Киста челюсти - симптомы и лечение

Киста челюсти (jaw cyst) — это опухолевидное образование, состоящее из полости и окружающей её оболочки (капсулы). Киста может располагаться на верхней и нижней челюсти, иметь разный размер и форму. Внутри полости находится жидкое или полужидкое содержимое.

Кисты челюсти

На начальном этапе киста обычно развивается бессимптомно, не вызывая дискомфорта. Обнаружить её на ранней стадии можно только случайно, с помощью рентгенографии. Но если киста большая, обострилось воспаление или киста нагноилась, может появиться уплотнение, отёчность и боль при накусывании или надавливании в области кисты.

Растущая киста и прогрессирующий воспалительный процесс будут всё сильнее давить на окружающую кость. В результате костная ткань будет повреждаться, что может привести к деформации челюсти.

Распространённость кист челюсти

Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги часто сталкиваются в своей практике с кистами и опухолеподобными образованиями. Среди всех челюстных опухолеподобных новообразований кисты составляют 80–85 %, среди них примерно 95 % — околокорневые .

По данным 1999 года, среди заболеваний челюстно-лицевой области на долю одонтогенных кист, т. е. связанных с зубами, приходится 8–10 % .

Причины кист челюсти

Можно выделить несколько основных причин и факторов риска развития заболевания:

• не вылеченный вовремя осложнённый кариес;
• острая или хроническая травма зуба;
• общее ослабление иммунитета, когда организм не может своими силами подавить патологический процесс;
• грубые нарушения при лечении корневых каналов: их недостаточная обработка и расширение, некорректное пломбирование, перфорация (патологическое отверстие в зубе), неправильное применение силеров (паст для пломбирования корневых каналов), нарушение протокола применения различных инструментов, работа без оптического увеличения и др.;
• нарушение роста и развития челюсти — чаще всего в зонах роста челюсти возникает киста резцового канала или фолликулярная (зубосодержащая) киста;
• ошибки при протезировании, например использование для опоры ненадёжных зубов или протезирование без перелечивания каналов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Кисты челюсти на начальной стадии не вызывают симптомов и никак не беспокоят . Такое бессимптомное развитие может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, т. е. человек годами может не подозревать о наличии кисты. Даже опытный стоматолог на стандартном профилактическом осмотре без рентгенографии не сможет распознать заболевание, если киста маленькая и нет нагноения. Такую кисту можно обнаружить только случайно, если делать рентгенограмму по поводу других стоматологических проблем.

Симптомы появляются, когда киста достигает больших размеров и прогрессирует воспалительный процесс. Поэтому часто пациенты с этим заболеванием обращаются за медицинской помощью уже на поздней стадии.

Симптомы при кистах челюсти:

• явно выраженное уплотнение, набухание;
• асимметрия, изменение пропорций лица;
• боль при накусывании или надавливании на зуб в области кисты;
• отёчность тканей, окружающих кисту;
• снижение чувствительности кожи губ и подбородка;
• повышенная температура тела, озноб и общее недомогание ;
• постоянная заложенность носа или одностороннее слезотечение, если киста прорастает от центральных резцов верхней челюсти в носовой ход .

Важно понимать, что киста челюсти не может «рассосаться» сама собой . Вылечить её в домашних условиях с помощью примочек, лекарственных трав и других методов народной медицины невозможно. Это заболевание требует качественной профессиональной диагностики и грамотной терапии. Поэтому при появлении таких симптомов нужно сразу обратиться к стоматологу.

Оболочка кисты состоит из двух слоёв:

• внешнего — образован клетками соединительной ткани;
• внутреннего — состоит преимущественно из клеток плоского эпителия.

Содержимое кисты жидкое или полужидкое и, как правило, включает серозную жидкость, гной и продукты жизнедеятельности внутреннего слоя оболочки (коллоиды и кристаллы холестерина) .

Со временем продукты жизнедеятельности эпителия накапливаются внутри кисты, так как не могут выйти. Из-за этого киста постепенно увеличивается, разрушая и замещая собой костную ткань. Когда к этому процессу присоединяется воспаление, давление на ткани возрастает, что приводит к деформации челюсти. Этому способствуют два параллельных процесса:

• увеличение активности остеокластов (клеток, растворяющих минеральную составляющую кости);
• снижение активности остеобластов (молодых клеток костной ткани) .

