Саркома Капоши в сочетании с ВГЧ-8 и периодической болезнью: случай успешного лечения

Главная > Инфекционные болезни > Простой герпес > Саркома Капоши в сочетании с ВГЧ-8 и периодической болезнью: случай успешного лечения

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 10 мин.

Поделиться:

Содержание:

В 2020 году пациент М. 73 лет пришёл на приём к врачу-гематологу по направлению дерматолога.

Жалобы

Мужчину беспокоили болезненные кожные высыпания на левой голени и большом пальце правой стопы.

Боль часто усиливалась к концу рабочего дня, иногда при холодной погоде, а после сна уменьшалась или полностью исчезала. Обезболивающие препараты облегчали состояние на несколько часов, хотя полностью не избавляли от боли.

Анамнез

В 2018 году мужчина тяжело перенёс грипп, по утрам «не мог открыть глаза». В мае 2019 года после физической нагрузки заметил слабость в руках, также уменьшилось поле зрения обоих глаз и нарушилось произношение (не мог произнести шипящие и звонкие согласные звуки). Головокружения и потери сознания не было.
Мужчина обратился в медицинский центр к неврологу. Врач направил его в Центр рассеянного склероза. Так как симптомы нарастали, пациента госпитализировали в неврологическое отделение ЦРБ. К тому моменту мужчина не мог нормально глотать (развилась дисфагия), у него сильно нарушилось произношение, наблюдался слабый тонус мышц кишечника (парез) и приступы кишечной непроходимости.
В стационаре пациенту установили назогастральный зонд для питания, провели колоноскопию и сделали длительные очистительные клизмы. После них пациент не мог нормально двигаться из-за мышечной слабости. На основании всех симптомов ему поставили диагноз «Миастения» (аутоиммунное заболевание, которое проявляется слабостью мышц). После этого пациента перевели в неврологическое отделение Новосибирской областной клинической больницы. Там для коррекции миастении мужчине назначили Калимин, Преднизолон и Хлористый кальций. Также провели сахароснижающую терапию Метформином 1000 мг/сутки. Этот препарат пациент принимает с 2008 года в связи с сахарным диабетом 2-го типа.
Осенью 2019 года мужчина впервые заметил единичные высыпания на левой голени. Примерно с декабря 2020 года симптомы усилились. Местное лечение пациент не проводил, в конце февраля 2020 года обратился к дерматологу. У врача возникло подозрение на криптогенный тромбоваскулит (воспаление сосудов с образованием тромбов), поэтому он направил пациента на консультацию к гематологу.

Мужчина родился и рос в Алтайском крае, работал в школе. С 23 лет у него без причины периодически поднималась температура. После переохлаждения (езды на открытой машине) возникло подозрение на периодическую болезнь (или средиземноморскую семейную лихорадку) — редкое наследственное заболевание, для которого характерны повторяющиеся короткие приступы лихорадки и болезненное воспаление брюшной полости, грудной клетки или суставов. Пациенту провели люмботомию (вскрытие забрюшинного пространства), рана зажила первичным натяжением.
В 45 лет мужчина переехал, в тёплое время года у него обострился парапроктит и образовался ректальный свищ. Ему провели радикальную операцию.
Со слов пациента, ОРВИ он болел редко, длительно лекарственные препараты не принимал, аллергии и интоксикаций не было
Несколько раз в год бывает обострение герпесвирусной инфекции в виде «простуды» на губах (Herpes labialis), которую обычно вызывает вирус простого герпеса 1-го или 2-го типа (ВПГ-1 или 2). У супруги пациента несколько лет назад обострялся опоясывающий герпес (Herpes zoster), вызванный ВПГ-3.
Наследственность отягощена: у отца рак гортани (62 года), у матери — онкология матки, ей провели радикальную гистерэктомию, в ходе которой удалили матку, регионарные лимфоузлы, маточные трубы, шейку, яичники и жировую клетчатку. У сестры — мастопатия (доброкачественное разрастание ткани молочной железы) и патология сердца. Старший брат умер в 60 лет из-за неуточнённого ХОБЛ. Контакта с токсическими веществами не было. Испытывает частые стрессовые нагрузки.

