Гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, развивающееся при чрезмерном количестве паратиреоидного гормона (паратгормона) в организме, который выделяется околощитовидными железами.
Увеличение околощитовидной железы при гиперпаратиреозе
Существуют разные формы данного нарушения.
Первичный гиперпаратиреоз помимо нарушения околощитовидных желёз и избыточного выделения паратиреоидного гормона сопровождается верхне-нормальным или повышенным содержанием кальция в крови. Среди эндокринных заболеваний он встречается довольно часто: по распространённости эта форма гиперпаратиреоза находится на третьем месте после сахарного диабета и патологий щитовидной железы.
Ежегодная заболеваемость первичной формой составляет около 0,4–18,8% случаев на 10000 человек, а после 55 лет — до 2% случаев. У женщин эта патология возникает чаще, чем у мужчин — примерно 3:1. Преобладающее число случаев первичного гиперпаратиреоза у женщин приходится на первое десятилетия после менопаузы.
Первичный гиперпаратиреоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими наследственными болезнями эндокринной системы.Он проявляется многосимптомным поражением различных органов и систем, что приводит к значительному снижению качества жизни с последующей инвалидизацией, а также к риску преждевременной смерти.
Причины возникновения связаны с развитием в одной или нескольких околощитовидных железах таких патологий, как:
- солитарная аденома — до 80-85% случаев;
- гиперплазия (диффузное увеличение желёз) — до 10-15 % случаев;
- рак — до 1-5% случаев;
- спорадические заболевания — до 90-95% случаев.
В 5% случаев на возникновение первичного гиперпаратиреоза влияет наследственность.
При вторичном гиперпаратиреозе кроме общих клинических признаков заболевания отличается снижением кальция и повышением фосфора в крови. Эта форма болезни обычно развивается как реакция компенсации и сочетает в себе усиленный синтез паратгормона и изменения в паращитовидных железах. Как правило, обнаруживается при синдроме недостаточного всасывания кальция в тонком кишечнике, дефиците витамина D и хронической почечной недостаточности.
Третичный гиперпаратиреоз развивается в случае аденомы околощитовидной железы и повышенном выделении паратгормона в условиях длительного вторичного гиперпаратиреоза.
Псевдогиперпаратиреоз развиваться при других злокачественных опухолях, которые способны продуцировать вещество, похожее на паратгормон.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гиперпаратиреоза
Гиперпаратиреоз протекает длительно и бессимптомно и может быть выявлен случайно во время обследования по поводу другого заболевания.
У пациентов с гиперпаратиреозом одновременно возникают симптомы поражения различных органов и систем: язва желудка, остеопорозные проявления, мочекаменная и желчнокаменная болезни и другие. При пальпации шеи в зоне паращитовидных желёз можно нащупать достаточно большую «аденому».
Развивается быстрая утомляемость при физической повседневной нагрузке, мышечная слабость, ноющая головная боль, затруднение при ходьбе (особенно во время подъёма по лестнице или при преодолении больших расстояний), формируется как бы переваливающаяся походка.
У большинства людей с гиперпаратиреозом нарушено восприятие и память, они эмоционально неуравновешенны, тревожны, депрессивны.
При опросе пациенты с подозрением на нарушение функции околощитовидных желёз обычно жалуются на:
- длительно существующие боли в костях рук и ног, неровности и деформирующие изменения, возникающие при надавливании, частые судороги в ногах;
- эмоциональную неустойчивость, беспокойство и нарушение концентрации внимания, возникающее при нахождении в обществе;
- частое желание пить жидкость — вплоть до жажды с учащённым мочеиспусканием (не связанное с сахарным или несахарным диабетом);
- прерывистое нарушение сна и значительную утомляемость при выполнении любой работы;
- неуверенность и шаткость при ходьбе;
- повышенную потливость всего тела и конечностей;
- периодические сердцебиения днём и ночью;
- искривления и переломы (в основном трубчатых костей) при непредсказуемых обстоятельствах (даже при движениях лёжа в постели) — возникает в позднем периоде заболевания, сопровождается ноющими болями в позвоночнике.
Если патологический процесс в костях продолжает развиваться, это может стать причиной расшатывания и выпадения здоровых зубов, а также деформации костей скелета, в связи с которой пациенты становятся ниже ростом. Возникающие переломы очень медленно восстанавливаются, часто с деформациями рук и ног и образованием непрочных суставов. На конечностях появляются кальцинаты — результат отложения солей.
