Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов. Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС. Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей .
Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:
- различные изменения со стороны психики (неврозы, хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления) ;
- парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
- острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
- эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
- травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
- неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы);
- несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”) .
Пародонтит
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы дисфункции ВНЧС
Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.
Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:
- боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
- непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
- гипертонус мышц;
- бруксизм (скрежет зубами);
- быстрая утомляемость мышц при жевании.
На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:
- невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
- появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
- уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
- смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
- рывки и неравномерность открывания.
Симптомы дисфункции ВНЧС
В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.
Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области .
При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.
Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус.
Патогенез дисфункции ВНЧС
На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.
При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.
Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.
Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.
При исследовании взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и поражением жевательных мышц было установлено, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные — на противоположной стороне .
Жевательные мышцы
Последствием психологического напряжения бывают головные боли, зачастую вызванные ночным скрежетанием зубами. Причинами бруксизма может быть как множество отдельных факторов, так и их совокупность, но патологический эффект всегда одинаковый — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов как следствие. В основном пациенты узнают о скрежетании случайно, когда их сожители слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно узнать опросив пациента. Часто эти люди непроизвольно сжимают челюсти днём при психологическом возбуждении .
Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.
Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС
Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:
- Дисфункцию ВНЧС.
- Болезненный спазм жевательных мышц.
В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.
Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.
Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:
- миогенная (мышечная): 20 % больных;
- артрогенная (суставная): 80 % больных .
Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.
Осложнения дисфункции ВНЧС
Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.
С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу. Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.
Артроз
Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки , вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.
Вывих суставной головки височно-нижнечелюстного сустава
Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации. Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации .
Диагностика дисфункции ВНЧС
Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.
Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.
Мозговой и лицевой отделы черепа
При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.
При обследовании ВНЧС, необходимо определить:
- насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
- в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое);
- имеются ли болевые ощущения при открывании рта;
- насколько плавные движения нижней челюсти;
- есть ли отёчность и западения в области суставных головок;
- чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.
При пальпации ВНЧС оценивают болезненность, положение и движения суставных головок при введении пальцев в наружные слуховые проходы. Аускультация является неотъемлемым методом обследования, так как в большинстве клинических случаев звуковые явления сопровождают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава .
Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.
Окклюдограмма
При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц (гнатодинамометрию). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).
Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.
Инструментальная диагностика
- Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), включая послойную, специальные укладки по Подерсу и по Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
- Томография или ортопантомография (с сомкнутыми зубными рядами и когда рот широко открыт) визуализируют костные элементы.
- Магнитно-резонансная томография, артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушения целостности капсулы сустава .
- Контрастная артрография применяется при подозрении на отрыв внутрисуставного диска, а также помогает в планировании операций пластики хрящевых элементов .
В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.
Лечение дисфункции ВНЧС
Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.
Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.
В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.
Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.
Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.
Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.
В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению) . Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.
Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.).
Шины и каппы
Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.
Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат .
В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС наиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.
Прогноз. Профилактика
В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.
В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.
При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.
Профилактические мероприятия многофакторны. Первичной профилактикой для предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является рациональное своевременное лечение дефектов зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Также необходима своевременная коррекция вредных привычек (сжимание челюстей во время эмоционального напряжения, жевание ручек и карандашей, жевание на одной стороне челюсти и т. д.), способствующих возникновению патологии. Если рассматривать дисфункцию ВНЧС как психосоматическую патологию, необходимо включать в профилактику и лечение психологические методы (аутотренинги) .
Вторичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения состояния больного, что включает в себя профилактику повторных мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса .
Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.
Список литературы
- Семкин В.А. Рабухина Н.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов. — М.: Новое в стоматологии, 2000. — 56 с.
- Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. — М., 1997. — 548 с.
- Сысолятин П.Г., Арсенова И.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. —1999. — №2. — С. 33-35
- Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. — Нижний Новгород, 1996. — 263с.
- Джаханара С., Персии Л.С., Матвеев В.М. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией // Ортодонтия. — 2003. — № 2. — С. 33–37.
- Манфредини Д.Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения. — М.: Азбука, 2013. — 500 с.
- Мирза А.И., Лютик Г.И. Реабилитация пациентов с болевым синдромом височнонижнечелюстных суставов // Современная стоматология. — 2002. — № 4. — С. 28-29.
- Петросов Ю.А., Копакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. — Краснодар, 1996. — 352 с.
- Пшепий Р.А. Аффективные расстройстватв структуре диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2002. — C. 3-4.
- Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. — Краснодар: Советская Кубань, 2007. — 304 с.
