Фолликулярная киста яичника (не лопнувший фолликул) — это ретенционное функциональное опухолевидное образование яичника, представленное полостью, которая заполнена жидкостью.
Доброкачественные новообразования яичников составляют 12-25% опухолей женской репродуктивной системы, снижают возможности женщины забеременеть и часто являются показанием для хирургического вмешательства. Кисты яичников составляют в среднем 17% всех овариальных образований, значительная часть которых представлена ретенционными — 70,9% случаев. Фолликулярные кисты яичников представляют собой наиболее распространенную патологию у женщин репродуктивного возраста. Среди доброкачественных новообразований яичников на их долю, по данным отечественных и зарубежных авторов, приходится до 80% случаев. Эти образования возникают у женщин в любом возрасте.
Фолликулярная киста развивается из зрелых преовуляторных фолликулов или антральных фолликулов и представляет собой однокамерное тонкостенное образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Чаще всего бывает односторонней. Размеры варьируют от 2 до 20 см.
Репродуктивные органы женщины:
Киста яичника
Данная патология с высокой частотой встречается у женщин с бесплодием. Известно, что у женщин с фолликулярными кистами повышается содержание эстрадиола в крови, который, по данным литературы, является одним из факторов, участвующих в образовании фолликулярных кист.
Опухолевидные процессы развиваются чаще всего на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний, неадекватного применения антибиотиков, гормональных препаратов. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, который является тем фоном, на котором возникают кистозные образования яичников.
Впервые фолликулярная киста яичника была описана в 1827 году как «водяная болезнь» у бездетной сорокалетней женщины. На тот момент это заболевание считалось неизлечимым. С тех пор ученые всего мира пытались разобраться в этиологии и патогенезе возникновения этих новообразований яичников. В 1972 г. ввели понятие апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Исследователи вплотную занялись изучением взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. В результате изучения возникла одна из теорий возникновения фолликулярных кист яичников — гормоно-генетический фактор.
В начале ХХ в. были выдвинуты еще две теории возникновения кист яичников, основанных на нарушениях функционирования гормональной системы и воспалительных процессах инфекционного характера в придатках.
На сегодняшний день точная этиология образования фолликулярной кисты доподлинно не известна. Основной причиной считается отсутствие овуляции. В свою очередь, отсутствие овуляции, чаще всего, связано с гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов проявляется в виде гиперэстрогении, повышения уровня фолликулстимулирующего и недостатке лютеинезирующего гормона.
Факторы риска
Наиболее значимыми факторами риска развития фолликулярных кист яичника сегодня считаются:
- нарушение менструального цикла;
- оперативные вмешательства на органах малого таза;
- низкий уровень использования гормональных контрацептивов;
- высокая частота искусственных и самопроизвольных абортов;
- высокая частота инфекционных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
- воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- эндокринная патология.
При разработке терапевтического и профилактического направления врачи сегодня стараются учитывать все три теории возникновения фолликулярных кист яичников.
Наиболее изученные причины возникновения фолликулярных кист яичников:
- естественные нарушения гормонального фона, связанные с периодом пубертата и менопаузы;
- нарушения регуляции нейроэндокринной системы, провоцирующие выработку избыточного количества эстрогенов (гиперэстрогению);
- воспалительные заболевания придатков;
- дисфункция яичников, связанная с абортом;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- курение;
- лечение бесплодия с применением стимулирующих препаратов (гиперстимуляция овуляции).
Также на развитие фолликулярной кисты может оказывать влияние психологический фактор.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы фолликулярной кисты яичника
При формировании гормонально неактивной фолликулярной кисты яичника симптомы, как правило, отсутствуют. Такие кисты определяются только при проведении ультразвукового исследования и самостоятельно исчезают в последующих менструальных циклах.
Задержка месячных при фолликулярной кисте
При формировании гормонально активных фолликулярных кист женщину могут беспокоить нарушения менструального цикла с задержкой менструации или кровянистыми выделениями в межменструальный период.
Также женщину может беспокоить тяжесть внизу живота и боли со стороны расположения кисты яичника.
Патогенез фолликулярной кисты яичника
У каждой женщины овариальный запас яичников заложен генетически. При рождении каждая девочка имеет около 1 миллиона яйцеклеток. На момент полового созревания их остается около 300 тысяч. С началом менструации ежемесячно начинает расти несколько фолликулов с яйцеклетками и только один доходит до овуляторного состояния. Это обеспечивается атрезией (обратным развитием) остальных фолликулов, начавших свой рост в данном менструальном цикле.
