Циклотимия - симптомы и лечение

Циклотимия (Cyclothymia) — это хроническое аффективное расстройство, при котором у человека без внешних на то причин периодически меняется настроение: уныние, тоска и замкнутость сменяются повышенной энергичностью, эйфорией и словоохотливостью .

Изменения настроения при циклотимии

Для постановки диагноза «циклотимия» симптомы должны сохраняться более года у детей и более двух лет у взрослых .

С греческого языка термин «циклотимия» переводится как «круг духа», т. е. хождение души по кругу (психические циклы от подъёмов до падений). Цикличность фаз настроения может совпадать с сезонами года: подъёмы (гипертимия) чаще возникают весной и летом, а спады (депрессивная фаза) — осенью и зимой.

Периоды подъёма и спада настроения могут длиться несколько суток или недель. С годами подъёмы настроения становятся короче и менее яркими, а падения — более затяжными и сильными, вплоть до суицидальных мыслей и намерений, что побуждает обратиться за помощью к специалисту.

Чем циклотимия отличается от БАР

Циклотимия раньше считалась лёгким вариантом биполярного аффективного расстройства (БАР), но сейчас эти заболевания рассматривают отдельно. Однако между ними есть связь: циклотимию часто выявляют у родственников больного, страдающего БАР. Кроме того, без лечения у некоторых пациентов с циклотимией в конце концов развивается БАР.

Симптомы циклотимии похожи на проявления БАР, но менее выражены. Кроме того, в отличие от БАР периоды подъёма и спада настроения могут сменяться внезапно и достаточно быстро. Но если настроение меняется, например, всего за несколько часов, то это может указывать на пограничное расстройство личности.

Распространённость циклотимии

Циклотимией страдает до 4,5 % людей, это расстройство более распространено, чем БАР . Но стоит учитывать, что в статистику попадают люди, обращающиеся за помощью в фазе депрессии. Кроме того, к психотерапевту-психиатру в принципе обращается менее 40 % людей, а более 60 % лечатся у терапевта, врача общей практики или невролога . Фаза гипертимии (повышенного настроения) зачастую не воспринимается как болезненное состояние, соответственно за медицинской помощью люди не обращаются и в статистические данные не попадают.

Как правило, циклотимия развивается в молодом возрасте, а затем принимает хроническое течение, хотя возможны и длительные периоды ремиссии. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

Причины циклотимии

Причины циклотимии до конца не изучены. Предполагается, что важную роль играет генетическая предрасположенность. Это означает, что вероятность развития циклотимии выше у людей, чьи близкие родственники страдают этим расстройством .

Также некоторые исследования связывают это состояние с неправильной работой нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин и дофамин . Эти нейромедиаторы отвечают за регуляцию настроения, поэтому при дисбалансе могут возникать симптомы циклотимии .

Стресс и психологические факторы также могут играть роль в развитии циклотимии. Некоторые исследования связывают это состояние с повышенной уязвимостью к стрессу и негативным жизненным событиям . Психологические факторы, такие как низкая самооценка, перфекционизм и травматические события, также могут способствовать развитию циклотимии .

Спровоцировать начало заболевания могут следующие факторы:

• потребление психоактивных веществ;
• острый и хронический стресс;
• нарушение сна;
• тяжёлые нейрогуморальные и нейроэндокринные заболевания (такие как гипо— и гипертиреоз, гиперпаратиреоз, инсулинома, болезнь Иценко — Кушинга, синдром Нельсона) .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Люди, страдающие циклотимией, переживают два периода:

1. Эпизоды гипомании — это периоды повышенного настроения, энергии и активности, но которые не достигают уровня мании. В отличие от мании, при гипомании человек может критически мыслить, он не совершает опасные для жизни действия, у него нет бреда и галлюцинаций. Пациенты могут становиться более общительными и энергичными, у них повышается самооценка и появляется ощущение эйфории. Часто человеку достаточно 3–4 часов сна, сонливость при этом не возникает. Такие люди могут совершать безрассудные поступки (употребляют психоактивные вещества, совершают бесполезные дорогостоящие покупки, играют в азартные игры, проявляют повышенную сексуальную активность) . Также вместо обычной добродушности и эйфории может наблюдаться сильная раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение. Может страдать концентрация внимания, что снижает качество как работы, так и отдыха.
2. Эпизоды лёгкой депрессии и дистимии — это периоды пониженного настроения, утраты интереса и удовольствия от обычных активностей и потеря интереса к жизни. Пациенты могут испытывать постоянную усталость, упадок сил, снижение аппетита и ухудшение сна. Однако эти симптомы обычно не настолько выражены, чтобы соответствовать критериям депрессивного эпизода .

