Случай закрытого оскольчатого перелома внутренней лодыжки правой голени со смещением отломков

Главная > Травмы > Сочетанная травма > Случай закрытого оскольчатого перелома внутренней лодыжки правой голени со смещением отломков

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В приёмное диагностическое отделение ГКБ 29 имени Н.Э. Баумана бригадой скорой медицинской помощи был доставлен мужчина 36 лет с травмой голеностопного сустава правой нижней конечности.

Жалобы

Пациент жаловался на боль и ограничение движений в правом голеностопном суставе, невозможность полноценно опираться на правую нижнюю конечность.

При осевой нагрузке отмечалось усиление болевого синдрома.

Анамнез

Со слов больного, травма была получена в день обращения в бытовых условиях, в результате подворачивания стопы в голеностопном суставе.

Пациент рос и развивался согласно возрасту.

Обследование

При осмотре определяется отёк мягких тканей области голеностопного сустава. Геометрия сустава изменена. Движения в голеностопном суставе ограничены болями, при пальпации пациент отмечает боли в этой области. Также при пальпации есть болезненность в верхней трети правой голени в проекции головки малоберцовой кости.

Проведены следующие обследования:
  1. Рентгенография правого голеностопного сустава в двух проекциях.
  2. Рентгенография голеностопных суставов в проекции Mortis.
  3. Рентгенография правой голени на протяжении с захватом коленного и голеностопного суставов.
  4. Компьютерная томография правой голени.

Диагноз

Закрытый оскольчатый перелом внутренней лодыжки правой голени со смещением отломков. Закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости правой голени. Повреждение дистального межберцового синдесмоза (соединения большеберцовой и малоберцовой костей). Подвывих стопы кнаружи (Maisonneuve-type fracture).
Согласно классификации Ассоциации остеосинтеза (АО Classification), код перелома — 44C1.2. Weber C.
AO Classification 44C1.2 (простой перелом диафиза малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки)

AO Classification 44C1.2 (простой перелом диафиза малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки)

Первичная рентгенограмма в передне-задней проекции

Первичная рентгенограмма в передне-задней проекции

Первичная рентгенограмма в боковой проекции

Первичная рентгенограмма в боковой проекции

Первичная рентгенограмма верхней трети правой голени в боковой проекции

Первичная рентгенограмма верхней трети правой голени в боковой проекции

КТ-сканы до операции

КТ-сканы до операции

КТ-сканы голеностопного сустава

КТ-сканы голеностопного сустава

Рентгенограмма после операции в передне-задней проекции

Рентгенограмма после операции в передне-задней проекции

Рентгенограмма после операции в боковой проекции

Рентгенограмма после операции в боковой проекции

КТ-скан после операции в сравнении со здоровой конечностью

КТ-скан после операции в сравнении со здоровой конечностью

КТ-скан после операции в сравнении со здоровой конечностью

КТ-скан после операции в сравнении со здоровой конечностью

Рентгенограмма после операции в проекции Mortis

Рентгенограмма после операции в проекции Mortis

1 / 11

Лечение

При поступлении проведена анестезия места перелома раствором новокаина 0,5 % — 40,0 мл. Выполнена попытка одномоментной закрытой ручной репозиции перелома внутренней лодыжки и устранения подвывиха стопы. После этого больной госпитализирован в профильное отделение для определения дальнейшей тактики лечения.
После обследования и уменьшения отёка мягких тканей на четвёртые сутки с момента травмы больному проведено оперативное вмешательство. Под спинномозговой анестезией выполнена открытая репозиция перелома внутренней лодыжки правой голени спицами и стягивающей проволочной петлёй, фиксация дистального межберцового синдесмоза стягивающей петлёй с упорными металлическими площадками.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции конечность фиксирована гипсовой повязкой от нижней трети правого бедра до плюснефаланговых суставов. Пациент активизирован с опорой на костыли без нагрузки на правую нижнюю конечность. Выписан на амбулаторное долечивание под наблюдение районного травмпункта.

С учётом характера повреждения и проведённого лечения больному предложены следующие рекомендации:
  1. Ходьба с опорой на костыли без нагрузки на правую нижнюю конечность в течение 6-8 недель с момента операции.
  2. Гипсовая иммобилизация правой нижней конечности в течение 6-8 недель.
  3. Рентгенография правого голеностопного сустава через 4, 8, 12 недель с момента операции.
  4. Этапное реабилитационное лечение после снятия гипсовой повязки.