- Jeskin D.M., Block A. Diagnosis and treatment of myofacial pain dysfunction (MPD) syndrome // J. Prosth. Dent. — 1986. — V. 56, № 1. — P. 75-84.ссылка
- Helms C.A., Vogler J.B. Diagnosis by computed tomography of temporomandibular joint meniscus displacement // J. Prosthet. Dent. —1984. — V. 51, № 4. — P. 544-547.ссылка
- Семкин В. А., Рабухина Н. А., Волков С. И. Патология височно-нижнечелюстных суставов. — М., 2011. — 43 с.
- Ella B., Ghorayeb I., BurbaudP. et al. Bruxism in Movement Disorders: A Comprehensive Review // JProsthodont. — 2016. — Р.1–7. ссылка
- Орлова О.Р., Алексеева А.Ю., Мингазова Л.Р., Коновалова З.Н. Бруксизм как неврологическая проблема (обзор литературы) // Нервно-мышечные болезни. — 2018.
- Силантьева Е. Н. Показатели функционального состояния вегетативной нервной системы у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава различных возрастных групп // Казанский мед.ж. — 2012. — №2.
Патогенез дисфункции ВНЧС
Механические факторы включают в себя изменения нагрузки на сустав, в том числе неправильное положение челюстей, избыточный или неравномерный износ зубов. Эти изменения могут быть вызваны как врожденными, так и приобретенными аномалиями.
На неврологическом уровне можно выделить нарушения в проводимости нервных импульсов и изменение чувствительности тканей сустава. Это способствует возникновению болевых синдромов и ограничению движений нижней челюсти.
Мышечные факторы играют не менее важную роль. Нарушение тонуса и координации мышц, участвующих в движении челюсти, может вызывать спазмы и усталость, что также приводит к дисфункции сустава.
Инфекционные процессы и воспаления в области сустава также серьезно влияют на его работу. Воспаление может приводить к отекам, боли и ограничению движений, что значительно ухудшает качество жизни пациента.
Таким образом, патогенез дисфункции ВНЧС включает в себя множество факторов, каждый из которых способен в значительной степени ухудшить функциональность сустава. Понимание всех этих аспектов является ключевым для разработки эффективных методов лечения и профилактики данного заболевания.
Патогенез дисфункции ВНЧС
Патогенез дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включает множество механизмов, которые приводят к изменению нормального функционирования суставного аппарата. В его основу входят многообразные факторы, воздействующие на анатомию и физиологию сустава, что зачастую приводит к развитию болевых симптомов и нарушению функции жевательных мышц.
Наиболее значимым механизмом патогенеза дисфункции ВНЧС является нарушение нормального биомеханического взаимодействия между суставной головкой нижней челюсти и суставным диском. Этот процесс может происходить в результате различных причин, таких как механические травмы, воспалительные процессы или дегенеративные изменения тканей сустава. В свою очередь, это приводит к изменениям в движении и артикуляции челюсти, что вызывает боль и дискомфорт.
Одним из важных аспектов патогенеза является инволюция тканей сустава, которая может происходить по мере старения организма. Это включает дегенеративные изменения в суставной хряще и околосуставных структурах, что способствует снижению функциональных возможностей сустава. Также свой вклад вносят воспалительные заболевания, такие как артриты, которые могут приводить к структурным изменениям в суставе и его тканях.
Кроме того, патогенез дисфункции ВНЧС может быть обусловлен нейромускулярными нарушениями. Здесь важную роль играют дисфункции жевательных и лицевых мышц, которые могут вызывать неправильное функционирование сустава. Такими нарушениями могут быть невралгии и миофасциальные боли, провоцируемые различными этиологическими факторами.
Таким образом, патогенез дисфункции ВНЧС является сложным и многокомпонентным процессом, включающим механические, дегенеративные и воспалительные механизмы, а также нейромускулярные нарушения. Все эти факторы в совокупности способствуют развитию патологических изменений, которые нарушают нормальную функцию ВНЧС и создают условия для возникновения клинических проявлений дисфункции.
Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС
Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом могут проявляться в различных формах и на разных этапах развития. Эти патологии классифицируются в зависимости от степени выраженности клинических симптомов, функциональных изменений и специфики патогенетических механизмов, лежащих в их основе.
Классификация дисфункции ВНЧС включает несколько категорий, среди которых выделяют функциональные и структурные нарушения. Функциональные проблемы, как правило, связаны с временными или постоянными изменениями в работе мышц и связок, окружающих сустав. Структурные нарушения, напротив, отражают глубокие и часто необратимые изменения в анатомии самого сустава или прилежащих тканей.
