствует совсем, во втором — мочевой пузырь опорожняется не полностью, его стенки постоянно перерастягиваются и за сутки в нём скапливается больше мочи.

Другим осложнением является парадоксальная ишурия . При этом состоянии самостоятельное мочеиспускание отсутствует, и моча по каплям выделяется из переполненного и атоничного мочевого пузыря. Пациенты зачастую считают, что у них развилось недержание мочи.

Автономная дисрефлексия — ещё одно осложнение нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Развивается, если основное заболевание поражает спинной мозг на уровне 6-го грудного позвонка и выше. В ответ на перерастяжение мочевого пузыря, переполнение кишечника, эрекцию, сильную боль, цистит, цистоскопию или уродинамическое исследование происходит гиперстимуляция симпатической системы, спазм периферических сосудов и резко повышается артериальное давление (АД). Но головной мозг в ответ на это не может дать сигнал по травмированному спинному мозгу о расширении сосудов для снижения АД. На фоне высокого давления возникает головная боль, нечёткость зрения, покраснение лица и заложенность носа. Активация симпатической системы скелетных мышц и кожи приводит к повышенному потоотделению и покраснению кожи выше уровня поражения, бледной и холодной коже ниже уровня поражения. Такое состояние требует неотложного приёма лекарств для снижения давления.

Главным отсроченным, но грозным осложнением НДНМП является хроническая почечная недостаточность (ХПН) различной степени тяжести; 4-я степень ХПН требует гемодиализа.

Если симптомы появились впервые в жизни, то в первую очередь стоит обратиться к врачу-урологу или нейроурологу. При инсультах, травмах спинного мозга в прошлом и подозрении на неврологические заболевания следует начать с консультации невролога.

Сбор жалоб и осмотр

На приёме врач уточнит, на что жалуется пациент и предложит заполнить специальные опросники (IPSS, LISS, Medsen, Боярского).

Также доктор проведёт осмотр области промежности, чтобы определить поверхностную чувствительность кожи этой зоны с обеих сторон. Кроме того, при подозрении на НДНМП проводится проверка следующих рефлексов:

• бульбокавернозного (реакции, которая возникает при механической стимуляции уретры или влагалища и проявляется напряжением влагалища или полового члена);
• кремастерного (возникает при лёгком прикосновении к внутренней поверхности бедра, вызывает поднятие мошонки у мужчин за счёт сокращения кремастеровой мышцы);
• анального;
• коленного;
• лодыжечного;
• подошвенного .

Снижение этих рефлексов говорит о поражении нервных волокон выше или на уровне крестца.

Также проводится ректальный и вагинальный осмотр мышц тазового дна. У женщин, чтобы выявить опущение мышц влагалища, проводится гинекологическое обследование.

Лабораторная диагностика

Рекомендуется сдать общие анализы крови, мочи и биохимический анализ мочи с определением общего белка, альбумина, мочевины, креатинина и электролитов.

При наличии боли, повышенной температуры и крови в моче рекомендуется выполнить дополнительные обследования: микробиологическое исследование средней порции мочи и бакпосев мочи. Но важно понимать, что при проведении предварительной катетеризации мочевого пузыря в моче может появиться бактерии и кровь, поэтому результаты анализов могут быть ложными.

Также может проводиться исследование секрета предстательной железы на предмет воспаления.

Инструментальная диагностика

Для объективной оценки нарушения проведения нервного импульса выполняется:

• Электромиография мышц тазового дна, уретрального и/или анального сфинктера.
• Исследование проводимости по срамному нерву (нерву, который проходит через тазовую область). Выполняется электронейромиографом или электромиографом.
• Определение латентного периода бульбокавернозного и анального рефлекса (т. е. временного интервала между стимуляцией соответствующих областей и появлением рефлекторной реакции).
• Определение вызванных потенциалов со срамного нерва . Это исследование позволяет оценить скорость распространения стимула по срамному нерву от клитора/члена к головному мозгу.

Также необходимо оценить общее состояние мочевой системы. Для этого проводится УЗИ почек, предстательной железы и мочевого пузыря, оценивается объём остаточной мочи.

К другим возможным инструментальным методам диагностики этой патологии можно отнести электромиографию тазовых мышц, МРТ таза, крестцового сплетения, спинного мозга и вещества головного мозга.

Специальным методом при подозрении на НДНМП является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Его проводят вне острого воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях. Метод позволяет определить функциональное состояние мочевого пузыря и уретры в фазе накопления, хранения и опорожнения мочи.