Циклотимия может продолжаться длительное время, эпизоды гипомании и лёгкой депрессии при этом чередуются.

Механизмы развития циклотимии до конца не изучены, есть только предположения о том, как и почему развивается это расстройство .

Считается, что циклотимия проявляется, когда наследственная предрасположенность реализуется под воздействием неблагоприятных условий окружающей среды. Также предполагается, что перепады настроения вызваны нарушением обмена нейромедиаторов и сбоем нейроэндокринной регуляции — сложного механизма управления организмом, включающего работу как нервной, так и эндокринной системы. Недавно была выдвинута гипотеза о том, что при циклотимии нарушается работа миндалевидного тела и лобно-лимбических цепей.

В некоторых исследования было выявлено сходство в дисрегуляции эмоций у людей циклотимией и нарушениями развития нервной системы, что предположительно свидетельствует об общих нейрофизиологических изменениях у этих групп пациентов . Это открытие подтверждает наблюдения о том, что чрезмерная реакция на различные стимулы, события и дефицит внимания связаны с нарушениями в работе миндалины и орбитофронтальной коры.

Миндалина и орбитофронтальная кора

В Международной классификации болезней (МКБ-10) циклотимия относится к разделу «Расстройства настроения [аффективные расстройства]» и кодируется как F34.0 . Это состояние характеризуется периодическими изменениями настроения: эпизодами гипомании и лёгкой депрессии. По МКБ-10, диагноз «циклотимия» ставят при расстройстве длительностью более 2 лет.

В МКБ-11 циклотимия обозначена как «циклотимическое расстройство» под кодом 6A62 и также включена в раздел «Расстройства настроения» .

К осложнениям циклотимии относятся:

•  Биполярное аффективное расстройство. Циклотимия может прогрессировать до БАР, при котором периоды гипомании и депрессии становятся более интенсивными и продолжительными.

Маниакальный и депрессивный эпизод при БАР

• Проблемы в отношениях. Изменчивое настроение и поведение, характерные для циклотимии, могут создавать проблемы во взаимоотношениях с близкими, друзьями и коллегами.
• Снижение качества жизни. Циклотимия может существенно ограничивать возможности пациента в работе, учёбе и повседневной жизни, что влияет на его общее благополучие и удовлетворённость жизнью.
• Риск самоубийства. У пациентов с циклотимией чаще возникают мысли о самоубийстве и попытки суицида. При появлении подобных мыслей или поведения нужно обратиться за помощью и поддержкой специалистов.
• Злоупотребление веществами. Некоторые пациенты с циклотимией могут принимать алкоголь или наркотики в попытке справиться с изменчивым настроением и эмоциями .

Экспресс-диагностику можно провести самостоятельно с помощью следующих методик:

• тест «Склонность к циклотимии», разработанный В. Бойко;
• диагностическая шкала биполярного спектра (BSDS шкала), разработанная Рональдом Пайесом;
• опросник HCL-32 (тест на гипоманию) .

Результаты тестов не являются диагнозом, но могут помочь в интерпретации собственного состояния и стать отправной точкой для обращения к врачу.

Диагностика циклотимии проводится врачом-психиатром или психотерапевтом и включает клинический разговор, медицинское обследование и психологическое тестирование.

Клинический разговор. На приёме врач подробно расспросит о симптомах и истории заболевания. Он может задать вопросы о настроении, эмоциональной стабильности, энергии, сне, аппетите и поведении.

Медицинское обследование. Врач может порекомендовать пройти общий медицинский осмотр и сдать анализы, чтобы исключить другие физические причины симптомов (нейроэндокринные, неврологические и органические расстройства). Так, врач может направить на клинический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО, Т3 свободный), инсулин и кортизол; из инструментальных и дополнительных методов могут потребоваться — МРТ головного мозга и ЭЭГ мониторинг.

Психологическое тестирование. Врач может использовать стандартизированные психологические тесты, чтобы оценить наличие циклотимии и её тяжесть.

Для постановки диагноза врач руководствуется критериями, установленными в диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств, в России это МКБ-10 .

Циклотимию лечат с помощью комбинации психофармакологической терапии, психотерапии и других методов .

Медикаментозное лечение

Фазы гипомании купируются препаратами из группы нормотимиков, такими как соли лития, а также антиконвульсантами со стабилизирующим настроение эффектом. В некоторых случаях при самоповреждающих действиях, сильном раздражении, беспокойстве и психомоторном возбуждении используют атипичные нейролептики .

В фазе депрессии применяют нормотимики. В некоторых случаях врачи назначают антидепрессанты комбинированного действия, а также из группы СИОЗС, но такое назначение является спорным, так как фазы при циклотимии быстро сменяются.