Из-за этих нарушений кость в области кисты постепенно истончается и атрофируется. Сама киста продолжает расти, занимая освободившееся пространство. Этот процесс может приводить к различным тяжёлым патологиям и осложнениям, например к перелому нижней челюсти во время пережёвывания пищи.

Все виды челюстных кист можно разделить на группы по разным признакам и критериям. Чаще всего используется клинико-морфологическая классификация опухолей и опухолеподобных образований челюстей, разработанная в 1975 году. В ней кисты челюстей представлены в разделе «Б – Опухолеподобные образования» и разделены на две большие группы:

• Эпителиальные кисты — внутри выстланы эпителием или содержат островки эпителиальной ткани в стенке. Могут быть одонтогенными или неодонтогенными, т. е. связанными или не связанными с зубами.
• Неэпителиальные кисты — костные, не имеют эпителиальной выстилки. Эта группа включает аневризмальные, травматические и геморрагические кисты. Они, как правило, выявляются в детском и подростковом возрасте, в период активного развития скелетных костей. Специфика таких кист пока плохо изучена .

Одонтогенные кисты:

• Киста прорезывания. Выглядит как небольшая припухлость с голубоватым оттенком и находится над коронкой зуба, который должен прорезаться.

Киста прорезывания [20]



• Парадентальная, или периодонтальная, киста. Появляется при осложнённом прорезывании «восьмёрки» («зуба мудрости»).

Парадентальная киста [21]

• Десневая киста. Встречается у новорождённых и грудничков, выглядит как небольшая белёсая припухлость.

Десневая киста [22]



• Фолликулярная (зубосодержащая) киста. Развивается из эмалевого зачатка непрорезавшегося зуба. Вызвана воспалительным процессом в канале молочного зуба или окружающем его периодонте .

Фолликулярная киста

• Корневая (радикулярная) киста. Появляется при воспалительном процессе в околокорневых тканях зуба.
• Кератокиста (первичная киста). Возникает из-за порока развития эпителия, из которого образуются зубы. Такая киста вырастает из клеток эпителия, которые должны были рассосаться после рождения. Кератокиста часто рецидивирует, поэтому после её удаления нужно ежегодно посещать стоматолога и делать рентгенографию.

К неодонтогенным кистам относят кисту резцового канала (носонёбного протока).

К кистам челюсти не следует относиться легкомысленно. Даже если на ранних этапах они не причиняют боли и сильного дискомфорта, осложнения могут быть очень серьёзными, в некоторых случаях — угрожающими жизни.

Среди осложнений кист челюсти выделяют:

• Нагноение кисты. Возможно при ослаблении иммунитета, переохлаждении или смене климата.
• Остеомиелит (воспаление кости). Развивается, если воспаление от кисты распространяется на всю челюсть.
• Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Это осложнение опасно дальнейшим распространением инфекции по организму.
• Хронический гайморит. Развивается, если разросшаяся киста проникает в гайморову пазуху.
• Периостит челюсти (воспаление надкостницы, которая покрывает поверхность кости).
• Абсцесс (гнойник) в тканях щеки или десны.
• Перелом нижней челюсти. Происходит из-за истончения костной ткани под воздействием кисты.
• Флегмону. Это острая бактериальная инфекция, которая может привести к общему заражению крови. Опасное для жизни осложнение.
• Перерождение кисты в злокачественную опухоль.

Этапы диагностики:

• сбор анамнеза и анализ жалоб;
• осмотр и инструментальное обследование ротовой полости;
• прицельная рентгенография, в некоторых случаях может дополнительно потребоваться компьютерная томография (КТ).

Только в комплексе эти мероприятия позволяют исключить неверный диагноз, если симптомы схожи с другой патологией (например, амелобластомой или саркомой), и выбрать оптимальную тактику лечения.

