В медицинский центр «Линия жизни» г. Магнитогорска обратилась женщина 39 лет с жалобами на ежедневное пьянство в течение года, утрату количественного контроля при употреблении алкоголя, приступы тревоги, плохое настроение, нарушение сна в виде долгого засыпания и частых ночных побуждений.
Жалобы
Сниженное настроение сопровождается безучастностью к окружающей жизни, утратой интересов к прежним увлечениям, безразличием к жизни членов семьи. Суточных колебаний настроения не отмечает. Утром просыпается, «и всё уже серое». Периодически 1-2 раза в день возникают приступы необъяснимой тревоги с тахикардией, ощущениями нехватки воздуха, кома в груди. Длительность приступа около 20 минут, после чего остается тяжесть в затылке.
Ежедневная алкоголизация помогает начать выполнять домашнюю работу, ухаживать за детьми. «Как только приняла бокальчик вина, появляется энергия, хочется шевелиться».Состояние возникло после ухода мужа из семьи около года назад. Со слов пациентки: «Муж всячески пытается загладить свою вину, становиться более внимательным, а меня это только раздражает. Я начинаю фантазировать, что у него было с другой, начинаю истерить, мне становится совсем плохо».
Анамнез
Наследственность отягощена алкоголизмом отца. Со вкусом алкоголя знакома с 16 лет. Сначала алкоголизировалась редко — 1-2 раза в месяц в компании друзей. Характер опьянения эйфорический. Предпочитает лёгкие алкогольные напитки (вино, пиво). Учащение алкоголизации последние 10 лет до 1-2 раз в неделю. Не опохмелялась, признаков утраты ситуационного и количественного контроля не отмечала. Возросла толерантность с 0,3 до 0,7 л вина. Последний год на фоне переживаний, связанных с изменой мужа, алкоголизируется ежедневно. Утрачен количественный контроль, ситуационный сохранён. Периодически отмечает палимпсесты (алкогольная амнезия), но затем память на события восстанавливается. Начинает алкоголизироваться с утра, так как у пациентки «без алкоголя нет ни сил, ни настроения двигаться». «Весь день хожу слегка пьяная, а вечером, когда накормлю всех, могу расслабиться и напиться». Последнее употребление алкоголя — одну неделю назад: пациентка «специально воздерживалась, чтобы начать лечиться».
Женщина является старшей из двух дочерей в семье служащих. Раннее развитие по возрасту. Отношения в родительской семье малоэмоциональные. Со стороны матери гиперопека, контролирующее поведение. В школе училась хорошо. Вышла замуж в 17-летнем возрасте. Закончила колледж. Двое сыновей 20 и 8 лет. Младший сын болеет бронхиальной астмой с частыми обострениями, поэтому после его рождения она перестала работать. Занимается домашним хозяйством. Отношения с мужем сейчас расценивает как хорошие. В течение семейной жизни муж неоднократно заражал её половыми инфекциями после внебрачных сексуальных связей, но пациентка его прощала. Год назад муж ушёл из семьи к молодой женщине, для пациентки это «было как гром среди ясного неба». Через два месяца муж вернулся в семью, и, со слов пациентки, «отношения стали очень хорошими, муж стал очень заботливым, улучшилась сексуальная жизнь, он говорит, что только я ему нужна». Однако пациентка изводит его упрёками, в социальных сетях постоянно следит за бывшей соперницей. Фиксирована на своих переживаниях.
Обследование
В беседе пациентка спокойна, подробно рассказывает о своём состоянии и переживаниях. Полностью ориентирована во всех сферах. Внешне спокойна. Фон настроения снижен, говорит тихим монотонным голосом, эмоционально лабильна, на глазах слёзы. Мышление последовательное, несколько замедленное. Расстройств восприятия нет. Память сохранена на прошедшие и текущие события. Интеллект соответствует образованию. К состоянию критична. Хочет восстановить семейные отношения и перестать думать о травмирующем событии. В отношении алкоголя хочет «иногда выпивать», но готова отказаться от алкоголя полностью, если не получится «пить в меру».
Проведено психодиагностическое исследование в динамике. До лечения выявлены средний уровень депрессии, высокий уровень ситуативной тревожности, средний уровень личностной тревожности, склонность к аддиктивному поведению, циклотимная акцентуация характера. После окончания курса терапии в динамическом исследовании показана положительная динамика по показателям депрессии и ситуативной тревожности до низкого уровня, а также снижение уровня нервно-психического напряжения.
Диагноз
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2). Злоупотребление алкоголем (F 10.1).
Лечение
Пациентке был назначен курс психотерапии в течение трёх месяцев. Первые три недели — 2 раза в неделю, затем еженедельно. В психотерапии использовался фенменологический подход для разрешения внутреннего ценностного конфликта, а также поведенческий подход для формирования ресурсных поведенческих стратегий, восстановления межличностных отношений. Также клиентка освоила техники дыхательной саморегуляции и аутотренинга.Был проведен курс нейрометаболической терапии. Специфической противоалкогольной терапии не проводилось.
На фоне терапии состояние стабилизировалось. Изменилось ценностное отношение к себе и своему здоровью. Произошла дезактуализация конфликтной ситуации. Улучшились семейные и межличностные связи. Пациентка отмечает, что у неё исчезла тяга к алкоголю и ожидание встречи с друзьями как предвкушение выпивки. На фоне терапии было два эпизода умеренного употребления алкоголя по причинам: «неудобно было родственникам отказать», «на природе захотелось немного вина». Но клиентка не отмечает возобновления тяги или сверхценного отношения к алкоголю. Эти эпизоды стали мишенью терапии по формированию здорового стиля жизни.
