Гипоплазия — это порок развития твёрдых тканей одного или целой группы зубов . Бывает врождённым и приобретённым. Развивается тогда, когда формируются зачатки молочных или постоянных зубов. Не является кариозным поражением.
Сопровождается гипоплазия неоднородным цветом эмали, её истончением и изменением рельефа — углублениями различной формы и величины (от точек до бороздок и ямок). При прорезывании зубы сразу отличаются: на их поверхности присутствуют белые, жёлтые или коричневые пятна.
Системная гипоплазия эмали
Иначе такое поражение зубов называют наследственной гипоплазией, аплазией, дисплазией или коричневой дистрофией эмали, а поражённые зубы — рифлёными или гипсовыми .
Статистика
Гипоплазия — самое распространённое некариозное поражение твёрдых тканей зуба — эмали и дентина. Она встречается у 50 % детей с хроническими нарушениями обмена веществ, возникшими до или после рождения .
Твёрдые ткани зуба: эмаль и дентин
Как показало стоматологическое обследование населения России 1999 года, распространённость некариозных поражений среди детей 12 лет составляет 43,5 %. При этом на долю системной гипоплазии эмали приходится 36,7 % .
Самой распространённой формой болезни является системная гипоплазия — поражение всех зубов постоянного или молочного прикуса. Она составляет 90,6% всех видов гипоплазии . Чаще дефект затрагивает режущие края или бугры зубов. В трёх из пяти случаев развивается у детей до 9-ти месяцев жизни.
В зарубежной литературе гипоплазию моляров и резцов (боковых и передних зубов) называют Molar Incisor Hipomineralisation (MIH) . Эта форма болезни распространена во всём мире . Рост её заболеваемости MIH может объясняться стрессами, ухудшением общего состояния организма, негативным влиянием окружающей среды и пищи .
Гипоплазия передних зубов
Причины и факторы риска
Развитие гипоплазии связывают с нарушениями обмена веществ в момент формирования зачатков зубов. Этому способствуют внешние и внутренние негативные факторы, которые воздействуют на организм будущей мамы или её уже родившегося ребёнка.
К внутриутробным факторам относятся:
- резус-конфликт (несовместимость отрицательного резус-фактора матери и положительного резус-фактора ребёнка);
- токсикоз и другие нарушения в организме беременной;
- краснуха, токсоплазмоз во время беременности;
- приём тетрациклина беременной (или ребёнком) .
Внутренние факторы, связанные с заболеваниями ребёнка:
- синдром Дауна, ДЦП и другие поражения центральной нервной системы (они являются и причиной гипоплазии, и сопутствующими патологиями) ;
- рахит или инфекционные заболевания у ребёнка (корь, скарлатина);
- гипо- и авитоминоз;
- изменение минерального и белкового обмена при диспепсии (нарушении пищеварения) и заболеваниях эндокринных желёз (чаще щитовидной железы) ;
- проникновение инфекции из воспалительного очага молочного зуба в зачаток постоянного.
Внешние факторы:
- недоношенность, низкая масса тела новорождённого ;
- искусственное вскармливание ребёнка;
- местное воздействие на зачаток зуба, например родовая травма;
- травма челюстей и зачатка в момент формирования зуба.
Если патологические факторы воздействовали на плод — развивается гипоплазия молочных зубов. Если это произошло в раннем детстве — страдают уже зачатки постоянных зубов.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гипоплазии зубов
То, как проявит себя гипоплазия, зависит от тяжести причинного фактора:
- при слабо выраженных нарушениях метаболизма образуются только меловидные (белые) пятна;
- при тяжёлых заболеваниях возникают серьёзные нарушения, вплоть до частичного или полного отсутствия эмали.
Меловидная гипоплазия (слева) и частичное отсутствие эмали (справа)
Чаще пациента с гипоплазией беспокоит неэстетичный вид зубов, особенно когда поражается передняя группа. Это может привести к комплексу неполноценности и психоэмоциональным травмам. Дети перестают улыбаться, прикрывают зубы руками при разговоре, чувствуют себя некомфортно в обществе.