Сбор анамнеза и оценка жалоб

На приёме врач задаст вопросы:

• что беспокоит;
• был ли травмирован зуб, возле которого образовалась киста;
• есть ли кариес;
• проводилось ли прежде лечение, какое именно, когда, насколько качественно было выполнено;
• есть ли в челюсти ретинированные (непрорезавшиеся) зубы .

Осмотр и инструментальное обследование ротовой полости

На этом этапе врач осматривает полость рта и обследует с помощью инструментов:

• проводит зондирование — с помощью стоматологического зонда «прощупывает» зубы, определяет глубину кариеса, если он есть, и отслеживает болевую реакцию пациента;
• делает перкуссию — простукивание;
• оценивает подвижность зубов.

Чтобы уточнить диагноз, важно оценить не только состояние зубов и окружающих тканей, но и ранее установленных пломб, протезов, а также глубину зубодесневых карманов .

Если возможно, врач проводит пальпацию, т. е. пальцами прощупывает область, где предположительно находится киста. Если из-за кисты истончилась челюстная кость, то при пальпации возле кисты можно выявить симптом «пергаментного хруста» (симптом Рунге — Дюпюитрена) — кость будет хрустеть и пружинить под пальцами .

Обязательно выполняется рентгенография. Как правило, это самое информативное исследование при подозрении на кисту челюсти. Прицельная внутриротовая рентгенография позволяет выявить околокорневые кисты диаметром не более 7–10 мм .

Ортопантомография, внеротовая рентгенография в косой контактной проекции и рентгенография придаточных пазух носа используются для диагностики кист большего размера и специфической локализации.

Киста челюсти на ортопантомограмме

Конусно-лучевая или мультиспиральная компьютерная томография проводятся, чтобы уточнить размеры и расположение кисты, если результаты рентгенограммы оказались неоднозначными . Также могут потребоваться при неодонтогенных кистах. На снимке киста обычно выглядит как полое затемнение округлой формы.

Может проводиться электроодонтодиагностика (ЭОД). Киста может достигать внушительных размеров и занимать половину верхней или нижней челюсти, а причиной воспаления часто оказывается всего один зуб. Важно определить, какой именно зуб требует лечения. Для этого и выполняется ЭОД. Исследование позволяет оценить состояние пульпы (сосудисто-нервного пучка в центре зуба) по реакции на электрический импульс.

Значение показателей электроодонтометрии (ЭОМ) при различных патологиях зуба

Дополнительные лабораторные исследования

Гистологический анализ содержимого кисты. Проводится после пункции или удаления кисты. Это позволяет уточнить тип доброкачественных кист, часто рецидивирующих, и исключить злокачественные образования.

Чтобы правильно определить тактику лечения, нужно понять, связана ли киста с зубами или вызвана другой причиной. Для одонтогенных кист есть два варианта лечения: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Если воспаление кисты связано с инфекцией корневых каналов (корневая киста), в первую очередь нужно устранить инфекцию. Это можно сделать с помощью механической и медикаментозной обработки каналов.

Киста в области нижнего резца

Если после лечения каналов нет боли и дискомфорта, значит, обострение удалось купировать. Но пациент должен остаться под динамическим наблюдением врача и ежегодно делать рентгенограмму. Если динамика положительная, т. е. киста начинает уменьшаться, дальнейшее вмешательство не требуется — со временем киста рассосётся самостоятельно. По европейским стандартам, наблюдение может длиться до 4 лет.

Через 2 года костная ткань вокруг корня нижнего резца полностью восстановилась без хирургического вмешательства

Если киста не уменьшается, тогда принимается решение о хирургическом удалении.

Хирургическое лечение

Очень часто кисты челюстей выявляются на этапе, когда воспалительный процесс уже усилился и требуется срочное хирургическое лечение .

Перед операцией врач убедится, что у пациента нет противопоказаний и попросит подписать письменное согласие. Противопоказанием могут быть любые хронические заболевания в фазе обострения, а также тяжёлые нарушения и болезни, например некомпенсированная форма сахарного диабета, острая стадия гломерулонефрита и т. д.