Обследование

На левой голени видны эритематозно-ангиоматозные пятна красновато-синего цвета с правильными контурами, а также округлые папулы и узлы с плоской поверхностью. Папулы и узлы размером с горошину прощупывались в глубоких слоях кожи. Консистенция узлов плотноэластическая, у них более тёмная окраска и есть тенденция к слиянию и изъязвлению.
Кроме высыпаний на голени, видны патологические изменения на большом пальце правой стопы.
Поражения на голени и большом пальце сопровождались болью и отёком обоих ног. На туловище, руках, слизистых оболочках и лице таких высыпаний не было. Зуд и жжение пациента не беспокоили.
В отёчных стопах пациент отмечал гиперэстезию (повышенную чувствительность) и парестезию (ощущение жжения, покалывания и ползания мурашек).

Предварительный диагноз (гематологический):
  • Саркома Капоши — злокачественное новообразование кожи, происходящее из кровеносных и лимфатических сосудов. Идиопатическая (классическая) форма.
  • Криптогенный тромбоваскулит с поражением голени и большого пальца правой стопы.
  • Диабетическая ангиокапилляропатия (поражение капилляров) в рамках сахарного диабета 2-го типа. На фоне сахароснижающий терапии зафиксирована субкомпенсация диабета, т. е. среднетяжёлое течение болезни с уровнем глюкозы в крови не выше 13,9 ммоль/л и отсутствием ацетона в моче.
  • Миастения. Умеренно компенсированная на фоне стероидной терапии Преднизолоном и Метилпреднизолоном в дозе 1,25 мг/кг в сутки.
  • Лимфедема обоих стоп по типу элефантиаза — прогрессирующего лимфатического отёка с замещением подкожно-жировой клетчатки соединительной тканью.
Чтобы уточнить диагноз, пациенту провели обследования.
Общий анализ крови (ОАК) — без патологии.
Иммуноферментный анализ (ИФА) на ВИЧ типов 1 и 2, вирусный гепатит С и В — отрицательный.
ИФА на антитела:
  • к вирусу герпеса человека типа 8 (ВГЧ-8) — отрицательный;
  • к вирусу герпеса человека типа 6 (ВГЧ-6) — положительный на иммуноглобулин G (IgG).
С-реактивный белок (СРБ) — 6,2 г/л (выше нормы).
Спектр антифосфолипидных антител — в пределах нормы.
Анализ воспалительной жидкости (экссудата) с поражённой кожи методом ПЦР:
  • на ВГЧ-5, 6 и 7 — отрицательный;
  • на ВГЧ-8 — положительный.
Гистологическое исследование биоптата (образца ткани) саркоматозного элемента выявило множество хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток с кровоизлияниями и характерным скоплением воспалительной жидкости с лейкоцитами и макрофагами.
Иммуногистохимическое исследование биоптата:
  • белок CD 34 — реакция положительная в ядрах эндотелиоцитов сосудов, что подтверждает саркому Капоши;
  • ВГЧ-8 — реакция положительная в ядрах веретеновидных клеток.

Диагноз

Основной диагноз: С46.0 Саркома Капоши, идиопатический (классический, не передающийся по наследству) тип, папулёзная стадия, диссеминированная (распространённая) форма, связанная с длительным присутствием в организме ВГЧ-8.
Сопутствующие диагнозы:
  • Умеренная компенсация миастении на фоне стероидной терапии.
  • Сахарный диабет 2-го типа, диабетическая ангиокапилляропатия несистемного характера.
  • Криптогенный системный микротромбоваскулит без признаков системного заболевания соединительной ткани, прогрессирующая форма.
  • Лимфедема обеих ног.

