Бригада скорой медицинской помощи доставила в больницу женщину 85 лет с жалобами на выраженную боль в области проекции правого тазобедренного сустава. Пациентка не могла двигаться из-за боли и чувства «хруста» в этой области.
Жалобы
Боль локализовалась преимущественно в проекции большого вертела с иррадиацией по наружней и передней поверхности правого бедра до границы средней и нижней её трети. При отсутствии движений пациентка описывала боль в основном как тупую. При попытках смены положения боль меняла свой характер на острую и проявлялась вместе с чувством «хруста».
Облегчение боли приносило лежачее положение и приём обезболивающих препаратов.
Анамнез
Жалобы появились накануне, после падения с высоты собственного роста. Подняться пациентка смогла только с посторонней помощью. В связи с нарастающей динамикой жалоб была вызвана бригада скорой медицинской помощи, врач которой принял решение о госпитализации. После осмотра травматолога-ортопеда приёмного отделения пациентка госпитализирована в профильное отделение для предоперационного обследования и подготовки.
При опросе и при последующем обследовании противопоказаний для оперативного лечения выявлено не было. Из хронических заболеваний имеется гипертоническая болезнь 2 стадии.
Обследование
При осмотре в приёмном отделении травматологом-ортопедом видимые кожные покровы физиологической окраски, без высыпаний и повреждений, нижние конечности без признаков отёчного синдрома. Движения в правой нижней конечности болезненны. Симптом «прилипшей пятки» (больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине) положителен справа. Правая нижняя конечность в положении внутренней ротации. Сосудистые нарушения и парезы в нижних конечностях не выявлены.
Выполнено полное комплексное предоперационное обследование. Противопоказания к оперативному вмешательству отсутствовали. По данным рентгенографии выявлен закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением.
Диагноз
Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением.
Лечение
После комплексного предоперационного обследования пациентке было выполнено оперативное вмешательство под интраоперационным (происходящим во время операции) флюороскопическим контролем в объёме закрытой репозиции и закрытого остеосинтеза правой бедренной кости системой Gamma (титановым гвоздём с блокирующими винтами) через 3 пункционных прокола при отсутствии полноценных разрезов кожи.
Через сутки после оперативного вмешательства пациентка смогла ходить при помощи ходунков. С первых суток передвигалась активно, с умеренными жалобами на боль в проекции послеоперационных доступов. С первых суток начат курс лечебной физкультуры в положении лежа. На вторые сутки самостоятельно вставала с постели. На третьи сутки курс лечебной физкультуры был расширен. В послеоперационном периоде активно проводился контроль гемостаза, гемодинамики, электрокардиографии. Проводилась профилактика тромбоэмболии, гиподинамии, болевого и отёчного синдрома, сресс-язв желудочно-кишечного тракта, гнойносептических осложнений. Пациентка в связи со стабильной положительной динамикой была выписана из отделения больницы на пятые сутки и наблюдалась амбулаторно.
В первые две недели пациентка активно занималась лечебной физкультурой. Объём движений постепенно увеличивался. На контрольных осмотрах жалоб пациентка не предъявляла. Ходунки были отменены через месяц после оперативного лечения. Пациенткой было отмечено снижение боли уже с первых суток после оперативного лечения, опорная функция была восстановлена.
Заключение
Данный клинический случай показывает возможность максимально быстрого и малоинвазивного вмешательства, что позволяет также максимально быстро активизировать пациентку, исключить нарастающую гиподинамию, болевой синдром, а также риски и осложнения, связанные с таким типом перелома. Контрольные снимки подтверждали удовлетворительное положение металлоконструкций, восстановление оси конечности и конгруэнтность сустава (полное соответствие формы соприкасающихся суставных поверхностей).
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое малоинвазивное лечение при закрытом переломе бедренной кости?
Малоинвазивное лечение закрытого перелома бедренной кости включает методы, которые минимизируют хирургическое вмешательство и способствуют быстрому восстановлению пациента. Обычно такие методы включают использование специальных фиксирующих конструкций или имплантов, которые устанавливаются через небольшие разрезы. Это позволяет уменьшить повреждения мягких тканей, уменьшить послеоперационные боли и сократить время на реабилитацию. Кроме того, такие процедуры часто проводят с использованием рентгеновского или другого визуального контроля, что повышает точность и эффективность лечения.
Какие риски связаны с малоинвазивным лечением при закрытом переломе бедренной кости?
Хотя малоинвазивное лечение имеет множество преимуществ, с ним также связаны определенные риски. Одним из основных рисков является возможность недостаточной фиксации костных фрагментов, что может привести к необходимости повторной операции. Кроме того, несмотря на минимальные разрезы, всегда существует риск инфекции, кровотечений и реакции на анестезию. В редких случаях могут возникнуть сложности с правильным позиционированием и установкой имплантов, что может потребовать коррекции. Тем не менее, современные методы визуализации и накопленный опыт хирургов существенно снижают эти риски.
Как долго длится реабилитация после малоинвазивного лечения перелома бедренной кости?
Период реабилитации после малоинвазивного лечения может значительно варьироваться в зависимости от тяжести травмы, возраста пациента и его общего состояния здоровья. В среднем восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период пациентам рекомендуется следовать рекомендациям врача относительно физических нагрузок, двигательной активности и включать в реабилитационную программу специальные упражнения для укрепления мышц и улучшения гибкости. Физиотерапия также играет важную роль в восстановлении и может начаться уже через несколько дней после операции. Пациенты, строго следящие за реабилитационным процессом, как правило, восстанавливаются быстрее и эффективнее.
Могут ли пациенты пожилого возраста проходить малоинвазивное лечение при переломе бедренной кости?
Да, пациенты пожилого возраста могут проходить малоинвазивное лечение при переломах бедренной кости. Фактически, такие методы могут быть особенно полезны для пожилых людей, так как они обеспечивают более быстрое восстановление и минимизируют осложнения, связанные с традиционными хирургическими методами. Однако важно учитывать индивидуальные особенности здоровья пациента, такие как наличие хронических заболеваний, состояние сердечно-сосудистой системы и общее физическое состояние. Перед проведением операции всегда проводится тщательное медицинское обследование, чтобы оценить риски и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Консультация с опытным ортопедом поможет определить лучший подход для конкретного пациента.