Психотерапия

Научиться управлять эмоциями и справляться с повседневными трудностями можно с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, психотерапевт объяснит пациенту причину его симптомов и важность терапии, научит понимать болезнь, справляться с трудностями обеих фаз и адаптироваться в социуме. К примеру, пациент должен знать, что в депрессивной фазе повышен риск самоубийства или самоповреждающих действий, и уметь справляться с этими состояниями .

Для управления эмоциями пациент ведёт специальные дневники и обучается техникам экспозиции. Суть техники заключается в предъявлении человеку страшного стимула в нужной форме и под контролем, когда нет прямой опасности, чтобы мозг смог скорректировать и «переписать» информацию. Такая техника помогает преодолеть тревогу, стресс или страх .

Психотерапия

Ещё одна техника — психодинамическая психотерапия — позволяет понять и принять собственное «Я», улучшить отношения с окружающими и контейнировать чувства (т. е. не разрушаться от собственных переживаний). Сеансы основаны на клинико-биографическом методе, свободных ассоциациях и толковании сновидений — работе с бессознательными переживаниями. Также исследуются феномены переноса и контрпереноса между пациентом и психотерапевтом, что помогает понять и принять неосознанные мотивы, внутренние противоречия и конфликты.

Психотерапия позволяет восстановить чувство безопасности, научиться справляться с перепадами настроения и находить равновесие в стрессовых ситуациях .

Другие методы

Используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях) и депривация сна.

Светотерапия

Если депрессия и гипомания устойчивы к медикаментозному лечению, применяется электросудорожная терапия (ЭСТ).

Электросудорожная терапия

Прогноз зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести и частоты эпизодов, а также эффективности лечения . В некоторых случаях циклотимия может стать хронической и продолжаться всю жизнь, существенно снижая её качество. Однако при правильном лечении и поддержке большинство людей с этим расстройством могут достичь стабильности и научиться управлять своими симптомами .

Для профилактики эпизодов циклотимии рекомендуется регулярно посещать врача и соблюдать рекомендации по лечению. Также нужно следить за своим настроением, эмоциональным состоянием, обращать внимание на признаки рецидива и своевременно обращаться за помощью. Кроме того, важно вести здоровый образ жизни: регулярно заниматься физической активностью, правильно питаться и достаточно спать .

В заключение, циклотимия — это хроническое психическое расстройство, которое требует комплексного подхода к лечению. Своевременное обращение к врачу-психиатру или психотерапевту, правильная диагностика, фармакологическая терапия и психотерапевтическая поддержка помогут пациентам справиться с симптомами и улучшить качество жизни . Важно помнить, что каждый случай циклотимии индивидуален и требует индивидуального подхода к терапии.

1. Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — 2-е издание. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 304 с.
2. Release of the Monarch Disease Ontology. — 2018.
3. Коцюбинский А. П. Аутохтонные непсихотические расстройства. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 495 с.
4. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г., Цукарзи Э. Э. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. — М., 2013. — 104 с.
5. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии в 2 томах. Том 1. Аффективные расстройства. — М.: Медицина, 1999. — 712 с.
6. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. — 5th edition. — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — 992 p.
7. Ianshina T. Menopausal hysterical depression as a form of pathological development of personality disorder // The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology. — 2005. — Vol. 15. — P. 121.
8. Benazzi F. Classifying mood disorders by age-at-onset instead of polarity // Prog Neuropsychopharmacology Biol Psychiatry. — 2009. — № 1. — Р. 86–93. ссылка
9. Мосолов С. Н., Ушкалова А. В., Костюкова Е. Г. и др. Валидизация российской версии опросника НС-32 для выявления пациентов с биполярным аффективным расстройством II типа // Социальная и клиническая психиатрия. — 2015. — № 1. — С. 21–30.
10. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г. Клинические рекомендации по терапии быстроциклического течения биполярного расстройства // Современная терапия психических расстройств. — 2008. — № 1. — C. 38–46.
11. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: 6A62 Cyclothymic disorder. — 2018.
12. Беляев Б. С. Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных психозов // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1991. — № 12. — C. 51–55.
13. Aiken C. B., Weisler R. H., Sachs G. S. The Bipolarity index: a clinician-rated measure of diagnostic confidence // J Affect Disord. — 2015. — Vol. 177. — P. 59–64. ссылка
14. Шафаренко А. А., Мосолов С. Н. Биологические методы терапии психически расстройств: доказательная медицина — клинической практике: монография. — М.: Социально-политическая мысль, 2012. — С. 554–585.
15. Moini J., Koenitzer J., LoGalbo A. Global Emergency of Mental Disorders. Chapter 7. Bipolar and related disorders. — Academic Press, 2021. — P. 119–136.