Фолликулит - симптомы и лечение

Фолликулит(Folliculitis) — это гнойное воспаление волосяного фолликула. Характерным признаком является возникновение единичных или множественных гнойничков (пустул) в местах прорастания волос из волосяных луковиц. Фолликулит может возникать на любых участках тела, где есть волосы, но наиболее часто он поражает кожу головы, область бороды и усов, подмышечных впадин и кожу вокруг анального отверстия.

Фолликулит входит в группу пиодермий — заболеваний, сопровождающихся развитием гнойного воспаления в коже и её придатках.

Фолликулит [16]

Фолликулит — это очень распространённое заболевание, особенно в странах с влажным и жарким климатом. Также риск его развития увеличивается у людей, проживающих в антисанитарных условиях. У детей фолликулит встречается чаще, чем у взрослых, а у мужчин чаще, чем у женщин .

Причины фолликулита

Причины развития фолликулита могут быть разными. Одной из основных является инфекция, чаще бактериальная, а именно золотистый или эпидермальный стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочка.

Некоторые виды фолликулита могут быть вызваны грибковыми или вирусными инфекциями, а также паразитами, в частности клещом демодекс.

Способствовать развитию заболевания могут различные травмы, в том числе микротравмы кожи, особенно при бритье и механическом удалении волос (шугаринге, депиляции воском, выщипывании). В результате нарушения целостности кожи создаются так называемые «входные ворота», через которые микроорганизмы проникают в глубжележащие ткани.

Кроме этого, факторами, которые способствуют развитию фолликулита, могут быть:

• опрелости в складках кожи;
• применение бытовых и декоративных косметических средств с агрессивным составом;
• ношение одежды и белья не по размеру, утягивающего белья или белья из синтетических тканей, а также резиновых перчаток ;
• чрезмерная гигиена, при которой нарушается естественный защитный слой кожи;
• длительное применение гормональных мазей;
• повышенный уровень глюкозы в крови, в том числе при сахарном диабете;
• ожирение ;
• приём лекарств, снижающих иммунитет, например при пересадке органов, аутоиммунных заболеваниях и тяжёлых формах аллергии, в том числе при бронхиальной астме;
• ВИЧ/СПИД;
• гипергидроз .

Часто фолликулит может появиться на фоне ослабления иммунной системы после тяжёлых инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, пневмонии и т. д.) .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Проявления фолликулита могут варьироваться в зависимости от степени воспаления, но в целом типичны. Основными признаками являются покраснение, отёчность и формирование одного или множества гнойничков. Высыпания могут сопровождаться болью и/или зудом и жжением.

После вскрытия пустулы появляется густое гнойное содержимое, которое затем ссыхается в корочку. С течением времени она отпадает, оставляя застойно-синюшную или фиолетовую пигментацию, которая постепенно бесследно проходит.

Наиболее типичными локализациями являются область бороды и усов, подмышечных впадин, паховых складок, кожа ягодиц и бёдер.

Герпетический фолликулит отличается образованием сгруппированных пузырьков в устьях волосяных фолликулов. В основном локализуется на коже подбородка и носогубного треугольника, чаще встречается у мужчин .

Герпетический фолликулит [18]

При фолликулите, вызванном клещом демодекс, на коже появляются очаги покраснения, образуются характерные гнойнички, по периферии которых наблюдается мелкое шелушение.

Наиболее тяжёлой формой является абсцедирующий фолликулит Гоффмана, который представляет собой воспалительное заболевание кожи волосистой части головы. При таком фолликулите образуются обширные гнойные полости — абсцессы, которые затем подвергаются рубцовой атрофии (истончению кожи и выпадению волос в этих участках). Заболевание возникает преимущественно у мужчин, протекает длительно.Впоследствии на месте рубцов волосы уже не растут .

Фолликулит Гоффмана [19]

Решающую роль в развитии гнойничковых заболеваний, в частности фолликулита, играет состояние иммунной системы. Так, у здоровых людей даже при контакте с большим количеством инфекций заболевание не возникает.