КУДИ может состоять из одного или нескольких этапов:

• Урофлоуметрия — исследование, при котором пациент при позыве к мочеиспусканию производит его в специально оборудованный унитаз с датчиками. Датчики считывают информацию о времени мочеиспускания, его средней и максимальной скорости, времени достижения максимального потока, объёме выделяемой мочи (норма 150–400 мл). Далее данные визуализируются с помощью графической кривой. Остаточный объём мочи считается по УЗИ мочевого пузыря после мочеиспускания.

Урофлоуметрия

• Цистометрия — мочевой пузырь с помощью катетера наполняют тёплым физиологическим раствором, а затем определяют тонус мышц стенок мочевого пузыря и создаваемое этим тонусом давление. Метод позволяет выявить непроизвольное сокращение мышц в фазу накопления. Для этого давление измеряют в начале исследования, при первом и наиболее сильном позыве к мочеиспусканию, а также измеряют ургентное давление (когда сдержать поток мочи уже невозможно). Кроме того, определяется максимальная вместимость мочевого пузыря. Нормальным является равномерное нарастание давления в пузыре по мере его заполнения, но не резкое повышение. Давление может резко повышаться при гиперактивности детрузора, что ведёт к непроизвольному выделению жидкости, введённой в мочевой пузырь, — подобное состояние трактуется как императивная форма недержания при гиперактивном детрузоре.
• Профилометрия — проводится после цистометрии и позволяет оценить работу и стабильность сфинктера уретры и наличие стрессового недержания мочи. Для этого измеряется давление в мочевыводящем канале в разных его частях. При профилометрии вводится тонкий катетер, такой же катетер вводится и в прямую кишку. Во время исследования мочевой пузырь наполняют стерильной жидкостью. Когда он наполнится, пациента попросят его опорожнить. Именно это исследование позволяет выявить главную причину недержания мочи или затруднения мочеиспускания. Также этот метод позволяет определить общую и функциональную длину уретры и максимальные показатели давления внутри уретры .

Назначение лекарств зависит от вида НДНМП. Обычно консервативное лечение сочетается с другими видами немедикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение

Пациентам с «вялыми» мышцами мочевого пузыря ранее широко назначались ингибиторы холинэстеразы (Дистигмина бромид, Пиридостигмина бромид, Прозерин, Галантамин). В теории повышение концентрации нейромедиатора ацетилхолина вызывает позывы и облегчает начало мочеиспускания, в результате уменьшается объём остаточной мочи. Однако последние клинические рекомендации не рекомендуют широко назначать эти лекарства, так как их эффективность не доказана и результаты могут быть непредсказуемыми .

Чтобы подавить чрезмерную сократительную активность мышц мочевого пузыря, в первую очередь используют антихолинергические средства, или М-холиноблокаторы (Солифенацин, Троспий, Оксибутинин, Толтеродин, Фезотеродин) . Оксибутинин проникает через гематоэнцефалический барьер — барьер между кровотоком и головным мозгом, что нужно учитывать у пациентов с когнитивным дефицитом (дефицит может прогрессировать).

Препараты второй линии — альфа-1-адреноблокаторы (Тамсулозин, Силодозин) . Их следует с осторожностью применять у пациентов с нестабильным уровнем артериального давления (как при гипертонии, так и при гипотонии). Эффект наступает через 3–4 дня после начала приёма — благодаря расслаблению шейки мочевого пузыря и сфинктера уретры облегчается начало мочеиспускания и уменьшается объём остаточной мочи.

Также, чтобы подавить чрезмерную сократительную активность, в мышцы мочевого пузыря под контролем уретроскопа вводят 200 ЕД ботулотоксина. Эту процедуру называют «внутридетрузорной инъекцией ботулинического токсина».

Внутридетрузорная инъекция ботулинического токсина

Она назначается, если консервативное лечение не помогает .

В дополнение к традиционным лекарствам, которые нацелены на рецепторы в мышцах уретры или мочевого пузыря, разрабатываются и новые методы лечения этого класса заболеваний, направленные на чувствительные нервные клетки, двигательные нервные окончания, уротелиальные клетки и отделы центральной нервной системы .

Приёмы для искусственной стимуляции

Приём Креде (надавливание на брюшную стенку выше мочевого пузыря) относят к методам искусственной рефлекторной стимуляции начала опорожнения мочевого пузыря.

Кроме приёма Креде, к ним относятся:

• надавливание на мочевой пузырь (в отличие от приёма Креде, точка надавливания другая);
• приём Вальсальвы;
• мочеиспускание после постукивания по лонной кости.