Из-за хрупкости и неполноценности тканей зубов у ребёнка быстро развивается кариес, выпадают пломбы.
При отсутствии эмали часто возникает боль после контакта со сладкой, холодной, горячей пищей и другими внешними раздражителями. При тяжёлых, более серьёзных формах гипоплазии появляются проблемы с пережёвыванием еды .
Серьёзные нарушения развития могут также вызвать изменения в формировании дентина, пульпы и внутренних тканей зуба . Гипоплазию дентина можно выявить только во время гистологического исследования зуба. При нарушении развития пульпы наблюдается дегенерация нервных элементов.
Иногда болезнь сочетается с гипоплазией челюстей. Клинически данное состояние проявляется в виде искривлённого подбородка с асимметрией лица. У больного образуется неправильный прикус.
Проявление таких гипопластических дефектов напрямую связано с возрастом ребёнка, в котором он перенёс болезнь или столкнулся с другой причиной гипоплазии.
Патогенез гипоплазии зубов
Образование эмали — процесс, от которого зависит красота и здоровье зуба. Он начинается на этапе формирования зачатка, т. е. до прорезывания. В нём участвует множество клеток. Одни из них — амелобласты. Это клетки, которые строят эмаль из эмалевых призм, как стену из кирпичиков.
Один амелобласт в норме формирует одну эмалевую призму, из которых состоит внешняя ткань уже прорезавшегося зуба. После прорезывания амелобласты запрограммированно разрушаются. Без них зубная эмаль теряет способность восстанавливаться .
Строение зачатка зуба
После образования тканей эмаль проходит три стадии минерализации. Первые две стадии обычно заканчиваются до прорезывания, последняя (третья) — в первый год после прорезывания. Если эмаль зачатка не минерализовалась, то по консистенции она становится похожей на хрящ .
Исходя из особенностей процесса образования зачатка и минерализации эмали, выделяют две гипотезы патогенеза болезни:
- Первая гипотеза связана с изменениями в амелобластах. Из-за нарушения формирования белковой матрицы такие клетки полностью гибнут ещё во время формирования зачатка . Это и приводит к гипоплазии эмали. Но иногда нарушения возникают не только на уровне амелобластов, но и одонтобластов. В таком случае развивается гипоплазия дентина .
- Вторая гипотеза связана с ослаблением процесса минерализации структурных тканей эмали .
Классификация и стадии развития гипоплазии зубов
В зависимости от поражённой группы зубов выделяют две формы гипоплазии:
- Гипоплазия молочных (временных) зубов. Развивается во время внутриутробной жизни плода. Возникает из-за нарушений в организме беременной женщины (например, токсикоза), токсоплазмоза, краснухи, системных заболеваний или родовой травмы.
- Гипоплазия постоянных зубов. Встречается чаще гипоплазии молочных зубов . В 60 % случаев развивается в первые 9 месяцев жизни ребёнка . Возникает у детей, перенёсших такие заболевания, как рахит, гипопаратиреоз, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, врождённый сифилис, болезни пищеварительного тракта или эндокринные нарушения.
По количеству поражённых зубов заболевание бывает двух форм:
- Местная гипоплазия — нарушено развитие тканей одного или двух зубов. Причиной такой гипоплазии может стать медикаментозное или инструментальное воздействие на зачаток постоянного зуба, а также длительная инфекция у корней молочного зуба .
- Системная гипоплазия — поражено больше двух зубов. Чаще наблюдается на одной группе зубов, которые формировались в одно время, т. е. симметрично. При длительном влиянии неблагоприятных факторов поражаются все зубы в полости рта.
Местная и системная гипоплазия
По клинической картине выделяют пять форм гипоплазии:
- Пятнистая форма. Сопровождается появлением пятен белого, жёлтого или коричневого цвета. Границы чёткие, поверхность гладкая и блестящая. Форма, размер и расположение пятен чаще симметрично.
