В отделение реанимации новорождённых и интенсивной терапии перевели младенца с подозрением на
кишечную непроходимость.
Жалобы
Ребёнок был беспокойным и постоянно плакал. У него увеличился живот, начали просматриваться контуры кишечных петель, кожа стала сухой и потеряла эластичность.
Малыш находился в тяжёлом состоянии. Он потерял вес, его часто рвало, при этом у него был двухдневный
запор.
Анамнез
Ребёнок родился 19 октября 2017 года от первой беременности на 38–39-й неделе. Весил 3300 г, рост 51 см. При родах акушер-гинеколог провёл кесарево сечение из-за внутриутробной гипоксии плода, вызванной обвитием пуповины вокруг шеи и проникновением в дыхательные пути околоплодных вод.
Сразу после рождения ребёнок чувствовал себя хорошо. После 4–5-го кормления он начал обильно срыгивать. У него также появилась рвота с примесью желчи и он стал отказываться от еды.
По результатам осмотра дежурный неонатолог заподозрил у ребёнка
кишечную непроходимость, поэтому перевёл его в отделение реанимации новорождённых и интенсивной терапии с последующей консультацией детского хирурга. При зондировании в желудке не нашли следов крови или слизи.
Чтобы облегчить состояние, новорождённому ввели назогастральный зонд и установили интубационную трубку в область ануса. Вывести кал пытались с помощью клизмы с Гастрографином и тёплым раствором хлорида натрия. После этих манипуляций ребёнку стало немного лучше, но они не помогли остановить рвоту и вывести первородный стул (меконий).
22 октября клиническая картина кишечной непроходимости стала нарастать: буквально за сутки в желудке появилось отделяемое с примесью зелёного цвета, усилилось вздутие живота, через переднюю брюшную стенку просвечивались вены и стали проглядываться петли кишечника, артериальное давление снизилось, а частота дыхания и сердечные сокращения ускорились.
ОРВИ,
трахеитом,
бронхитом и другими детскими инфекциями не болел. По словам матери, травм, переломов, переливания крови и плазмы, венерических заболеваний,
ВИЧ, СПИДа, туберкулёза и
болезни Боткина не было. Аллергия на бытовые средства,
лекарства, еду и сезонные факторы не возникала.
Наследственность не отягощена. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоял.
При подготовке к беременности родители прошли перинатальную диагностику, консультацию у генетика и другие необходимые обследования.
Обследование
23 октября ребёнка осмотрела коллегия неонатальных детских хирургов. При прощупывании врачи заметили у малыша отдельные раздутые участки и твёрдо-эластичные массы в нижней правой части живота. У ребёнка также была застойная рвота: на назогастральном зонде остались частицы зелени и желчи. Перистальтический шум не определялся даже с помощью фонендоскопа.
Обзорные рентгенограммы в средних отделах брюшной полости и правой подвздошной области показали мелкие «мыльные пузырьки» и крупные «стекляшки»: в просвете кишки находился плотный первородный кал, смешанный с воздухом. Также рентгенограмма выявила единичные отложения солей кальция. Один из кальцификатов очерчивал мекониевую псевдокисту. Эта картина могла говорить о прикрытом разрушенном участке кишки (перфорации).
Ирригография с отслеживанием движения водорастворимого контраста через 1, 3, 6, 12 и 24 часа показала короткую толстую кишку.
Результат потовой пробы (пилокарпиновый тест по Гибсону — Куку) обнаружил увеличение уровня хлоридов до 80 ммоль/л — признак
муковисцидоза, однако подтвердить этот диагноз можно только после генетического исследования.
Диагноз
Мекониальный илеус (непроходимость кишечника из-за аномально вязкого мекония).
Лечение
Было принято решение провести операцию, цель которой — удалить меконий и сохранить максимально возможную длину кишечника.
Под общим обезболиванием малышу вскрыли брюшную полость, после чего на фоне повышенной кровоточивости тканей выделилось немного прозрачной белковой жидкости, которую удалили электроотсосом.
Тонкая кишка вывалилась через рану. Внизу она резко сужалась на протяжении до 20 см. Петли тонкой кишки в верхних отделах были расширены до 6 см, заполнены калом и плохо сокращались.
В 10 см от слепой кишки подвздошная кишка резко сужалась до 2–3 мм, там же было обнаружено воспаление и прикрытая перфорация (разрушенный участок стенки) размером 2 мм. В кишке находились плотные каловые камни, которые вызвали полную непроходимость. Подвздошная кишка не сокращалась, брыжейка, соединяющая её с задней стенкой живота, была укорочена, легко расслаивалась и кровоточила.
В ходе операции, которая длилась 2 часа, малышу:
- вырезали 10 см патологически изменённой петли подвздошной кишки;
- полностью отмыли кишечник от вязкого мекония;
- сформировали двойное отверстие (илеостому) на передней брюшной стенке для выведения кала и зафиксировали его отдельными узловыми швами;
- обработали брюшную полость и погрузили в неё кишку;
- проверили свёртываемость крови и убедились, что внутри нет инородных тел;
- ушили послеоперационную рану и наложили на неё асептическую повязку.
В послеоперационный период ребёнок находился в отделении реанимации новорождённых в палате интенсивной терапии. В течение 10 дней ему делали перевязки.
Операция не повлекла за собой никаких осложнений. На 9-е сутки малыша начали кормить питательной смесью Alfare вместе с ферментными препаратами. Мальчик постепенно набирал вес, состояние его кожи также улучшилось.