У женщин с повышенной функцией щитовидной железы в менопаузе риск костных осложнений возрастает.
В большинстве случаев первые проявления гиперпаратиреоза сопровождаются:
- давно диагностированными нарушениями опорно-двигательного аппарата;
- хроническими заболеваниями почек (мочекаменная болезнь, отложение солей кальция в почках);
- нарушениями желудочно-кишечного тракта (панкреатит и кальцинат поджелудочной железы);
- выраженными, ранее нелеченными нейрокогнитивными и психическими расстройствами;
- артериальной гипертензией в сочетании с гипертрофией миокарда левого желудочка (утолщением стенок сердца), а также нарушением проводимости и ритма сердца — зависят от уровня паратгормона.
При развитии поражения сосудов в виде кальциноза и склероза нарушается питание тканей и органов, а повышенный уровень кальция в крови способствует развитию и ухудшению ишемической болезни сердца.
Гиперпаратиреоз с нехарактерными симптомами и постепенным началом часто сопровождается:
- тошнотой, периодическими желудочными болями, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, резким падением веса;
- возникновением пептических язв с кровотечениями;
- поражением поджелудочной железы и желчного пузыря;
- на поздних стадиях — нефрокальцинозом, признаками прогрессирующей почечной недостаточности с последующей уремией (крайне опасным отравлением организма).
Патогенез гиперпаратиреоза
Кальций является важным компонентом, который влияет на прочность костей и обменные процессы в организме. В норме уровень кальция, а также фосфора поддерживает паратгормон, выделяемый околощитовидными железами.
При аденоме или ином нарушении этих желёз взаимосвязь кальция и паратгормона нарушается: если раньше повышенное содержания кальция сдерживало уровень паратгормона, то теперь развивается дефект рецепторов, чувствительных к кальцию, которые расположены на поверхности главных клеток паращитовидных желёз.
В связи с этим в организме происходит ряд нарушений:
- активируются остеобласты (молодые клетки костей) и увеличивается количество остеокластов (клеток, уничтожающих старые костные ткани), что приводит к ускорению естественного разрушения (растворения) костей и костеобразования — если уровень паратгормона повышен довольно длительно, то процессы разрушения начинают преобладать;
- снижается почечный порог обратного всасывания фосфатов (проявляется гипофосфатемией и гиперфосфатурией);
- в кишечнике всасывается дополнительное количество кальция;
- в случае гиперплазии (увеличения количества клеток паращитовидных желёз) происходит нерегулируемая гиперпродукция паратгормона.
Каскад изменений, возникающий при нарушении взаимосвязи кальция и паратгормона
При избытке паратгормона усиливается выведение из костной ткани кальция и фосфора. Клинически это проявляется изменениями в костях: их искривлением и размягчением, возникновением переломов. При этом уровень кальция в костях снижается, а его уровень в крови заметно увеличивается, т. е. возникает гиперкальциемия. Она проявляется мышечной слабостью, избыточным выделением минералов с мочой при усиленном мочеиспускании и постоянной жаждой, что приводит к почечнокаменной болезни и нефрокальцинозу — накоплению и отложению солей кальция в главной ткани почек. Также избыток кальция в крови становится причиной нарушения тонуса сосудов и возникновения артериальной гипертензии.
У пациентов с первичным гиперпаратиреозом часто наблюдается острая нехватка витамина D, а после оперативного лечения заболевания повышается вероятность развития синдрома голодных костей — последствия гиперкальциемии.
Классификация и стадии развития гиперпаратиреоза
Как уже говорилось, бывает первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. При этом первичную форму заболевания разделяют на три вида:
- субклинический — заболевание развивается без явных проявлений, можно заподозрить только по результатам биохимии крови;
- клинический — возникают выраженные симптомы болезни (нарушения опорно-двигательного аппарата, почек и ЖКТ);
- острый первичный — возникновение гиперкальциемического криза.
Согласно МКБ 10, выделяют четыре формы заболевания:
- первичный гиперпаратиреоз;
- вторичный гиперпаратиреоз;
- иные формы гиперпаратиреоза;
- неуточнённый гиперпаратиреоз.