- Эрозивная форма. Эмаль сильно истончена. Дефекты, как правило, округлой, чашеобразной формы, одного размера. Расположены симметрично на одноименных зубах.
- Бороздчатая форма. Отличается бороздчатыми, линейными углубления на поверхности зуба или зубов. Располагаются вдоль режущего края.
- Смешанная форма. Включает в себя признаки всех вышеуказанных форм.
- Аплазия — отсутствие эмали на определённом участке зуба. Наиболее серьёзное проявление гипоплазии .
Клинические формы гипоплазии
Отдельно рассматривают формы системной гипоплазии, которые затрагивают дентин:
- Зубы Гетчинсона — аномалия, при которой коронки центральных верхних резцов имеют отвёрткообразную форму с полулунными вырезками по режущим краям .
- Зубы Фурнье — зубы бочковидной формы без полулунной вырезки, шейки которых больше режущих краёв.
- Зубы Пфлюгера — аномалия первых моляров (жевательных зубов). Возникает в результате сифилитической инфекции . Зубы имеют конусовидную форму, их бугры недоразвиты, шейки больше жевательной поверхности.
Зубы Гетчинсона и Фурнье
Гипоплазия как результат медикаментозных поражений:
- Тетрациклиновые зубы. Развиваются в период формирования зачатка при приёме беременной женщиной или ребёнком антибиотика тетрациклина . Прорезавшиеся зубы приобретают бурый цвет.
- Гипоплазия при лечении онкозаболеваний. Связана с приёмом химиотерапевтических препаратов детьми до 3-х лет.
- Гипоплазия при гипервитаминозе D. Возникает при передозировке витамином группы D в первые годы жизни ребёнка. В последнее время встречается всё чаще, в среднем у 8-12 % обследованных .
Медикаментозные виды гипоплазии зубов
Осложнения гипоплазии зубов
Структура гипоплазированного зуба отличается тонкими, неполноценными тканями. Он слабее и беззащитнее перед микробами по сравнению со здоровыми зубами. Поэтому пациенты с гипоплазией предрасположены к развитию кариеса и его осложнений, особенно при некачественной гигиене полости рта.
Кариес возникает после образования дефектов под влиянием бактериальной инфекции . Если дефекты затрагивают дентин, в дальнейшем может развиться:
- пульпит — воспаление нервно-сосудистого пучка зуба;
- периодонтит — воспаление связочного аппарата и околоверхушечных тканей зуба.
При системной гипоплазии, особенно на буграх и режущих поверхностях, зубы быстро и сильно стираются. В результате снижается высота прикуса.
Снижение высоты прикуса
У некоторых пациентов с гипоплазией как осложнение появляется дополнительный симптом — повышенная чувствительность зубов .
Диагностика гипоплазии зубов
Для постановки диагноза доктор опрашивает пациента, проводит общий осмотр и осмотр полости рта.
Опрос пациента. Врач узнаёт о перенесённых и сопутствующих заболеваниях пациента. Уточняет, какие неблагоприятные факторы могли повлиять на состояние зубов. Место проживания, работы и профессиональные вредности матери также имеют значение.
Чтобы исключить влияние лекарств на образование дефектов, доктор выясняет, какие препараты принимает или принимал пациент, а также его мать во время беременности. Также важно узнать, когда образовались пятна, сколы, ямки и эрозии. При гипоплазии указанные дефекты видны сразу после прорезывания зубов, а не через некоторое время, как при кариесе .
Осмотр пациента. Доктор обращает внимание на состояние волос, кожи и ногтей, прощупывает щитовидную железу. Это нужно, чтобы выявить фоновые заболевания, которые могли стать причиной развития гипоплазии.
Осмотр полости рта. Врач проводит зондирование, обращая внимание на цвет, структуру и рельеф поверхности зубов. Чтобы отличить эти пятна от начального кариеса, выполняет окрашивание пятна 2 % водным раствором метиленового синего. Гипоплазия, в отличие от кариеса, не окрашивается. Перед диагностическим тестом зуб нужно очистить и высушить.