Как формируется фолликулярная киста
Если разрыв фолликула во время овуляции не происходит и он не атрезируется, то при наполнении жидкостью в результате выпота из кровеносного русла и секреции фолликулярных клеток, образуется киста.
Классификация и стадии развития фолликулярной кисты яичника
Выделяют фолликулярные кисты правого и левого яичников. Однако различаются они только по локализации, других отличий между ними нет.
Осложнения фолликулярной кисты яичника
Чем опасно это заболевание
Фолликулярная киста яичника опасна тем, что существует риск перекрута её ножки и разрыва кисты (апоплексия яичника).
Признаки перекрута ножки фолликулярной кисты яичника:
- резкая боль внизу живота со стороны нахождения кисты;
- учащённое сердцебиение;
- слабость;
- тошнота;
- рвота;
- падение артериального давления вплоть до потери сознания;
- синюшность кожных покровов.
Разрыв фолликулярной кисты яичника проявляется кинжальной болью со стороны локализации, обморочным состоянием, тошнотой и рвотой, температура тела при этом остается в норме.
Если при этом возникает кровоизлияние в брюшную полость, то развивается учащённое сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, кожные покровы становятся бледно-синюшными, появляется слабость, сонливость, развивается шоковое состояние.
Разрыв яичника
Перекрут фолликулярной кисты яичника и разрыв яичника являются острыми состояниями, требующими экстренной оперативной помощи. Спаечный процесс после проведённой операции может привести к непроходимости маточных труб и, соответственно, к трубному бесплодию. Кроме того, само наличие фолликулярной кисты будет препятствовать созреванию нового фолликула до овуляторной стадии, и бесплодие в данном случае будет связано с отсутствием овуляции.
Диагностика фолликулярной кисты яичника
К кому обратиться: диагностикой и лечением фолликулярной кисты яичника занимаются врач ультразвуковой диагностики и гинеколог. В некоторых случаях эти две специальности совмещает один доктор.
Как обследовать:
- врач соберёт анамнез;
- проведёт двуручное обследование (бимануальное) и ультразвуковое исследование органов малого таза.
Кроме ультразвука используются методы компьютерной томографии, магниторезонансной томографии органов малого таза и лапароскопии, при которой возможна одновременно и диагностика, и лечение.
Что нужно обследовать:
Органы малого таза у женщин
При выявлении фолликулярной кисты яичника на УЗИ исследуется уровень СА 125 в сыворотке крови. В план обследования входят:
- исследования гормонов крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, прогестерон;
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия крови;
- мазок на флору и онкоцитологию;
- УЗИ молочных желез;
- кольпоскопия.
Обусловлен данный перечень обследования необходимостью применения гормональной терапии во время наличия кисты, реабилитации и профилактики рецидивов после лечения.
Диагностика и удаление кисты яичника во время беременности
При беременности фолликулярная киста не образуется.
Лечение фолликулярной кисты яичника
Тактику лечения фолликулярной кисты яичника выбирают в зависимости от размеров и динамики роста этого образования, возраста пациентки и необходимости реализации репродуктивной функции.
Дискуссионными являются вопросы о необходимости активного медицинского вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, оперативного лечения при отсутствии осложнений, выбора объёма операции и метода гемостаза.
Если киста менее 5 см, имеет бессимптомное развитие и не вызывает функциональных нарушений, практикуют выжидательную тактику. На протяжении трех менструальных циклов без применения препаратов проводится ультразвуковое наблюдение за кистой.
Консервативная терапия. Медикаментозное лечение
При использовании медикаментозных средств для лечения кисты яичника возможно применение оральных контрацептивов. Для этих целей назначаются однофазные низкодозированные оральные контрацептивы. Они своим действием блокируют работу яичников, тем самым предотвращая образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов способно снизить рост фолликулярной кисты, вплоть до полного рассасывания. Происходит нормализация менструального цикла в целом, снижается риск возникновения рака яичника.
Почему лечение фолликулярной кисты яичника необходимо
Вопрос об оперативном лечении возникает при экстренных ситуациях, угрожающих жизни пациентки: перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника. Также удаление фолликулярной кисты яичника показано при персистирующей форме кисты, быстром росте образования, больших размерах.