В развитии воспаления имеет значение как состояние кожи, её целостность, так и общие защитные силы организма. Барьерная функция кожи может снижаться в результате широкого, а часто и нерационального применения антибиотиков. Это способствует подавлению нормальной микрофлоры, что создаёт благоприятные условия для усиленного размножения патогенных микроорганизмов на коже и слизистых оболочках.

При нарушении целостности кожи (ссадинах, травмах и царапинах) инфекция попадает в ткани. Микробы начинают активно размножаться, вызывают воспаление и выделяют токсины. В результате в месте попадания инфекции появляется отёк, покраснение и образуется гной.

Воспалённый фолликул

Наличие хронической инфекции в организме (пародонтоза, кариеса, хронического тонзиллита и фарингита) способствует отягощённому течению воспалительного процесса.

Более половины пациентов с фолликулитом употребляют слишком много пищи, богатой углеводами (как правило, легкоусвояемыми), что создаёт постоянную перегрузку поджелудочной железы, провоцируя усиленную выработку инсулина. Это может приводить к нарушению углеводного обмена и накоплению в тканях углеводов, которые являются благоприятной питательной средой для стафило- и стрептококков, что провоцирует и поддерживает воспалительный процесс.

Из-за нарушения углеводного обмена период ремиссии короче, а обострение длится дольше, в целом течение болезни более тяжёлое и упорное, может возникать устойчивость к лечению, в результате человек на длительный период теряет трудоспособность. Поэтому нормализация углеводного обмена — это одно из важнейших звеньев в системе лечения и профилактики рецидивов фолликулита .

Существует несколько классификаций фолликулита, учитывающих глубину поражения, остроту процесса и причину заболевания.

По глубине воспалительного процесса выделяют:

• Остиофолликулит — заболевание, при котором возникают мелкие поверхностно расположенные элементы в форме конусов с гнойным содержимым. Пустулы появляются в области сально-волосяных фолликулов и пронизаны волоском (который не всегда можно увидеть). Высыпания чаще возникают на лице, туловище, руках и ногах. Через 3–5 дней содержимое гнойничков ссыхается в корочки, которые впоследствии отпадают, не оставляя следа.
• Поверхностный фолликулит — отличается несколько бóльшими размерами гнойничков (0,5–0,7 см в диаметре) и глубиной поражения (захватывает до 2/3 волосяного фолликула). Покрышка пустулы плотная, гной густой консистенции желтовато-зелёного цвета. Иногда в местах высыпаний появляется небольшая болезненность, которая исчезает после выхода гнойного содержимого. Общее состояние при поверхностном фолликулите не меняется.
• Глубокий фолликулит — проявляется гнойничками больших размеров, до 1–1,5 см в диаметре, захватывающими волосяной фолликул полностью. Высыпания сопровождаются резкой болезненностью. Но в отличие от фурункула, при фолликулите отсутствует некротический стержень (его нельзя увидеть невооружённым глазом, можно предположить его наличие по болезненному инфильтрату, отёку и появлению у пустулы гнойной головки). Это важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики и выборе тактики лечения. При большом количестве гнойных элементов может ухудшаться общее самочувствие — возникает головная боль, субфебрильная или фебрильная лихорадка (37–38 °С или 38–39 °С) .

Поверхностный и глубокий фолликулит

По причине развития выделяют следующие разновидности инфекционного фолликулита:

1. Бактериальный:

• стафилококковый фолликулит;
• синегнойный;
• грамотрицательный.

2. Грибковый:

• питироспоральный фолликулит (малассезия);
• дерматофитный;
• кандидозный.

3. Вирусный:

• герпетический фолликулит;
• фолликулит моллюска (встречается редко).

4. Паразитарный (демодекционный фолликулит).

В зависимости от характера течения выделяют:

• острый фолликулит — начинается стремительно и протекает с типичными яркими симптомами;
• подострый — проявляется менее выраженными клиническими признаками;
• хронический — периоды обострения и ремиссии чередуются.