Перед хирургическим лечением обязательно удаляется поражённая пульпа, отсекается инфицированная часть корня зуба (обычно верхушка) не менее чем на 2/3 длины и проводится ретроградное пломбирование (не через коронку зуба, как обычно, а со стороны корня) . Если этого не сделать, инфекция, вызвавшая воспаление, может вновь обостриться .

Далее выбирают один из методов лечения: цистотомию и цистэктомию.

При цистотомии рассекается стенка кисты и извлекается содержимое. В современной практике классическую цистотомию применяют всё реже, так как она приносит пациенту ощутимый дискомфорт и в конечном итоге не решает проблему, ведь, если источник инфекции не устранён, киста может рецидивировать. Также недостатком цистотомии является долгий восстановительный период: в зависимости от размера кисты он может длиться до трёх или даже четырёх месяцев. Кроме того, после процедуры образуется серьёзный дефект в челюсти, так как в полость кисты врастают ткани эпителия и слизистой оболочки, из-за этого костная ткань не может восстановиться.

Метод декомпрессии всё чаще применяется вместо стандартной цистотомии. При декомпрессии в полость кисты вводится тонкая трубка для оттока содержимого, при этом стенка кисты и окружающие ткани повреждаются незначительно.

Тонкая трубка для оттока содержимого. Метод декомпрессии

Показания для декомпрессии такие же, как и для цистотомии:

• киста затрагивает три и более здоровых зуба;
• обширная киста верхней челюсти повреждает нёбную пластину и костную часть носовой полости;
• нижнечелюстная киста привела к сильному истончению основания челюсти (кость тоньше 0,5 см) ;
• есть опасность повредить сосудисто-нервный пучок нижней челюсти;
• киста проросла в пазуху верхней челюсти.

При цистэктомии киста удаляется полностью вместе с оболочкой, поэтому такой метод более предпочтительный. Цистэктомия рекомендуется в тех случаях, когда кисту можно удалить, не повредив соседние зубы, пульпу, стенки верхнечелюстной пазухи и полости носа. Такая операция более радикальная, получившийся дефект обычно заполняют остеопластическим материалом, а рану ушивают.

Дефект в челюстной кости после цистэктомии

Удаление зуба при кистах челюсти проводится лишь в тех случаях, когда его уже нельзя спасти никакой терапией.

Послеоперационный период

После операции рекомендуется:

• исключить приём горячей пищи и напитков;
• ограничить физические нагрузки, не посещать баню или сауну;
• прикладывать холодные компрессы к проблемной зоне для уменьшения возможного отёка.

Послеоперационный отёк может сохраняться 2–3 дня. Обычно он полностью исчезает через 4–7 дней. В этот период нужно следовать рекомендациям лечащего врача: принимать лекарства, если они были назначены, обрабатывать полость рта антисептиками. Через неделю после операции пациенты полностью восстанавливаются.

Прогноз зависит от вида кисты:

• кератокиста в течение 10 лет после лечения может рецидивировать с вероятностью от 10 до 75 %;
• корневые кисты кисты могут рецидивировать, если в процессе лечения пропустили очаг инфекции или после лечения зуб был травмирован (появилась трещина или перелом);
• при фолликулярной кисте после удаления новообразования и зуба рецидива точно не будет.

Рекомендации после лечения кист челюсти :

• После удаления фолликулярной (зубосодержащей) кисты важно контролировать, как прорезываются зубы в этой области, так как эта киста может повлиять на созревание тканей постоянных зубов.
• После цистэктомии периодонтальных, фолликулярных и первичных кист необходим регулярный рентгенологический контроль, чтобы следить, как восстанавливается кость. Пациенту рекомендуется продолжать регулярные наблюдения у стоматолога, пока не исчезнут все симптомы. Через 6 месяцев следует сделать прицельную рентгенограмму, через год — КТ. Если костная ткань восстановилась, контрольный мониторинг достаточно проводить раз в 2 года. В противном случае рекомендуется ежегодное обследование.
• Если из-за кисты нарушается прикус, нужна консультация и лечение у ортодонта.