Зондирование гипоплазированного зуба
Дифференциальная диагностика. Важно отличить гипоплазию от других болезней:
- Кариес в стадии пятна возникает после прорезывания, в то время как гипоплазия формируется до появления или прорезывания зуба. Кариозные дефекты чаще располагаются в фиссурах — естественных углублениях зуба, тогда как гипоплазия обычно локализуется на поверхности зубов со стороны щёк или губ. При кариесе во время зондирования часто обнаруживается шероховатость эмали, её целостность нарушена . При гипоплазии углубления и ямки имеют гладкую поверхность.
- Флюороз возникает у людей, которые живут на территории с повышенным уровнем фтора. С возрастом флюороз может исчезнуть, однако чаще, как и гипоплазия, остаётся на всю жизнь . Многие исследователи рассматривают флюороз как гипоплазию специфического происхождения .
- Кислотный некроз эмали сопровождается жалобами на ощущение вязкости во рту — оскомину. Встречается у людей, работающих с химическими кислотами. В отличие от гипоплазии развивается после прорезывания зубов под влиянием внешних негативных факторов.
Кариес, флюороз и эрозия зубов, похожие на гипоплазию эмали
Лечение гипоплазии зубов
Характер и вид лечения зависят от степени гипоплазии.
При единичных белых пятнах на 1-2 зубах и отсутствии эстетических жалоб лечебные мероприятия не проводятся. Как правило, в этом случае поражены жевательные зубы.
Когда гипоплазия расположена на центральных зубах, дефекты эмали видны при разговоре и улыбке, вызывают у пациента психологический дискомфорт. В таком случае даже слабовыраженные формы гипоплазии требуют лечения, например с помощью пломбирования поражённых зубов композитным материалом.
Пациентам с системной гипоплазией и серьёзными поражениями зубов чаще показано обследование и лечение не только у стоматологов, но и у эндокринолога, терапевта, гинеколога или инфекциониста. Всё зависит от выявленного фонового заболевания .
При выраженных пороках развития требуется помощь стоматолога-ортопеда. Доктор восстановит форму и функцию зуба с помощью вкладки, винира, люменира или коронки.
Принцип установки винира
В качестве лечебно-профилактических процедур рекомендуется пройти интенсивные курсы реминерализирующей терапии, особенно при пятнистой форме гипоплазии. Реминерализация снижает повышенную чувствительность, укрепляет ткани зубов, делает их более устойчивыми к кариесу.
Реминерализация включает в себя:
- Глубокое фторирование зубов. Назначаются фторсодержащие гели и пасты, но только после дифференциальной диагностики с флюорозом.
- Кальцинирование зубов. Применяются пасты и гели с активным кальцием.
Иногда длительная реминерализация помогает уменьшить размеры пятен. Но полностью устранить дефекты не получится, так как эмаль зуба не способна самовосстанавливаться.
В завершении лечения стоматолог обучает пациента правильной гигиене полости рта, чтобы предотвратить развитие осложнений гипоплазии.
Прогноз. Профилактика
Нарушения в тканях зуба при развившейся гипоплазии необратимы: без лечения дефекты эмали остаются на всю жизнь . Размер, форма и цвет пятнистой гипоплазии со временем не увеличиваются, если не осложняется кариесом. Для предотвращения осложнений нужно тщательно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы правильно и регулярно.
Меры профилактики:
- раннее выявление и лечение общих заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ ;
- наблюдение за здоровьем беременной, полноценное и правильное питание;
- избегание стрессов;
- тщательное наблюдение за матерью и её новорождённым ребёнком;
- приём тетрациклина беременными и детьми только по жизненно важным показаниям ;
- обязательная диспансеризация новорождённых до первого года жизни.
Как правильно чистить зубы
Список литературы
- Леонтьев В. К., Кисельникова Л. П. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 896 с.