Стадии фолликулита:

1. Возникают «входные ворота» в виде ссадин, трещин и микротравм кожи с последующим попаданием в них инфекции. Как правило, клинических проявлений в эту стадию нет, может отмечаться незначительная болезненность и локальное покраснение кожи.
2. Возбудитель выделяет токсины, и в месте его внедрения образуется инфильтрат, ограниченный гнойной капсулой, что выглядит как плотный воспалительный очаг небольшого размера.
3. Формируется и созревает гнойно-некротическая головка, тот самый гнойничок.
4. Пустула вскрывается, гнойное содержимое выходит наружу и далее ссыхается в корочку, которая впоследствии отпадает, не оставляя после себя стойких следов .

На течение всех стадий обычно требуется до 3–6 дней.

Осложнения развиваются достаточно редко, в основном у пациентов со сниженным иммунитетом. Наиболее опасны последствия, связанные с дальнейшим распространением гнойной инфекции, например флегмона, сепсис и инфекционно-токсический шок.

Все эти состояния угрожают жизни пациента, поэтому важно знать, как их избежать. Для этого нужно соблюдать правила личной гигиены, не заниматься самолечением, своевременно обращаться за медицинской помощью и выполнять все рекомендации врача. Также необходимо корректировать сопутствующие заболевания, такие как экзема, атопический дерматит, псориаз, сахарный диабет, ожирение и другие состояния, которые могут усугублять течение фолликулита .

Рубцы при фолликулите образуются редко, но могут возникать при глубоком расположении воспалительного очага и большом объёме повреждённых тканей.

Для выявления фолликулита, как правило, не требуется специальных лабораторно-инструментальных методов. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза (истории болезни) и осмотра.

Дообследование может потребоваться, если нет эффекта от терапии, а также при частых и/или длительных обострениях (при этом фолликулит не обязательно должен возникать на одном и том же участке тела).

При хроническом рецидивирующем течении и устойчивости к лечению может понадобиться анализ крови на сахар и посев содержимого гнойничков для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При большом количестве гнойничков и глубоком залегании воспалительного процесса в общем анализе крови может увеличиваться уровень лейкоцитов и повышаться СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Общий анализ крови с определением СОЭ — это базовое исследование, позволяющее оценить активность воспалительного процесса. Как правило, повышение СОЭ при фолликулите говорит о распространённом активном воспалительном процессе, что, вероятно, будет требовать системной терапии (приёма препаратов внутрь).

При подозрении на грибковый фолликулит может проводиться соскоб с кожи, чтобы определить наличие грибка, его вид и при необходимости чувствительность к антимикотикам. Предположить грибковую причину фолликулита врач может по виду кожи и высыпаний. При других формах микотического поражения чаще появляются красные пятна различного размера с чёткими границами и поверхностным шелушением.

При фолликулите Гоффмана может проводиться биопсия, т. е. забор материала (участка кожи с изменёнными волосяными фолликулами) для последующего гистологического исследования, что позволит уточнить диагноз .

Биопсия кожи

Фолликулит нужно отличать от фурункула, акне и розацеа .

Лечением фолликулита занимается врач-дерматолог. Чаще всего достаточно консервативной терапии.

В первую очередь при фолликулите важно правильно ухаживать за кожей как в области высыпаний, так и вокруг неё. При небольшом количестве гнойничков рекомендуется ограничить контакт поражённого участка с водой, при распространённых формах — исключить такой контакт полностью. При активном воспалении (наличии гнойничков) водные процедуры будут способствовать распространению инфекции и появлению новых элементов. Ограничить или исключить контакт с водой нужно до снижения активности воспалительного процесса (исчезновения «белой головки») — примерно на 3–5 дней.