Заключение

Специалист, который сталкивается с данным повреждением, должен знать особенности его диагностики и лечения.
1. Повреждение имеет 100 % показания к оперативному лечению. Консервативное лечение в гипсовой повязке обречено на неудачу и сопряжено в дальнейшем с риском развития осложнений:
  • вторичное смещение отломков;
  • консолидация перелома внутренней лодыжки со смещением (сращение перелома и формированием костной мозоли);
  • подвывих стопы кнаружи;
  • тугоподвижность голеностопного сустава.
  • как следствие — раннее развитие деформирующего артроза правого голеностопного сустава.
2. Наличие на рентгенограммах голеностопного сустава изолированного перелома внутренней лодыжки обязывает доктора выполнить исследование голени на протяжении для выявления перелома малоберцовой кости в верхней её трети.
3. Для оценки повреждения дистального межберцового синдесмоза при переломах лодыжек необходимо выполнение рентгенологического исследования обеих голеностопных суставов в проекции Mortis для сравнения со здоровой конечностью.
4. КТ обязательно при всех внутрисуставных переломах.
5. Переломы лодыжек надсиндесмозные (Weber C / Maisonneuve-type fracture) 100 % всегда сопровождаются повреждением синдесмоза.
6. Фиксация дистального межберцового синдесмоза самозатягивающейся петлёй позволяет корректно позиционировать малоберцовую кость по отношению к большеберцовой и исключить повторные хирургические вмешательства.
7. Гипсовая иммобилизация конечности в послеоперационном периоде обязательна с учётом мягкотканных повреждений голени.

Прогноз

На данном этапе важно рассмотреть вероятность развития событий, которые могут повлиять на дальнейшую ситуацию. Загадки, которые стоят перед нами, требуют тщательного анализа и оценки возможных сценариев, что позволит подготовиться к неопределённости и адаптировать свои действия в соответствии с перспективами.

Первоначально внимание обращается на существующие тенденции и их вероятное развитие в будущем. Особое значение приобретает динамика ключевых показателей, которая может служить индикатором для более точного предсказания. Анализ накопленных данных и их интерпретация предоставляет возможность с большей уверенностью определить, какие изменения могут произойти.

Ключевым элементом в этом процессе является идентификация позитивных и негативных факторов, которые могут оказывать влияние. Понимание их роли позволит разработать стратегии, направленные на минимизацию рисков и максимально возможное извлечение выгоды из благоприятных условий. Особенно тщательно следует отслеживать изменения внешней среды и их потенциальное воздействие.

Несомненно, развитие технологий и их внедрение в различные сферы также играет значительную роль в прогнозировании. Новаторские подходы могут существенно изменить обстановку, создавая новые возможности и вызовы. Здесь важна гибкость и готовность к адаптации, чтобы эффективно использовать все новшества и минимизировать возможные нежелательные последствия.

Дополнительно следует учитывать значение человеческого фактора. Поведение, предпочтения и действия людей являются важными переменными, которые могут существенно влиять на будущие события. Понимание мотиваций и тенденций в изменении интересов аудитории позволяет более точно предсказывать и реагировать на изменения.

Подводя итог, можно сказать, что составление предсказания – это комплексный и многогранный процесс, требующий учета множества факторов. Это позволяет создать целостное представление о возможных перспективах и подготовиться к различным вариантам развития событий. Такой подход обеспечивает устойчивость и успешность в изменяющемся мире.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое закрытый оскольчатый перелом внутренней лодыжки и как он отличается от других типов переломов?

Закрытый оскольчатый перелом внутренней лодыжки — это тип повреждения костей, при котором внутренняя лодыжка правой голени ломается на множество мелких фрагментов, но кожа при этом остается целой. Отличие этого типа перелома от других заключается в характере повреждения костной ткани: в отличие от простых переломов, где кость ломается на два крупных фрагмента, оскольчатый перелом подразумевает много мелких осколков. Кроме того, наличие смещения отломков означает, что костные фрагменты не находятся в правильном анатомическом положении, что осложняет лечение и требует специального подхода.

Какие симптомы могут возникнуть при закрытом оскольчатом переломе внутренней лодыжки со смещением отломков?

Симптомы закрытого оскольчатого перелома внутренней лодыжки со смещением отломков включают: острую боль в области лодыжки, которая усиливается при попытке движения стопой, значительную отечность и покраснение, появление гематомы, а также явное изменение формы лодыжки из-за смещения фрагментов кости. В некоторых случаях могут наблюдаться ограничение или полное отсутствие функции сустава.

Какие методы лечения применяются при таком типе перелома, и как долго длится восстановление?

Лечение закрытого оскольчатого перелома внутренней лодыжки со смещением отломков обычно требует оперативного вмешательства, поскольку необходимо правильно сопоставить фрагменты кости для их сращивания. Врач может использовать металлические пластины, винты или спицы для фиксации отломков. После операции следует период иммобилизации, например, с помощью гипсовой повязки или ортеза. Восстановительный период обычно занимает несколько месяцев и включает физическую терапию и реабилитационные упражнения для восстановления подвижности и силы сустава.

Можно ли избежать осложнений при закрытом оскольчатом переломе лодыжки и какие меры для этого применяются?

Для минимизации риска осложнений при закрытом оскольчатом переломе внутренней лодыжки со смещением отломков важно своевременно начать правильное лечение. Основными мерами являются правильное сопоставление костных фрагментов, иммобилизация сустава на время сращивания, а также регулярные осмотры у врача для контроля процесса заживления. Важно также следовать рекомендациям по реабилитации: выполнять физические упражнения для восстановления функции сустава, избегать преждевременной нагрузки на травмированную конечность и контролировать уровень боли и отека. Соблюдение этих рекомендаций поможет избежать таких осложнений, как неправильно сросшиеся переломы, хроническая боль и снижение функции сустава.

Свежие записи

Оставить комментарий