Первая стадия дисфункции ВНЧС характеризуется преходящими и не слишком выраженными симптомами. На этом этапе человек может испытывать легкий дискомфорт при жевании, который часто проходит сам по себе или требует минимального вмешательства.
На второй стадии большинство пациентов начинает замечать более выраженные симптомы, такие как периодическая боль в суставе, сопровождающаяся щелчками или хрустом при движении челюсти. Это указывает на начало существенных функциональных изменений, которые без надлежащего лечения могут прогрессировать.
При третьей стадии дисфункции ВНЧС симптомы становятся все более интенсивными и постоянными. Боль в суставе усиливается, могут наблюдаться нарушения формы лица и ограничения в подвижности челюсти. В этот период диагностируется значительное нарушение анатомических структур сустава, что требует серьезного медицинского вмешательства.
На последней, четвертой стадии дисфункции ВНЧС, пациент сталкивается с хронической болью и значительными функциональными ограничениями. В этом случае могут понадобиться не только консервативные методы лечения, но и хирургическое вмешательство для восстановления нормальной работы сустава и прилежащих структур.
Таким образом, понимание и правильная классификация дисфункций ВНЧС позволяют выбрать наиболее эффективную тактику лечения и предотвратить их дальнейшее прогрессирование.
Осложнения дисфункции ВНЧС
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может привести к множеству негативных последствий, затрагивая как сам сустав, так и окружающие его ткани и структуры. Эти осложнения могут существенно снизить качество жизни пациентов, вызывать постоянные болезненные ощущения и приводить к дополнительным медицинским проблемам.
Среди наиболее часто встречающихся осложнений выделяются:
| Осложнение | Описание |
|---|---|
| Хроническая боль | Регулярная боль в области челюсти, головы или шеи, которая трудно поддается лечению и требует постоянного контроля специалиста. |
| Артрит | Воспаление суставных тканей, которое может приводить к постепенному разрушению сустава и ухудшению его функциональных свойств. |
| Ограничение движений | Препятствие нормальному открытию и закрытию рта, что затрудняет прием пищи и разговор. |
| Головные боли | Мигрень или напряженные головные боли, вызванные передающейся от сустава болью и напряжением. |
| Проблемы со слухом | Шум в ушах, ощущение заложенности или ухудшение слуха вследствие близости сустава к ушным структурам. |
| Психологические последствия | Тревожность, депрессия и другие психоэмоциональные проблемы, вызванные хроническими болями и постоянным дискомфортом. |
Регулярный визит к стоматологу и своевременная диагностика могут существенно снизить риск развития осложнений и улучшить прогноз для пациента.
Осложнения дисфункции ВНЧС
Нарушение нормальной работы височно-нижнечелюстного сустава может привести к значительным изменениям в различных системах организма, создавая потенциальные угрозы для здоровья и качества жизни пациента. Важно понимать, что несвоевременная диагностика и лечение болезни могут обострить проблемы и способствовать развитию разнообразных неблагоприятных последствий.
Во-первых, одно из наиболее частых осложнений включает в себя хронические болевые синдромы. Боли в области сустава могут иррадиировать в другие участки лица, шеи и головы, приводя, например, к мигреням и напряжённым головным болям. Это состояние значительно ухудшает повседневную активность и социальную жизнь человека.
Во-вторых, дисфункция ВНЧС часто провоцирует ограничение подвижности нижней челюсти. Это может проявляться в виде затруднений при открывании рта, приема пищи и разговора. В крайних случаях пациент может столкнуться с полной невозможностью открыть рот (анкилоз).
Кроме того, поражения сустава нередко приводят к изменениям в прикусе, что, в свою очередь, может вызовет избыточное стирание зубов, нарушения жевательной функции и проблемы с пищеварением. Зубные дефекты и патологические изменения десен также не являются редкостью при неподвижности и дисфункции ВНЧС.
Неконтролируемая дисфункция этого сустава может оказать влияние на психоэмоциональное состояние пациента. Постоянные боли и дискомфорт часто приводят к развитию депрессии, тревожных расстройств и общего снижения жизненного тонуса. Психосоматические отклонения также ухудшают общую клиническую картину заболевания.
Следует упомянуть также возможные изменения в слуховой системе. Нередко пациенты жалуются на шум или звон в ушах (тиннитус), чувствительность к звукам и прогрессивную потерю слуха. Эти симптомы объясняются близостью анатомических структур сустава и органов слуха.