Волосы в области сыпи необходимо состричь, чтобы улучшить доступ препаратов. Бритьё запрещено. Кожу вокруг очагов поражения следует обрабатывать антисептическими растворами (2%-м борным спиртом и 1–2%-м спиртовым раствором Салициловой кислоты).

Чтобы не перенести инфекцию на другие участки кожи, необходимо коротко подстригать ногти на руках и обрабатывать их 2%-м спиртовым раствором йода.

В питании желательно ограничить потребление углеводов и соли, полностью исключить алкоголь . Эти продукты изменяют состав кожного сала и создают благоприятную среду для бактериальной и грибковой инфекции.

При лечении бактериального фолликулита рекомендовано использовать наружные антибактериальные препараты в виде мазей и кремов, которые наносят на поражённые участки кожи. Приём антибиотиков внутрь рекомендован при хроническом фолликулите, большом количестве очагов, воспалении рядом расположенных лимфатических узлов, а также при неэффективности местного лечения. Но и в этом случае зачастую невозможно избежать рецидива, поэтому важен комплексный подход: не только приём лекарств, но и соблюдение правил личной гигиены, контроль за состоянием общего и местного иммунитета кожи, характером питания и сопутствующими заболеваниями.

При тяжёлом течении рекомендуется принимать внутрь системные антибактериальные препараты . При вирусном фолликулите проводят противовирусную терапию наружными средствами, реже подключая системные препараты в виде таблеток.

При фолликулитах грибкового и паразитарного происхождения используют соответственно противогрибковые и антипаразитарные препараты. Чтобы усилить эффект, терапия грибкового фолликулита может дополняться противогрибковыми шампунями или гелями для душа. Важно учитывать, что это именно лечебные препараты, поэтому после нанесения на поражённые участки их нужно выдерживать в течение 5–15 минут и только после этого смывать.

Также в лечении могут использоваться антисептические растворы — для обработки как области высыпаний, так и кожи вокруг них. Антисептики в целом могут применяться при любом виде фолликулита.

При тяжёлых формах заболевания, таких как абсцедирующий фолликулит Гоффмана, терапия может включать приём антибактериальных препаратов и системных ретиноидов. Лечение этой формы проводится достаточно долго (примерно несколько месяцев) и требует регулярного контроля со стороны врача (как часто нужно посещать доктора, в каждом конкретном случае определяется индивидуально, например может потребоваться приём раз в 1–3 месяца).

Также при лечении фолликулита необходимо правильно ухаживать за кожей:

• регулярно и своевременно очищать и увлажнять кожу, лучше специальными средствами, способными восстанавливать её водно-липидную мантию, выполняя одновременно и защитную функцию (например, эмульсией Эмолиум, Ла-кри, кремом для тела Bioderma Atoderm и La Roche-Posay Lipikar);
• не носить тугое и синтетическое бельё, выбирать одежду и нижнее бельё из натуральных тканей;
• не перегреваться, одеваться по погоде;
• не выдавливать появившиеся гнойнички;
• отдать предпочтение более щадящему способу удаления волос на теле с обязательным последующим увлажнением кожи;
• если всё-таки приходится бриться, то на время лечения использовать одноразовые средства или регулярно обрабатывать многоразовые станки антисептическими растворами (Мирамистином, Хлоргексидином, Перекисью водорода);
• использовать индивидуальные полотенца как для тела, так и для лица;
• есть меньше сладостей и кондитерских изделий;
• контролировать уровень сахара в крови .

При хроническом фолликулите можно самостоятельно применять ранее назначенные врачом препараты. Но если фолликулит возникает впервые или протекает не так, как обычно, необходимо лечиться под контролем врача, так как может быть более тяжёлое течение, суперинфекция и устойчивость к терапии.

Прогноз обычно благоприятный, особенно при своевременном обращении к врачу и правильном лечении. Однако в некоторых случаях, например при наличии осложнений или хронического воспаления, может потребоваться продолжительное лечение. Если есть сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет, течение фолликулита будет менее благоприятным с частыми и длительными обострениями .