Профилактика одонтогенных кист челюсти, вызванных воспалительными процессами:

• Ежегодные профилактические осмотры у стоматолога и своевременное лечение зубов, как молочных, так и постоянных. Если кариес вовремя выявить и качественно вылечить, то не будет и осложнений, которые могут спровоцировать рост и нагноение кисты.
• Поддержание общего иммунитета. Здоровый организм с крепким защитным барьером успешнее противостоит патологическим процессам и развитию бактериальных инфекций, в том числе в полости рта.

1. Григорьянц Л. А., Бадалян В. А. Опыт применения минерал триоксид агрегата на амбулаторном хирургическом приёме // Клиническая стоматология. — 2002. — № 3. — С. 40–43.
2. Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н., Лузина В. В. Опыт лечения больных с обширными кистами челюстей // Стоматология. — 2007. — № 3. — С. 51–53.
3. Робустова Т. Г., Карапетян И. С., Ромачева И. Ф. и др. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т. Г. Робустовой. — 4-е изд. — М.: Медицина, 2010. — 686 с.
4. Иорданишвили А. К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. — СПб.: Нордмед-Издат, 2000. — 217 с.
5. Хирургическая стоматология: национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 408 с.
6. Кулаков А. А., Бадалян В. А., Степанян З. М. Повышение эффективности лечения пациентов с апикальным периодонтитом и одонтогенными кистами моляров нижней челюсти // Стоматология. — 2018. — № 1. — С. 33–36.
7. Карапетян И. С., Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н. Предраковые состояния, опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи. — М.: МИА, 1993. — 202 с.
8. Эйвери Д. Р. Стоматология детей и подростков / под ред. Р. Е. Мак-Дональда, Д. Р. Эйвери; пер. с англ. под ред. Т. Ф. Виноградовой. — М.: МИА, 2003. — 448 с.
9. Васильев А. Ю., Воробьев Ю. И., Серова Н. С. и др. Лучевая диагностика в стоматологии: учебное пособие. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. — 176 с.
10. Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В. Оперативное лечение одонтогенных кист. — СПб.: Спецлит, 2004. — 128 с.
11. Iaremenko A. I., Kolegova T. E., Sharova O. L. Endoscopically-Associated Hairline Approach to Excision of Second Branchial Cleft Cysts // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. — 2019. — Vol. 71 (Suppl 1). — Р. 618–627.ссылка
12. Гаджимирзаев Г. А., Асиятилов А. Х., Джамалудинов Ю. А. и др. Врождённые кисты и свищи шеи // Вестник оториноларингологии. — 2016. — Т. 81, № 5. — С. 27–29.
13. Слесарева О. А., Карпова И. Ю. Опыт лечения фолликулярных кист челюстей у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2019. — Т. 9. № 1. — С. 57–61.
14. Щипский А. В., Годунова И. В. Причины рецидивов кистозных образований челюстей // Стоматология. — 2016. — № 2. — С. 84–88.
15. Николаев А. И., Петров Е. В. Электроодонтодиагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Николаева, Е. В. Петровой. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — С. 32.
16. Kim S., Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice:a review // J Endod. — 2006. — Vol. 32, № 7. — Р. 601–623.ссылка
17. Setzer F., Harley M., Cheung J., Karabucak B. Possible Causes for Failure of Endodontic Surgery — A Retrospective Series of 20 Resurgery Cases // Eur Endod J. — 2021. — Vol. 6, № 2. — Р. 235–241.ссылка
18. Wilson D. J. Cysts of the Jaws // News Medical. — 2019.
19. Ratini М. What Are Dentigerous Cysts? // WebMD. — 2021.
20. Parampill A. J., Shah P. K., Bhatia R. Eruption cyst: A case report // Saudi Journal of Oral Sciences. — 2020. — Vol. 7, № 2. — Р. 120–123
21. Borgonovo A. E., Reo P., Grossi G. B., Maiorana C. Paradental cyst of the first molar: Report of a rare case with bilateral presentation and review of the literature // Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. — 2012. — Vol. 30, № 4. — 343–348.ссылка
22. Van Heerden W., Van Zyl A. W. Diagnosis and management of oral lesions and conditions in the newborn // Official journal of the South African Academy of Family Practice/Primary. — 2014. — Vol. 52, № 6. — Р. 489–491.