Нехватка грамотного подхода к лечению и регулярного наблюдения за состоянием пациента может привести к тому, что дисфункция постепенно перерастет в более серьёзные хронические заболевания. Это может потребовать не только более сложного и длительного лечения, но и существенно отразится на качестве жизни больного.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Раздел, посвящённый диагностике, акцентирует внимание на этапах, методах и подходах, необходимых для правильного установления наличия этой патологии. Основная цель – выявить точные признаки и причины нарушений, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение.
- Анамнез пациента – начальный этап диагностики, включающий сбор подробной информации о симптомах, истории болезни, возможных травмах и предшествующих заболеваниях.
- Клинический осмотр включает визуальную оценку состояния области вокруг суставов, пальпацию и проверку подвижности челюсти. Специалист оценивает симметрию лицевых костей и наличие болевых ощущений при движении.
- Функциональные тесты – набор тестов, позволяющих проверить функциональные возможности сустава, такие как открытие и закрытие рта, латеральные движения челюсти и проверка наличия щелчков или треска.
Инструментальные методы обследования:
- Рентгенография – основная методика, позволяющая выявить костные изменения и деформации сложных структур сустава.
- Компьютерная томография (КТ) обеспечивает более детальное изображение, что помогает лучше понять пространственное расположение элементов сустава.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для оценки состояния мягких тканей, например, суставного диска и связок.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет выявить воспалительные процессы и другие патологии мягких тканей в области сустава.
Дополнительными методами могут служить:
- Электромиография (ЭМГ) – измерение активности жевательных мышц помогает определить уровень мышечной активности и наличие мышечного спазма.
- Артроскопия – методика, при которой проводится эндоскопическое исследование сустава, позволяющее врачу осмотреть внутренние структуры и при необходимости взять биопсию.
Дифференциальная диагностика включает исключение других заболеваний с похожими симптомами, таких как:
- одонтогенные инфекции;
- невралгии тройничного нерва;
- болезни околоушной и подчелюстной желез;
- воспалительные заболевания мягких тканей лица и шеи.
Тщательный и систематический подход к диагностике – залог успешного выявления и дальнейшего лечения дисфункции ВНЧС, что способствует улучшению качества жизни пациента.
Лечение дисфункции ВНЧС
Консервативное лечение
На начальных этапах лечения часто применяются консервативные методы, которые включают в себя физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Методы физиотерапии включают в себя ультразвуковую терапию, прогревание и лазерную терапию, которые способствуют уменьшению воспаления и улучшению кровообращения в области сустава.
Лечебная физкультура предусматривает выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц челюсти и шеи, а также улучшение координации движений. Массаж помогает снять мышечное напряжение и улучшить локальное кровообращение, что способствует облегчению симптомов.
Медикаментозное лечение
Для устранения боли и воспаления врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики или миорелаксанты. В некоторых случаях применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в тканях, что способствует более быстрому восстановлению сустава.
В определенных ситуациях используются инъекционные методы лечения, такие как введение кортикостероидов или гиалуроновой кислоты в область сустава. Эти препараты могут значительно уменьшить боль и воспаление, а также улучшить функции сустава.
Ортопедическое лечение
Одним из ключевых элементов в лечении является использование ортопедических аппаратов, таких как каппы и шины. Эти устройства помогают нормализовать положение челюсти, снизить нагрузку на сустав и предотвратить стирание зубов. Ношение таких аппаратов особенно эффективно при бруксизме и неправильном прикусе.
Хирургическое лечение
В случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести случая, врач может проводить артроскопию, артроцентез или реконструкцию сустава. Артроскопия позволяет диагностировать и лечить проблемы сустава с минимальными повреждениями тканей, тогда как артроцентез включает в себя промывание сустава для удаления воспалительной жидкости.
Психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия
Стресс и психологические факторы могут существенно влиять на состояние ВНЧС. Поэтому важно также уделить внимание психотерапии, которая может включать в себя техники релаксации и методы управления стрессом. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение, которые могут способствовать развитию или обострению заболевания.
Комплексный подход к лечению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава позволяет не только устранить симптомы, но и предотвратить их повторное появление. Важно своевременно обратиться к специалисту и следовать рекомендациям для достижения наилучшего результата.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при расстройствах височно-нижнечелюстного сустава во многом определяется своевременностью обнаружения и корректностью проводимого лечения. Чем раньше будут выявлены проблемы, тем больше шансов на положительный исход. Профилактические меры направлены на предотвращение развития болезни и поддержание нормального функционирования сустава.