Лапароскопические операции при кисте яичника
Лапароскопическая цистэктомия с соблюдением принципа функциональной хирургии — «золотой» стандарт оперативного лечения кист. Несмотря на то, что эта операция позволяет сохранить орган, пока до конца не удалось установить, как хирургическое лечения кист отражается на репродуктивной функции.
Чаще всего удаление фолликулярной кисты яичника проводится лапароскопическим доступом с вылущиванием кисты, иногда с резекцией яичника. При этом оперативное лечение с применением резекции части яичников резко снижают фолликулярный резерв, что приводит к необходимости использования донорских ооцитов в программе ЭКО даже у молодых пациенток.
Учитывая тот факт, что наиболее часто встречаются фолликулярные ретенционные кисты (по данным гистологического исследования), наиболее актуальным является для сохранения фолликулярного резерва недопущение проведения резекции яичников. В настоящее время для лечения кист яичников широко применяется метод тонкоигольной аспирации с последующим цитологическим исследованием аспирата. Данный метод позволяет полностью сохранить существующий фолликулярный резерв, удалить кисту яичника, исследовать ее содержимое без операции, без наркоза, без потери трудоспособности.
Удаление кисты яичника методом тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового исследования проводится в условиях операционной.
Удаление фолликулярной кисты яичника
Под местной аппликационной анестезией 10% раствором Лидокаина (спрей 6 доз), используется аппарат для УЗИ с влагалищным датчиком и стерильным пункционным адаптером. Ультразвуковым датчиком в боковой свод влагалища выводится яичник с кистой на пункционную линию, и через влагалище иголкой 16G проводится пункция кисты.
После введения иглы в полость кисты яичника шприцом проводится аспирация ее содержимого. Проводится визуальный осмотр полученного аспирата, измеряется количество и оценивается его характер (цвет, наличие примесей). Аспират обязательно должен направляться на цитологическое исследование в онкологический диспансер.
Послеоперационный период
Время восстановления после операции у всех пациенток разное. После удаления кисты яичника пациентка может чувствовать боль, но через несколько дней она должна исчезнуть. После лапароскопии может пройти до 12 недель, прежде чем женщина сможет вернуться к активной деятельности .
Физиотерапия
Методы физиотерапии для лечения фолликулярной кисты яичника не используются.
Прогноз. Профилактика
Прогноз фолликулярных кист яичников благоприятный. Данная патология хорошо поддается лечению. Но нужно помнить о том, что возможен рецидив кисты. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациенткой с использованием ультразвукового исследования.
Профилактика образования фолликулярной кисты яичника включает:
- недопущение абортов и беспорядочной половой жизни;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и нарушений менструальной функции;
- исключение стрессовых ситуаций;
- ведение здорового образа жизни;
- регулярное посещение гинеколога.
Список литературы
- Матвеева Н.Н., Табачкова О.А. Структура доброкачественных новообразований яичников у женщин репродуктивного возраста//Bulletin of Medical Internet Conferences 2016. Volume 6. Issue 5
- Кисты и доброкачественные опухоли яичников: Учебно-методическое пособие / В.Е. Радзинский, А.О. Духин. – М.: РУДН, 2001. – 42 с.
- Меджидова К. К. Мать и Дитя: материалы VI Российского форума. М., 2004, 417
- Серов В.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / В.И. Серов, Л.И. Кудрявцева // М.: Триада-Х, 1999. – 152 с.
- Атабиева Ф.Х., Узденова З.Х. Эффективность и приемлемость применения микродозированного контрацептива новаринг у женщин репродуктивного возраста с фолликулярными кистами яичников//Известия Кабардино-Балкарского научного центра РАН No 1 (45) 2012. с. 205-210
- Петров И.А., Тихоновская О.А., Петрова М.С., Логвинов С.В. Репродуктивное здоровье женщин с кистами яичников//Сибирское медицинское обозрение. 2011. № 1 (67). С. 70-73
- Кулаков В.И. Изменение репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / В.И. Кулаков, Р.Г. Гатаулина, Г.Т. Сухих. – М.: Триада Х, 2005. – 256 с.
- Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. – М.: Медицинское информационное агентство, 2002. – 768 с.
- Raiga, J., Djafer R. , Benoit B. Management of ovarian cysts // J. Chir. (Paris). – 2006. – Vol. 143, № 5. – P. 278-284.
- Ovarian cyst. Treatment // National Health Service, 2019.