Лечение

Был собран мультидисциплинарный консилиум, и по его решению пациенту назначили комплексную терапию, которая включала:
  • антикоагулянты (противосвёртывающие препараты) группы низкомолекулярных гепаринов (НМГ) с переходом на ангиопротекторы группы гепариноидов;
  • флеботоники (препараты, улучшающие кровообращение в венах);
  • местную заживляющую терапию на область открытой биопсии кожи.
В качестве терапии первой линии предложили провести химиотерапию препаратом Доксорубицин (Келикс) в дозе 2 мг/мл 25 мл — суточная доза 150 мг внутривенно один раз в 2 недели, далее один раз в месяц под контролем СРБ, креатинина, ОАК и белка.
В качестве второй линии терапии — противоопухолевый препарат Проспидин. Однако его эффективность против вируса не подтверждена.
Также пациенту рекомендовали диспансерное наблюдение у дерматоонколога, сосудистого хирурга, гематолога и невролога. Если усилятся васкулитоподобные симптомы, нужно скорректировать стероидную терапию.

Через две недели лечения боль в голени справа уменьшилась, а через четыре недели боль стала беспокоить всё реже.

На месте саркоматозного процесса на голени появились подсохшие корочки, что указывает на улучшение состояния.

Заключение

Герпесвирусная инфекция — распространённое вирусное заболевание, поражающее более 80 % населения планеты. Этот клинический случай подтверждает известные трудности в диагностике таких заболеваний, как саркома Капоши, криптогенный васкулит и осложнённая периодическая болезнь. Эти трудности связаны со смешанной герпесвирусной природой заболеваний.
Интересной особенностью случая стал быстрый и полный эффект от лечения препаратами группы доксорубицина, хотя лекарства для направленного уничтожения ВГЧ-8 пока не разработано.

Рекомендации

В данном разделе мы рассмотрим, какие меры можно предпринять для улучшения благосостояния и предотвращения возможных негативных явлений. Ниже приведены советы и полезные советы, которые помогут вам достичь желаемых результатов.

  • Здоровье:
    • Соблюдайте режим дня, ложитесь и вставайте в одно и то же время.
    • Ешьте разнообразную диету, включающую овощи, фрукты, белки и углеводы.
    • Уделяйте внимание физической активности, занимайтесь спортом хотя бы 3 раза в неделю.
    • Посещайте врача для регулярных обследований и профилактических процедур.
  • Образ жизни:
    • Сократите время, проведенное перед экранами, чтобы сохранить зрение и здоровье осанки.
    • Читайте книги, учите новые дисциплины и развивайте умственные способности.
    • Старайтесь использовать отпуск для отдыха и восстановления сил.
    • Избегайте стрессовых ситуаций, занимайтесь йогой или медитацией для релаксации.
  • Профессиональное развитие:
    • Ставьте перед собой достижимые цели и планомерно двигайтесь к их достижению.
    • Не бойтесь браться за сложные задачи, это помогает развивать профессиональные навыки.
    • Посещайте тренинги, мастер-классы и семинары для повышения квалификации.
    • Находите время для общения с коллегами и обмена опытом.
  • Социальные связи:
    • Проводите время с семьей и друзьями, не забывайте о качественном общении.
    • Участвуйтепочаще в общественной жизни, занимайтесь волонтерством.
    • Не забывайте поздравлять близких людей с важными событиями и днями рождения.
    • Избегайте конфликтов, старайтесь решать любые недоразумения мирным путем.

Следование данным рекомендациям поможет вам улучшить качество жизни и наладить многие ее аспекты. Главное – действуйте постепенно и методично, не теряя мотивацию и позитивный настрой.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как диагностируется саркома Капоши в сочетании с ВГЧ-8 и периодической болезнью?