Другая классификация гиперпаратиреоза, опубликованная в 2014 году, по степени выраженности симптомов разделяет заболевание на три формы:
- нормокальциемическую — определяется неизменными показателями общего и ионизированного кальция (с поправкой на альбумин), а также паратгормона за весь период наблюдения (двукратное определение этих показателей с интервалом в 3-6 месяцев);
- мягкую — можно установить при появлении жалоб (низкотравматичных переломов) и лабораторном подтверждении умеренно повышенного уровня кальция и паратгормона в крови;
- манифестную — возникает впервые, причём остро, сопровождается нарушениями костной ткани или внутренних органов, возникает риск развития гиперкальциемического криза.
В зависимости от того, какие именно органы или системы поражены, выделяют:
- костный гиперпаратиреоз — деформация конечностей, внезапные переломы, возникающие как бы сами по себе, остеопороз с возможными кистозными образованиями, болезнь Реклингхаузена;
- висцеральный гиперпаратиреоз — поражением внутренних органов:
- почечный — отличается тяжёлым течением, возникают частые приступы почечной колики, возможно развитие почечной недостаточности;
- желудочно-кишечный — холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- смешанный гиперпаратиреоз — одновременное возникновение костных и висцеральных нарушений.
Осложнения гиперпаратиреоза
Длительное течение заболевания сказывается на формировании костей. Так, на поздних стадиях вовремя не диагностированного гиперпаратиреоза наблюдаются:
- разрушение дистальных или концевых фаланг конечностей;
- сужение дистального отдела ключиц;
- очаги разрушения костей черепа;
- бурые опухоли длинных костей.
Бурая опухоль гиперпаратиреоза
Бурые опухоли гиперпаратиреоза
Самое тяжёлое осложнение гиперпаратиреоза — гиперкальциемический криз. Он возникает внезапно после резкого повышения уровня кальция в крови до 3,5-5 ммоль/л (в норме этот показатель составляет 2,15-2,50 ммоль/л). Проявляется резким обострением всех симптомов гиперпаратиреоза.
Пусковые механизмы осложнения — острые инфекционные заболевания (чаще всего ОРВИ), внезапный перелом, длительный постельный режим, беременность, бесконтрольный приём препаратов, содержащих кальций и витамин D, а также тиазидных мочегонных средств.
Риск возникновения криза зависит от того, насколько повышен уровень кальция в крови.
| Степень гиперкальциемии | Уровень общего кальция | Уровень ионизированного кальция | Риск гиперкальциемического криза |
|---|---|---|---|
| лёгкая | до 3,0 ммоль/л | до 1,5 ммоль/л | низкий |
| умеренная | 3,0-3,5 ммоль/л | 1,5-1,8 ммоль/л | средний |
| тяжёлая | от 3,5 ммоль/л | от 1,8 ммоль/л | высокий |
Лечение гиперпаратиреоза
Подход к устранению гиперпаратиреоидизма включает различные методы, которые направлены на нормализацию уровня кальция и сохраниние функций организма. В зависимости от степени заболевания и общей клинической картины, врач может предложить один или несколько способов воздействия.
Существуют несколько ключевых направлений в терапии данного состояния:
- Медикаментозное влияние
- Хирургическое вмешательство
- Поддерживающее лечение
Медикаментозное лечение
Фармакологические препараты часто назначаются для управления симптомами и предотвращения осложнений. Врачи могут рекомендовать следующие лекарства:
- Кальцимиметики: Эти средства способствуют снижению уровня кальция в крови, воздействуя на рецепторы околощитовидных желез.
- Бисфосфонаты: Эти препараты помогают замедлить разрушение костной ткани, уменьшив риск переломов.
- Гормональные средства: В некоторых случаях применение препаратов, корректирующих гормональный баланс, может быть полезным.
Хирургическое лечение
В случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должных результатов или заболевание прогрессирует, может быть рекомендована операция. Чаще всего хирургическое вмешательство включает удаление одной или более околощитовидных желез. Основные показания для операции:
- Выраженный дефицит кальция в костях
- Наличие кист и опухолей
- Постоянное повышение уровня кальция в крови
- Серьезные осложнения, такие как остеопороз или почечная недостаточность
После операции наблюдается значительное улучшение состояния пациента и стабилизация уровня кальция в организме.
Поддерживающее лечение
Для контроля состояния и предотвращения рецидивов, пациентам с гиперпаратиреозом рекомендуется:
- Периодическое наблюдение: Регулярные визиты к врачу для контроля уровня кальция и других показателей.
- Диетические рекомендации: Включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином D, избегание продуктов с высоким содержанием фосфатов.
- Физическая активность: Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению костной ткани.