Советы по поддержке здоровья яичников
Здоровье яичников играет ключевую роль в общем самочувствии женщин и их репродуктивной системе. Забота об этих органах включает в себя множество аспектов, включая рацион питания, физическую активность и контроль за уровнем стресса. В данном разделе мы рассмотрим, каким образом можно поддержать здоровье яичников с помощью изменений в образе жизни и простых, но эффективных рекомендаций.
Первой существенной составляющей является питание. Рекомендуется включить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, такими как фрукты, овощи, орехи и семена. Особое внимание стоит уделить антиоксидантам, которые помогают снизить воздействие свободных радикалов на клетки организма. Следует избегать избыточного употребления сахара и транс-жиров, которые могут негативно влиять на гормональный баланс.
Физическая активность также важна для поддержания здоровья яичников. Регулярные упражнения способствуют улучшению кровообращения, что положительно сказывается на функционировании органов малого таза. Это могут быть как интенсивные тренировки, так и лёгкие виды активности, такие как йога или плавание. Главное – поддерживать регулярность и выбрать занятия, которые приносят удовольствие и не наносят вреда.
Немаловажным элементом является управление стрессом. Хронический стресс может нарушать гормональный фон и негативно влиять на яичники. Методы релаксации, такие как медитация, дыхательные упражнения и качественный сон, способствуют снижению уровня стресса и гармонизации настроения. Попробуйте интегрировать расслабляющие практики в ежедневную рутину для достижения стабильного эмоционального состояния.
Следите за гормональным балансом. Регулярные медицинские обследования и анализы помогают контролировать уровень гормонов и своевременно выявлять возможные нарушения. Обратитесь к врачу за рекомендациями по дополнительным витаминам или лечебным препаратам, если это необходимо.
Избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Они могут негативно влиять на репродуктивную систему и повышать риск возникновения заболеваний яичников. Вместо этого, старайтесь придерживаться здорового образа жизни, который поддерживает общую и репродуктивную систему на высоком уровне.
Соблюдение этих простых, но значимых советов поможет поддержать здоровье яичников на длительный срок и улучшить общее самочувствие. Не забывайте, что безопасность и благополучие вашего организма – это первоочередная задача.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое фолликулярная киста яичника и как она образуется?
Фолликулярная киста яичника – это доброкачественное образование, которое возникает в результате нарушения процесса овуляции. В норме в ходе менструального цикла созревает фолликул, который лопается, выпуская яйцеклетку. Однако, если фолликул не лопается и продолжает расти, он может заполниться жидкостью и превратиться в кисту. Такое образование чаще всего проходит самостоятельно и обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования.
Какие симптомы могут указывать на наличие фолликулярной кисты яичника?
Обычно фолликулярные кисты не дают никаких симптомов и могут быть обнаружены случайно во время планового осмотра или УЗИ. Однако в некоторых случаях могут возникать тянущие или ноющие боли внизу живота, изменения в характере менструаций (например, их задержки или более обильные выделения), а также ощущение дискомфорта или давления в области таза. Если киста становится очень большой или разрывается, это может вызвать острую боль и потребует немедленной медицинской помощи.
Можно ли лечить фолликулярную кисту яичника без операционного вмешательства?
Да, в большинстве случаев фолликулярные кисты проходят самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов и не требуют специального лечения. Ваш врач может назначить повторное УЗИ через пару месяцев, чтобы удостовериться, что киста уменьшается или исчезла. Иногда назначаются гормональные контрацептивы для нормализации менструального цикла и предотвращения формирования новых кист. Важно регулярно посещать гинеколога для контроля за состоянием яичников и предотвращения возможных осложнений.
Какие методы диагностики применяются для выявления фолликулярной кисты яичника?
Основным методом диагностики фолликулярных кист является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Этот метод позволяет визуализировать яичники и определить наличие кисты, её размеры и структуру. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное обследование, такое как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы исключить другие возможные патологии. Также может быть назначен анализ крови на гормоны для оценки гормонального фона и определения причин нарушения овуляции.
Что делать, если фолликулярная киста яичника вызывает сильные боли или осложнения?
Если фолликулярная киста вызывает сильные боли или осложнения, такие как разрыв кисты или перекрут яичника, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Сильная боль может указывать на острое состояние, требующее хирургического вмешательства. В таких случаях может быть выполнена лапароскопия для удаления кисты и предотвращения дальнейших осложнений. Важно помнить, что при появлении резкой боли, тошноты, рвоты, или высокой температуры необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