Подобные методы могут быть применены в крайних случаях из-за осложнений — недостаточность работы мышц тазового дна может прогрессировать, что усилит стрессовое недержание мочи. Триггерный рефлекс (постукивания по лонной кости) может вызвать автономную дизрефлексию. При использовании этих методов необходим строгий контроль за уродинамикой.

Немедикаментозное лечение

К ним относится электромагнитная и электрическая стимуляция срамного и тибиального нерва, гимнастика для укрепления мышц тазового дна . Эти методы дополняют вышеописанное медикаментозное лечение.

Другие методы лечения

В некоторых случаях (чаще при очаговых поражения спинного или головного мозга) понадобится дренирование мочевого пузыря при помощи постоянного катетера Фалея, эпицистостомы или периодической катетеризации с использованием одноразовых катетеров. Последний способ снижает риск осложнений со стороны почек.

Катетеризация мочевого пузыря

При стрессовом нейрогенном недержании мочи у женщин активно используют субуретральный слинг , а у мужчин — имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря. Субуретральный слинг — это небольшая лента из мягкой сетки, которую вводят внутрь тела для изменения положения уретры и поддержки окружающих мышц.

К другим хирургическим методам относят рассечение урогенитального сфинктера и аугментацию мочевого пузыря . В ходе аугментации создаётся дополнительная ёмкость пузыря, часто путём добавления части другого тканевого или синтетического материала. Это позволяет увеличить способность мочевого пузыря вмещать мочу и улучшить функцию мочеиспускания.

При внимательном наблюдении и лечении нейрогенного мочевого пузыря пациенты могут заметить значительное улучшение качества жизни . 

НДНМП всегда является следствием заболеваний или травм нервной системы и не возникает сама по себе. Поэтому профилактики этой группы заболеваний не существует . Всё сводится к тому, чтобы не пропустить начало нарушения мочеиспускания у неврологических больных. Если установлено НДНМП, то рекомендовано ежегодно посещать уролога.

Также пациентам важно знать о признаках развития смертельных осложнений: парадоксальной ишурии и автономной дисрефлексии (см. раздел «Осложнения»).Знание их симптомов позволит вовремя заподозрить развитие этих патологий и обратиться к врачу.

1. Филиппова Е. С., Баженов И. В., Зырянов А. В., Журавлев В. Н. Эпидемиология нейрогенных нарушений мочеиспускания // Экспериментальная и клиническая урология. — 2020. — № 3. — С. 25–33.
2. Российское общество урологов. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей: клинические рекомендации. — М., 2022. — 41 с.
3. Fowler C. J., Griffiths D., de Groat W. C. The neural control of micturition // Nat Rev Neurosci. — 2008. — № 6. — Р. 453–466.ссылка
4. Нарушения акта мочеиспускания у пациентов с поражением центральной нервной системы: методы и критерии диагностики, тактика ведения. Интерактивный образовательный модуль тематической системы НМО. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 05.10.2023.
5. What is Neurogenic Bladder? // Urology Care Foundation. — 2021.
6. Leslie S. W., Tadi Р., Tayyeb М. Neurogenic Bladder and Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction // StatPearls Publishing. — 2023.ссылка
7. Barendrecht M. M., Oelke М., Laguna M. P., Michel M. C. Is the use of parasympathomimetics for treating an underactive urinary bladder evidence-based? // BJU Int. — 2007. — № 4. — Р. 749–752. ссылка
8. Кадыков А. С., Шварц П. Г., Федин П. А. и др. Диагностические возможности исследования соматосенсорных вызванных потенциалов у больных с нейрогенной задержкой мочи // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2019. — № 6. — С. 60–64.
9. Берлит П. Неврология: справочник. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — С. 82–87.
10. Суфианов А. А., Бердичевский В. Б. Нейрогенная регуляция мочевого пузыря // Нейрохирургия. — 2013. — № 4. — С. 97–102.
11. Yoshimura N., Chancellor M. B. Neurophysiology of Lower Urinary Tract Function and Dysfunction // Rev Urol. — 2003. — Vol. 5. — S3–S10.ссылка
12. Panicker J. N., Fowler C. J., Kessler T. M. Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: clinical assessment and management // Lancet Neurol. — 2015. — № 7. — Р. 720–732.ссылка
13. Bartolin Z., Savic I., Persec Z. Relationship between clinical data and urodynamic findings in patients with lumbar intervertebral disk protrusion // Urol Res. — 2002. — № 4. — Р. 219–222. ссылка