- Поддержание гидратации: Пить достаточное количество воды для предотвращения образования камней в почках.
В совокупности, эти меры помогают улучшить качество жизни пациента и предотвратить возможные осложнения гиперпаратиреоза.
Профилактика гиперпаратиреоза
Профилактические меры направлены на предотвращение развития данной эндокринной патологии. Своевременная идентификация факторов риска и формирование здоровых привычек играют ключевую роль в поддержании нормальной функции паращитовидных желез и снижении вероятности возникновения заболевания.
- Рациональное питание
- Употребление продуктов, богатых кальцием и витамином D, способствует поддержанию адекватного уровня важных для организма микроэлементов.
- Снижение потребления фосфатов, содержащихся в газированных напитках и переработанных продуктах питания, уменьшает нагрузку на паращитовидные железы.
- Физическая активность
- Регулярные упражнения, особенно на свежем воздухе, способствуют улучшению общего состояния здоровья.
- Плавание, ходьба и йога способствуют поддержанию костной ткани, снижая риск связанных с гиперпаратиреозом осложнений.
- Контроль над весом
- Избыточный вес является фактором риска для многих эндокринных нарушений. Поддержание здорового веса помогает нормализовать работу паращитовидных желез.
- Сбалансированное питание и регулярная физическая нагрузка способствуют поддержанию оптимального веса.
- Регулярные медицинские обследования
- Периодические визиты к эндокринологу и сдача анализов позволяют своевременно выявить признаки возможных нарушений.
- Диагностические мероприятия включают проверку уровня кальция и паратгормона в крови.
- Отказ от вредных привычек
- Умеренное потребление алкоголя и отказ от курения положительно влияют на здоровье паращитовидных желез.
- Здоровый образ жизни способствует снижению риска развития эндокринных заболеваний.
Профилактика гиперпаратиреоза требует комплексного подхода и внимательного отношения к своему здоровью. Регулярная медицинская поддержка и соблюдение рекомендаций специалистов помогут предотвратить развитие заболевания и сохранить хорошее состояние организма на долгие годы.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гиперпаратиреоз и как он возникает?
Гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, при котором происходит повышенная выработка паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами. Это может привести к нарушению кальциево-фосфорного обмена в организме. Причины гиперпаратиреоза могут быть различными, например, аденома паращитовидной железы, гиперплазия или карцинома. В некоторых случаях заболевание может возникнуть в результате других патологий, таких как хроническая почечная недостаточность или дефицит витамина D.
Какие симптомы характерны для гиперпаратиреоза?
Симптомы гиперпаратиреоза могут быть весьма разнообразными и включают в себя хроническую усталость, депрессию, ухудшение памяти, мышечные и суставные боли, остеопороз, камни в почках, частые мочеиспускания и желудочно-кишечные проблемы. Пациенты могут также испытывать железодефицитную анемию, кожные высыпания и высокое артериальное давление.
Как проводится диагностика гиперпаратиреоза?
Диагностика гиперпаратиреоза включает в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований. Основными методами диагностики являются анализы крови для определения уровня ПТГ, кальция и фосфора. Дополнительно могут быть проведены анализы на уровень витамина D. Инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование паращитовидных желез, сцинтиграфия и магнитно-резонансная томография (МРТ), помогают визуализировать железы и выявить возможные опухоли или увеличенные области.
Какие методы лечения существуют для гиперпаратиреоза?
Лечение гиперпаратиреоза зависит от причины заболевания и степени его выраженности. В случаях первичного гиперпаратиреоза, вызванного аденомой, рекомендовано хирургическое удаление опухоли. В случаях вторичного или третичного гиперпаратиреоза, вызванного другими заболеваниями, основное внимание уделяется лечению основной патологии, например, почечной недостаточности или дефицита витамина D. Кроме того, пациентам могут назначаться кальцимиметики, которые снижают выработку ПТГ, и бифосфонаты для укрепления костей.
Можно ли избежать осложнений при гиперпаратиреозе и как это сделать?
Избежать осложнений при гиперпаратиреозе можно при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. Регулярные медицинские обследования и мониторинг уровня кальция и ПТГ в крови позволяют контролировать течение заболевания. Пациентам рекомендуется соблюдать назначенную диету, богатую витамином D и низким содержанием фосфора, а также принимать все назначенные лекарства. Важно следить за состоянием почек и костной ткани, чтобы своевременно выявлять и лечить возможные осложнения.