Профилактика фолликулита включает соблюдение гигиены, избегание травм и загрязнения кожи, а также надлежащий уход за ней и волосами. Регулярное мытьё и сушка кожи, применение антисептических средств, ношение чистой свободной одежды и использование постельного белья из натуральных тканей также помогут предотвратить развитие фолликулита. Кроме этого, пациенту необходимо следить за качеством употребляемой пищи и количеством углеводов в рационе.

Также немаловажным аспектом в профилактике любых гнойничковых заболеваний кожи является закаливание организма, повышение иммунитета с помощью сбалансированного питания и регулярных посильных физических нагрузок, своевременная коррекция хронических заболеваний и лечение очагов инфекции .

1. Новосёлов В. С., Плиева Л. Р. Пиодермии // РМЖ. — 2004. — № 5. — С. 327.
2. Пиодермии: учебное пособие для осваивающих образовательные программы высшего образования по специальности «Лечебное дело» / под ред. С. А. Чернядьева, М. А. Уфимцевой. — Екатеринбург: Издательство УГМУ, 2016. — 103 с.
3. Кубанов А. А., Галлямова Ю. А., Сысоева Т. А. Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана и синдром фолликулярной окклюзии // Лечащий врач. — 2017. — № 8. — С. 69–73.
4. Кубанов А. А., Галлямова Ю. А., Гревцева А. С. Демодекоз: учебное пособие. — М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2014. — 41 с.
5. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии: клинические рекомендации. — М., 2020. — 39 с.
6. Сорокина Е. В., Владимирова Е. В., Масюкова С. А. и др. Значение дифференциальной диагностики при выборе тактики лечения фолликулитов волосистой части головы // Клиническая дерматология и венерология. — 2020. — № 3. — С. 382–391.
7. Пиотровская И. В., Котрехова Л. П., Богданова Т. В. и др. Клинико-лабораторные особенности и терапия фолликулита, обусловленного Malassezia spp // Проблемы медицинской микологии. — 2011. — № 1. — С. 18–22.
8. Пиодермии. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: учебное пособие / под ред. С. А. Масюковой, В. В. Гладько. — М.: Московский государственный университет пищевых производств, 2017. — 62 с.
9. Дерматозы инфекционного и паразитарного характера: учебное пособие / под ред. Н. Г. Короткого, В. Ю. Уджуху. — М.: Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, 2019. — 135 с.
10. Пиодермии: учебное пособие / под ред. В. В. Шабельской, В. Н. Терещенко, Е. В. Фалько. — Чита: РИЦ ЧГМА, 2014. — 39 c.
11. Koning S., van der Sande R., Verhagen A. P. et al. Interventions for impetigo // Cochrane Database Syst Rev. — 2012. — № 1.ссылка
12. Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2005. — № 7. — С. 255–270.
13. Liu С., Bayer А., Cosgrove S. E. et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children // Clin Infect Dis. — 2011. — № 3. — Р. e18–55.ссылка
14. Stevens D. L., Bisno A. L., Chambers H. F. et al. Practice Guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections // Clin Infect Dis. — 2005. — № 10. — Р. 1373–1406. ссылка
15. Graham D. R., Talan D. A., Nichols R. L. et al. Once-daily, high-dose levofloxacin versus ticarcillin-clavulanate alone or followed by amoxicillin-clavulanate for complicated skin and skin-structure infections: a randomized, open-label trial // Clin Infect Dis. — 2002. — № 4. — Р. 381–389. ссылка
16. Folliculitis // Mayo Clinic. — 2022.
17. Winters R. D., Mitchell M. Folliculitis // StatPearls Publishing. — 2023. ссылка
18. Löhrer R., Rübben A. Folliculitis barbae bei Herpes-simplex-Infektion // Hautarzt. — 2004. — № 1. — Р. 74–76.ссылка
19. Aiempanakit K., Suchonwanit P., Thuangtong R. Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens: a case report // Thai J Dermatol. — № 2. — Р. 121–124.