На фоне проводимого лечения у пациентки полностью редуцировались тревожно-депрессивные состояния и стала неактуальна алкоголизация как средство облегчения этих состояний.
Заключение
Данный клинический случай является показательным по дифференциальной диагностике алкогольной зависимости и симптоматического злоупотребления алкоголем на фоне тревожно-депрессивного расстройства. Также интересной особенностью этого случая является положительный эффект психотерапии без использования специфической терапии антидепрессантами, анксиолитиками или противоалкогольными средствами.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое тревожно-депрессивное расстройство и как оно связано с алкоголизмом?
Тревожно-депрессивное расстройство (ТДР) — это состояние, при котором у человека одновременно проявляются симптомы тревоги и депрессии. Симптомы могут включать постоянное чувство беспокойства, напряженность, неспособность расслабиться, а также подавленное настроение, утрату интереса к повседневным занятиям, усталость и проблемы со сном. Злоупотребление алкоголем часто связано с ТДР, так как некоторые люди пытаются «лечить» симптомы тревоги и депрессии с помощью алкоголя, который может сначала казаться эффективным «средством» для снижения стресса и улучшения настроения. Однако длительное употребление алкоголя только усугубляет симптомы, создавая порочный круг зависимости.
Каким образом алкоголь ухудшает симптомы тревожно-депрессивного расстройства?
Алкоголь имеет депрессивное воздействие на центральную нервную систему, что может временно снять острые симптомы тревоги, но также нарушает химический баланс мозга. При регулярном употреблении вызывает физическую зависимость и ухудшает способность мозга естественным образом регулировать настроение. Это может усилить депрессивные и тревожные симптомы, создать дополнительные проблемы со сном и увеличить уровень стресса. Со временем это приводит к усилению симптомов ТДР и возникновению физической и психологической зависимости от алкоголя.
Какие долгосрочные последствия могут возникнуть при сочетании злоупотребления алкоголем и тревожно-депрессивного расстройства?
Долгосрочные последствия сочетания злоупотребления алкоголем и тревожно-депрессивного расстройства могут быть разрушительными. Это включает в себя ухудшение когнитивных функций, проблемы с памятью и вниманием, повышенный риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и других органов. Социальные и профессиональные аспекты жизни также страдают — конфликты в семье, потеря работы и социальная изоляция становятся частыми спутниками подобных условий. Кроме того, пациенты чаще страдают от суицидальных мыслей и действий, что делает это состояние особенно опасным при отсутствии своевременной помощи.
Как можно эффективно лечить злоупотребление алкоголем при наличии тревожно-депрессивного расстройства?
Эффективное лечение требует комплексного подхода, включающего как медицинские, так и психологические методы. Во-первых, необходимо лечение основного психического расстройства с помощью антидепрессантов или анксиолитиков под контролем врача-психиатра. Параллельно важно бороться с алкогольной зависимостью, что может включать детоксикацию, применение медикаментов, снижающих тягу к алкоголю, и участие в реабилитационных программах. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогает пациентам понять и изменить деструктивные поведенческие и мыслительные схемы. Поддержка со стороны семьи и участие в группах поддержки также играют ключевую роль в процессе восстановления.
Существуют ли профилактические меры для предотвращения злоупотребления алкоголем на фоне тревожно-депрессивного расстройства?
Да, существуют несколько профилактических мер, которые могут помочь предотвратить злоупотребление алкоголем на фоне тревожно-депрессивного расстройства. В первую очередь, важно поддерживать здоровый образ жизни, включающий регулярные упражнения, сбалансированное питание и достаточный сон. Психотерапия, особенно профилактическое консультирование и когнитивно-поведенческая терапия, может помочь распознать ранние признаки тревоги и депрессии и научиться справляться с ними без алкоголя. Развитие навыков совладания с стрессом и участие в социальных и поддерживающих группах также могут сильно помочь. Важно искренне общаться с медицинскими специалистами и не бояться обращаться за помощью при первых признаках ухудшения состояния.
Как тревожно-депрессивное расстройство способствует злоупотреблению алкоголем?
Тревожно-депрессивное расстройство часто сопровождается сильным эмоциональным дискомфортом, бессонницей и трудностями в социальной жизни. На фоне этих симптомов люди могут обращаться к алкоголю как к способу снять стресс и временно «заглушить» чувство тревоги и депрессии. Эффект расслабления, который алкоголь вызывает на первых порах, может временно улучшать самочувствие, но с течением времени зависимость лишь усугубляет состояние и затрудняет лечение основного расстройства.
Какие меры можно предпринять для снижения риска развития зависимого поведения при наличии тревожно-депрессивного расстройства?
Для снижения риска развития зависимого поведения при тревожно-депрессивном расстройстве важно комплексное лечение и поддержка. Во-первых, необходимо обратиться к специалисту — психотерапевту или психиатру, который может назначить адекватную терапию, включая медикаменты и когнитивно-поведенческую терапию. Во-вторых, полезно вовлечение в поддерживающие общества и группы, где можно обмениваться опытом и получать поддержку от людей с похожими проблемами. Также важно придерживаться здорового образа жизни: соблюдать режим сна, заниматься физической активностью и находить здоровые способы снятия стресса, такие как медитация или хобби.