По илеостоме начал отходить стул (сначала с прожилками крови, потом светло-жёлтый без патологических компонентов), в зоне выведения кала отёков и воспалений не было.
Позже в реанимации сняли швы. Дальнейший послеоперационный уход включал в себя внутривенное питание, введение витаминов, антибиотиков и других необходимых препаратов.
После операции ребёнку сделали молекулярно-генетическую экспертизу, которая выявила мутацию гена в гомозиготном состоянии.
Когда мальчику исполнился 1 месяц и 12 дней, его с мамой выписали из больницы. Предварительно матери объяснили, как следить за стомой. Малыш находился на грудном вскармливании и весил 4620 г. На момент выписки мальчика кормили смесью Alfare.
Через 2 месяца ребёнку закрыли стому.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает, как важно своевременно провести операцию при мекониальном илеусе. Эффективному лечению также способствует сотрудничество неонатологов и хирургов, ведь чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начата терапия, тем благоприятнее исход и прогноз.
Профилактика
Прежде всего, ключевым элементом является образование населения. Людям необходимо предоставлять достоверную информацию о потенциальных угрозах и способах их минимизации. Обучающие программы и информационные кампании способствуют повышению осведомленности и ответственного поведения.
Не менее значимым является формирование правильно сбалансированного образа жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание, отказ от вредных привычек – все это способствует укреплению организма и снижению риска возникновения многих заболеваний.
Одним из действенных методов предупреждения является вакцинация. Современные прививки предназначены для защиты от разнообразных инфекционных агентов. Прививая население, мы создаем коллективный иммунитет, что значительно снижает вероятность эпидемий.
Еще одним важным аспектом профилактики можно назвать регулярные медицинские осмотры. Посещение врачей и прохождение диагностических процедур помогают выявлять возможные проблемы на ранних стадиях и принимать необходимые меры для их устранения.
Комфортные условия быта и труда также играют не последнюю роль. Организация рабочего места, соблюдение санитарных норм и возможность отдыха способствуют общему благополучию и продуктивности.
Не стоит забывать о психологическом аспекте – умение справляться со стрессом и поддержание эмоционального баланса также являются неотъемлемыми частями комплексных мер по поддержанию здоровья.
Таким образом, профилактика представляет собой совокупность разнообразных мероприятий и стратегий, которые направлены на поддержание здоровья и предотвращение различных проблем. Комплексный подход к заботе о себе и окружающих является залогом долгой и качественной жизни.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы указывали на кишечную непроходимость у пациента с муковисцидозом?
Симптомы, связанные с кишечной непроходимостью у пациентов с муковисцидозом, могут включать сильные боли в животе, вздутие, рвоту, отсутствие стула или газов и общее ухудшение состояния. Эти признаки указывают на необходимость немедленного медицинского вмешательства, особенно учитывая особенности патологии муковисцидоза, когда вязкая секреция нарушает нормальный процесс пищеварения и вызывает блокировку кишечника.
Какие методы диагностики использовали для подтверждения кишечной непроходимости у пациента?
Для диагностики кишечной непроходимости у пациента использовались несколько методов. В первую очередь проводился физический осмотр и оценивались клинические симптомы. Далее, для подтверждения диагноза использовали различные визуализационные методы, включая рентгенографию брюшной полости, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию (КТ). Эти методы помогают выявить локализацию и степень непроходимости, а также оценить состояние других органов брюшной полости.
Какая терапия была успешной в лечении кишечной непроходимости у этого пациента?
Лечение кишечной непроходимости у данного пациента с муковисцидозом включало комбинированный подход. Врачами была проведена хирургическая операция для устранения механической обструкции кишечника. Помимо хирургического вмешательства, применялась поддерживающая терапия, включающая восполнение электролитов и жидкости, антибиотикотерапия для предотвращения инфекций и препараты для улучшения проходимости кишечника.
Какие меры принимались для предотвращения рецидива кишечной непроходимости после успешного лечения?
После успешного лечения кишечной непроходимости были приняты меры, направленные на предотвращение рецидива. В программу профилактики включались регулярные наблюдения у гастроэнтеролога и пульмонолога, корректировка диеты с увеличением содержания волокон и жидкости, а также использование муколитиков для разжижения слизи. Пациенту был рекомендован контроль за физической активностью и стулом, чтобы своевременно выявлять признаки возможного рецидива.
Какие особенности лечения кишечной непроходимости у пациентов с муковисцидозом?
Лечение кишечной непроходимости у пациентов с муковисцидозом отличается от стандартного подхода из-за особенностей заболевания. Вязкая слизь, которая характерна для муковисцидоза, увеличивает риск обструкции кишечника и осложняет процесс лечения. Поэтому терапия должна быть многоуровневой: включает медикаментозное и хирургическое лечение, специальную диету и постоянный мониторинг состояния пациента. Важную роль играет междисциплинарный подход с участием гастроэнтерологов, пульмонологов и хирургов.
Какие инновационные методы использовали в лечении кишечной непроходимости у пациента с муковисцидозом?
В лечении кишечной непроходимости у пациента с муковисцидозом специалисты применили несколько инновационных подходов. Основой лечения стала терапия ферментами, помогающими улучшить пищеварение и уменьшить вязкость секреций в кишечнике. В дополнение к этому была использована высокочастотная осцилляционная вентиляция, способствующая очищению дыхательных путей и улучшению общего состояния пациента. Также применяли специальные диетические режимы и пробиотики для поддержки микрофлоры кишечника. В ходе лечения врачи активно мониторили состояние пациента с помощью современных диагностических методов, что позволило своевременно корректировать терапию и достигнуть положительного результата.