Диагностика саркомы Капоши, особенно в сочетании с ВГЧ-8 и периодической болезнью, обычно включает несколько этапов: клиническое обследование, биопсию пораженных участков кожи или других тканей для гистологического исследования, а также молекулярно-биологические методы для выявления вируса герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8). Важную роль играют и лабораторные анализы для оценки состояния иммунной системы и выявления возможных осложнений, вызванных периодической болезнью.

Какие признаки и симптомы могут указывать на саркому Капоши у людей с ВГЧ-8 и периодической болезнью?

Основные признаки саркомы Капоши включают появление красных или пурпурных пятен, узелков или бляшек на коже, слизистых оболочках, а также в более тяжелых случаях на внутренних органах. У пациентов с периодической болезнью могут наблюдаться приступы лихорадки, боли в суставах и животе. При сочетании с ВГЧ-8, саркома Капоши может развиваться быстрее и агрессивнее, что требует повышенного внимания к вышеуказанным симптомам.

Каковы подходы к лечению саркомы Капоши у пациентов с ВГЧ-8 и периодической болезнью?

Лечение саркомы Капоши в сочетании с ВГЧ-8 и периодической болезнью может быть комплексным и включать несколько методов. Противовирусная терапия направлена на подавление активности ВГЧ-8. Противоопухолевое лечение может включать химиотерапию, таргетную терапию, а иногда радиотерапию. Для контроля периодической болезни применяются противовоспалительные препараты и колхицин для предотвращения или уменьшения частоты приступов. Важным аспектом является комплексное управление состоянием пациента с учетом всех факторов и заболеваний.

Может ли саркома Капоши рецидивировать у пациентов с ВГЧ-8 и периодической болезнью после успешного лечения?

Да, вероятность рецидива саркомы Капоши существует даже после успешного лечения, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой, хроническими инфекциями и сопутствующими заболеваниями, такими как периодическая болезнь. Периодические медицинские осмотры и мониторинг состояния пациента являются важными для своевременного выявления возможного рецидива и начала повторного лечения при необходимости.

Какие профилактические меры могут снизить риск развития саркомы Капоши у пациентов с ВГЧ-8 и периодической болезнью?

Профилактика развития саркомы Капоши у пациентов, инфицированных ВГЧ-8 и страдающих периодической болезнью, включает поддержание оптимального уровня иммунитета, регулярные медицинские осмотры и контроль основного заболевания. Важно также избегать факторов, которые могут ослабить иммунную систему, таких как стресс, переутомление и недоедание. Дополнительно могут быть полезны меры по предотвращению инфекций и воспалений, включая вакцинацию и применение противовирусных препаратов по назначению врача.

Какие методы лечения применялись в данном случае успешного лечения саркомы Капоши, связанной с ВГЧ-8 и периодической болезнью?

В случае успешного лечения саркомы Капоши, связанной с вирусом герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8) и периодической болезнью, использовались комплексные методы терапии. Это включало применение противовирусных препаратов для подавления активности ВГЧ-8, химиотерапию для борьбы с опухолевыми клетками, а также иммунотерапию для укрепления иммунной системы пациента. Особое внимание уделялось контролю симптомов и осложнений периодической болезни. Комплексный подход позволил достичь ремиссии и улучшения общего состояния пациента.

Как была диагностирована саркома Капоши на фоне ВГЧ-8 и периодической болезни?

Диагностика саркомы Капоши на фоне ВГЧ-8 и периодической болезни включала несколько этапов. Вначале проводился физический осмотр пациента и сбор анамнеза, учитывающий наличие симптомов, таких как кожные высыпания и опухолевые образования. Затем были назначены лабораторные исследования, включая анализы крови для выявления маркеров инфекции ВГЧ-8 и анализа на концентрацию воспалительных маркеров, связанных с периодической болезнью. Основной метод диагностики включал биопсию пораженного участка кожи с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, что позволило подтвердить наличие злокачественного роста, характерного для саркомы Капоши.

Свежие записи

Оставить комментарий