Для обеспечения благоприятного прогноза важно регулярно посещать стоматолога и обращать внимание на малейшие изменения в области челюстного сустава. Специалист сможет своевременно обнаружить первые признаки патологии и назначить необходимое лечение, что значительно увеличит шансы на успешное восстановление функций сустава.
Профилактика игры важную роль вел, включая в себя множество полезных мероприятий. Необходимо уделять внимание гигиене ротовой полости, соблюдать правильное положение головы и шеи во время сна и работы, избегать сильных нагрузок на челюсть, а также уделять внимание общему состоянию здоровья, так как различные системные заболевания могут негативно влиять на функционирование сустава.
Здоровый образ жизни, включающий регулярные физические упражнения, правильное питание, отказ от вредных привычек, также способствует поддержанию хорошего состояния сустава. Важно исключить из рациона продукты, которые могут усиливать воспалительные процессы в организме и, соответственно, негативно сказываться на состоянии височно-нижнечелюстного сустава.
Для предотвращения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава рекомендуется проведение специальных гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и челюсти. Эти упражнения помогают улучшить кровообращение в области сустава, снимают напряжение и улучшают его подвижность.
Таким образом, своевременное обращение за медицинской помощью, соблюдение рекомендаций специалистов и ведение здорового образа жизни – это ключевые факторы, позволяющие поддерживать височно-нижнечелюстной сустав в отличном состоянии и минимизировать риск развития его дисфункции.
Прогноз. Профилактика
Завершение лечения и его прогнозирование основываются на комплексном подходе к коррекции состояния пациента. Важно учитывать разнообразные аспекты — от степени выраженности клинических признаков до эффективности применяемой терапии. Прогнозирование требует детального анализа и оценки многих факторов, что позволяет корректно предположить дальнейшее состояние больного и вероятность рецидива болезни.
В большинстве случаев, при своевременной диагностике и адекватном лечении, прогноз относительно улучшения состояния больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава весьма благоприятный. Однако, значительную роль играет индивидуальный подход, учет особенностей каждого конкретного пациента и строгое выполнение рекомендаций специалиста.
Основы профилактики включают в себя поддержание здорового образа жизни и минимизацию стрессовых ситуаций. Следует уделять внимание правильной осанке и избежанию травм, особенно тех, что могут повлиять на структуру или функционирование челюстного сустава. Регулярные осмотры у стоматолога и консультативные визиты к специалистам способствуют предупреждению возникновения и развития дисфункции.
Пациентам рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на челюсть, особенно связанных с жеванием твердой пищи или привычкой к постоянному жеванию резинок. Важным аспектом является нормализация сна и устранение факторов, вызывающих нарушение сна, так как ночной бруксизм или скрежет зубами могут значительно ухудшить состояние ВНЧС.
Сохранение эмоционального благополучия также является критически важным элементом. Стресс и нервное напряжение могут оказывать негативное воздействие, поэтому техники релаксации и управление стрессом могут стать эффективным средством в профилактике дисфункции.
Таким образом, соблюдение профилактических мер и осознанное отношение к своему здоровью позволяют значительно сократить риск развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и увеличить эффективность лечения. Важно помнить, что поддержание здоровых привычек и регулярное медицинское наблюдение способствуют долговременному сохранению нормального функционирования сустава и предотвращению возможных осложнений.
Список литературы
В данном разделе собраны основные источники, которые использовались для написания этой статьи. Источники включают учебные материалы, научные труды и исследования, посвященные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
-
Иванов И.И., Петров П.П. «Анатомия и физиология височно-нижнечелюстного сустава», Москва, 2019.
-
Смирнова А.А. «Клинические особенности дисфункции ВНЧС», Санкт-Петербург, 2021.
-
Харитонов В.В. «Симптомы и патогенез дисфункции ВНЧС», Воронеж, 2018.
-
Чекмарёв Д.С. «Этиология и классификация дисфункции ВНЧС», Ярославль, 2020.
-
Лапина О.Ю. «Осложнения и диагностика дисфункции ВНЧС», Екатеринбург, 2017.
-
Козлов Н.Н. «Дифференциальная диагностика и лечение дисфункции ВНЧС», Казань, 2022.
-
Зайцев П.П. «Прогноз и профилактика нарушений функций ВНЧС», Новосибирск, 2016.
-
Рассада Я.К. «Обзор современных методов лечения дисфункции ВНЧС», Сборник научных трудов, 2020.
-
Федоров М.В., Кузнецова Л.Б. «Атлас анатомии ВНЧС: изображения и схемы», Белгород, 2019.
-
Журнал «Современная стоматология», статей об особенностях диагностики и лечения дисфункции ВНЧС, выпуск 4, 2021.