- Велбери Р. Р., Даггал М. С., Хози М.-Т. Детская стоматология: руководство / пер. с англ.; под ред. Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 456 с.
- Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 840 с.
- Водолацкий М. П., Борданова Т. М., Павлов А. А. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Ставрополь: СТГМА, 2006. — 245 с.
- Царинский М. М. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов стоматологических факультетов, врачей-интернов и практических врачей. — Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 508 с.
- Мамедова А. А., Геппе Н. А. Стоматология детского возраста: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 184 с.
- Макеева И. М. и др. Диагностика и лечение пациентов стоматологического профиля: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
- Козлова В. А., Дрожжина В. А., Федоров Ю. А. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов. — 3-е изд, испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 512 с.
- Миронова М. Л. Стоматологические заболевания: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 320 с.
- Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов. Эндодонтия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 480 с.
- Алимова М. Я., Максимовская Л. Н., Персин Л. С., Янушевич О. О. Стоматология. Международная классификация болезней. Клиническая характеристика нозологических форм. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 204 с.
- Гаража Н. Н., Гаража С. Н., Гарус Я. Н. Терапевтическая стоматология: практическое руководство. — Ставрополь, 2008. — 444 с.
- Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н., Орехова Л. Ю. Терапевтическая стоматология: учебник. — М.: Медицина, 2002. — 640 с.
- Сырцов В. К., Сулаева О. Н., Зидрашко Г. А., Алиева Е. Г. и др. Гистология, цитология и эмбриология эмали: учебное пособие для студентов стоматологических вузов (факультетов). — Запорожье, 2015. — 40 с.
- Михальченко В. Ф., Алешина Н. Ф., Радышевская Т. Н., Петрухин А. Г. Болезни зубов некариозного происхождения: учебное пособие. — Волгоград, 2005. — 89 с.
- Jacobsen P. E., Haubek D., Henriksen T. B., Østergaard J. R., Poulsen S. Developmental enamel defects in children born preterm: a systematic review // Eur J Oral Sci. — 2014; 122 (1): 7-14.ссылка
- Lygidakis N. A., Dimou G., Briseniou E. Molar-incisor-hypomineralisation (MIH). Retrospective clinical study in Greek children. I. Prevalence and defect characteristics // Eur Arch Paediatr Dent. — 2008; 9 (4): 200-206ссылка
- Almuallem Z., Busuttil-Naudi A. Molar incisor hypomineralisation (MIH) — an overview // British Dental Journal. — 2018; 225: 601-609.ссылка
Социальные и экономические аспекты проблемы гипоплазии зубов
Гипоплазия зубов представляет собой явление, которое имеет значительные последствия не только для здоровья детей, но и для их социального статуса и экономического благополучия. Данная проблема влияет на множество аспектов жизни человека, начиная от его самочувствия и заканчивая возможностью получения качественного образования и хорошей работы.
Сначала рассмотрим социальные аспекты данной проблемы.
- Социальная изоляция: Дети и подростки, страдающие от гипоплазии зубов, часто подвергаются насмешкам и остракизму со стороны сверстников. Это может приводить к снижению самооценки и даже к развитию психологических проблем, таких как тревожность и депрессия.
- Трудности в обучении: Болезненные ощущения и дискомфорт, возникающие из-за зубных патологий, могут отвлекать ребенка от учебного процесса. Это приводит к снижению успеваемости и ограничениям в будущем выборе профессии.
- Развитие речи: Неправильное развитие зубов может сказаться на артикуляции и формировании звуков, что, в свою очередь, отражается на навыках общения и социализации.
Помимо социального влияния, гипоплазия зубов оказывает существенное воздействие на экономическую сторону жизни.
- Затраты на лечение: Долгосрочное лечение зубных патологий может требовать значительных финансовых вложений. Это включает регулярные визиты к специалистам, использование стоматологических инструментов и материалов.
- Потеря трудоспособности: Взрослые, особенно те, чья работа связана с активным общением или физическим трудом, могут столкнуться с временной потерей трудоспособности из-за необходимости прохождения лечения и возможных осложнений.
- Влияние на карьеру: Проблемы с зубами могут ограничивать возможности карьерного роста из-за визуальных дефектов или неприятных ощущений, которые мешают выполнению профессиональных обязанностей.
Таким образом, гипоплазия зубов представляет собой комплексную проблему, затрагивающую не только медицинскую, но и социально-экономическую сферу. Решение данной проблемы требует комплексного подхода, включающего профилактические меры, повышение осведомленности населения и доступ к качественному медицинскому обслуживанию.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гипоплазия зубов и как она проявляется?
Гипоплазия зубов — это патологическое состояние, при котором эмаль зубов недоразвита, что может приводить к различным проблемам с их здоровьем. Главные симптомы включают образование пятен или полосок на зубной эмали, её шероховатость, а также повышенную чувствительность зубов. Цвет патологически измененной эмали может варьироваться от белого до коричневого.
Какие причины могут вызвать гипоплазию зубов у детей?
Существует несколько причин гипоплазии зубов у детей. Наиболее распространенные из них включают генетическую предрасположенность, недостаток питательных веществ во время беременности матери, перенесенные инфекционные заболевания в период внутриутробного развития, а также травмы или болезни, влияющие на зубные зачатки. Все эти факторы могут нарушить нормальное развитие зубной эмали у ребенка.
Можно ли избежать гипоплазии зубов и как это сделать?
Хотя полностью предотвратить развитие гипоплазии зубов сложно из-за множества факторов, влияющих на её появление, можно предпринять некоторые меры для минимизации рисков. Будущие матери должны следить за своим здоровьем, правильно питаться, избегать инфекций и стрессов. Регулярные визиты к стоматологу и соблюдение правил гигиены полости рта также помогают сохранить здоровье зубов. Важно отмечать любые изменения в цвете или текстуре зубов у ребенка и сразу же консультироваться с врачом.
Как проводится диагностика гипоплазии у детей?
Диагностика гипоплазии зубов у детей начинается с визуального осмотра стоматологом. Врач обращает внимание на изменения цвета и структуры эмали. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, такое как рентген зубов, чтобы оценить степень поражения. Также возможна оценка анамнеза ребенка и матери для выявления возможных причин патологии.
Что включает в себя лечение гипоплазии зубов?
Лечение гипоплазии зубов может варьироваться в зависимости от степени и характера поражения. Варианты лечения включают нанесение фторидных лаков и гелей для укрепления эмали, применение реминерализирующих паст, реставрацию зубов композитными материалами или установку виниров, и даже использование ортодонтических аппаратов. Ключевое значение имеет ранняя диагностика и комплексный подход, который разработает ваш стоматолог.
Какие основные симптомы гипоплазии зубов и как можно понять, что это именно она?
Основные симптомы гипоплазии зубов включают в себя визуальные изменения эмали: пятна, полосы, ямки и борозды. Также эмаль может быть тоньше или вовсе отсутствовать на некоторых участках зуба. Гипоплазия часто сопровождается повышенной чувствительностью зубов и склонностью к кариесу. Для точного диагноза важно проконсультироваться с зубным врачом, который сможет провести необходимую диагностику и определить, связаны ли ваши симптомы именно с гипоплазией.
Какие методы лечения гипоплазии зубов существуют и насколько они эффективны?
Лечение гипоплазии зубов зависит от степени выраженности дефекта. В случае незначительных изменений эмали может быть рекомендована профессиональная чистка, использование фторидсодержащих продуктов и восстановление с помощью пломбировочных материалов. Если гипоплазия более выраженная, возможно применение виниров или коронок для защиты и эстетического восстановления зубов. В самых серьезных случаях рассматривается комплексное ортодонтическое и терапевтическое лечение. Эффективность методов зависит от своевременности обращения за помощью и индивидуальных особенностей пациента.
