В хозрасчетную поликлинику на Юношеской библиотеке Уфы обратился пациент 64 лет с жалобами на высыпания в области поясницы.
Жалобы
Сыпь появилась два дня назад. До обращения в поликлинику мужчина находился в командировке в Испании. Там же обращался к местным врачам, где в больнице Коста-дель-Соль ему лечили почечную колику.
Болевой синдром почечной колики испанские врачи купировали габапентином по схеме:⠀•⠀первый день — 300 мг один раз в сутки;⠀•⠀второй день — 300 мг два раза в сутки;⠀•⠀третий день — 300 мг три раза в сутки.В последующие дни препарат отменили из-за нарастающих симптомов заболевания — появились припухлости и покраснения.
Анамнез
Мужчина работает переводчиком, по служебной необходимости часто приходится бывать в командировках. Впервые боль появилась во время очередного перелёта в самолёте. Постепенно болевой симптом усиливался. По рекомендации волонтёра местного отеля обратился в больницу Коста-дель-Соль. Там было проведено первичное обследование: общие анализы крови и мочи, а также биохимия крови без отклонений. УЗ-картина и результаты колоноскопии без патологии. Был выставлен предварительный диагноз «почечная колика».
Пациент рос и развивался соответственно возрасту. Семья полная. В школу пошёл рано, в шесть лет. Имеет высшее профильное образование. В настоящее время женат, двое детей.
Обследование
При общем осмотре: состояние удовлетворительное; сознание ясное, положение активное. По телосложению нормостеник, питание умеренное. Кожа на непоражённых участках физиологической окраски, эластична, тургор сохранён. Дермографизм (цвет кожи при лёгком раздражении) белый. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Видимые слизистые физиологической окраски. Оволоснение по мужскому типу. Рост 170 см, вес 80 кг.Сердечно-сосудистая система: ЧСС 86 ударов в минуту, пульс ритмичный. При выслушивании тоны сердца ритмичные, ясные. Артериальное давление 111/78 мм рт. ст.Дыхательная система: дыхание свободное, носовое, тип смешанный. Частота дыхания 23 в минуту. Форма грудной клетки симметрично правильная.Локальный статус: на коже правой половины туловища большое количество очагов воспалительного характера. Везикулёзные высыпания располагаются группами по 10-15 шт. Часть элементов сыпи разрешились с образованием язвенно-некротических корочек.
Общий анализ крови — лейкоциты 17*10^9, СОЭ 20 мм в час, лимфоциты 33. Общий анализ мояи без патологии. РМП, ИФА на сифилис, ИФА на ВИЧ отрицательны.УЗИ малого таза: обе почки обычной формы и нормальных размеров, расположены в типичном месте, имеют чёткие и ровные края. Кортикомедулярная дифференциация сохранена, чашечки и лоханки не расширены. Правая почка ниже левой на 6,0 см. Заключение УЗИ: ультразвуковые признаки нефроптоза (опущения почки) справа.
Диагноз
Опоясывающий герпес с болевым синдромом
Лечение
Назначена противовирусная терапия: ⠀•⠀подкожное введение «Аллокин-альфа» через день;⠀•⠀»Ацикловир» 0,4 по одной таблетке пять раз в сутки в течение пяти дней;⠀•⠀наружное нанесение на места поражений раствора фукорцина два раза в сутки, затем 3 % оксолиновой мази на ночь.Также показана витаминотерапия: внутримышечное введение витамина В1 и В6 по 1,0 мл через день.
После правильного назначенного лечения отмечена положительная динамика процесса, пациент быстро пошёл на поправку. Язвенно-некротические дефекты в очагах поражения разрешились с образованием здоровой кожи бледно-розового цвета.
В итоге пациент полностью выздоровел. После выписки мужчине рекомендована консультация невролога, онколога, спрей «Д-Пантенол» и физиотерапевтические процедуры — электрофорез с гидрокортизоном.
Заключение
Тяжёлое течение опоясывающего герпеса наталкивают на возможное иммуносупрессивное состояние (подавление иммунитета) и онконастороженность. Такая форма Herpes Zoster часто возникает у людей, которые подвергаются воздействиям внешней среды (частые перелёты), ослабляющие состояние иммунной системы. В отношении данного случая есть необходимость дальнейшего наблюдения пациента врачом-онкологом для исключения лимфопролиферативного заболевания (опухоли лимфатической системы).
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы характерны для опоясывающего герпеса, которые могут быть перепутаны с почечной коликой?
Опоясывающий герпес в начальной стадии может проявляться болями, которые зачастую иррадиируют вдоль нервов и напоминают почечную колику. Кроме того, могут быть ухудшение общего состояния, потеря аппетита и повышение температуры, что также характерно для почечной колики. Отличительной чертой является появление высыпаний в виде пузырьков на коже в зоне поражённого нерва, что не встречается при почечной колике.
Какой механизм вызывает перепутывание симптомов опоясывающего герпеса и почечной колики?
Перепутывание происходит из-за схожести боли: опоясывающий герпес обычно поражает межреберные нервы, создавая болевую картину, напоминающую боли в почках. Также на начальной стадии герпеса отсутствует характерная сыпь, что еще больше затрудняет диагностику. Более того, при поражении нервов поясничной области, боль может иррадиировать в бока и нижние отделы живота, что является типичным для почечной колики.
Какое лечение назначают при опоясывающем герпесе и отличается ли оно от лечения почечной колики?
Лечение опоясывающего герпеса в основном включает противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, которые помогают уменьшить длительность и тяжесть заболевания. Также применяются обезболивающие средства и мази для местного применения, чтобы облегчить симптомы. Лечение почечной колики, напротив, направлено на устранение причины блокировки мочевыводящих путей, такими как литоколитики, спазмолитики и, в некоторых случаях, оперативное вмешательство.
Можно ли использовать методы профилактики для предотвращения опоясывающего герпеса?
Да, существует несколько методов профилактики. Ветераны варикозной инфекции, то есть те, у кого ранее был опоясывающий герпес, подвержены повторным вспышкам. Вакцинация против вируса герпеса зостера является эффективным способом снижения риска развития опоясывающего герпеса. Также поддержание здорового иммунитета посредством правильного питания, регулярных физических упражнений и снижения стресса помогает уменьшить вероятность активации вируса.
Как быстро можно отличить опоясывающий герпес от почечной колики при подозрении на оба состояния?
Быстрое различие этих состояний зависит от комплекса клинических и лабораторных методов. Клинические знаки, такие как появление высыпаний на коже, характерных для герпеса, являются важным указанием. Если высыпания отсутствуют, врач может назначить кровь на анализ на наличие вируса герпеса, а также ультразвуковое или компьютерное обследование почек для исключения камней. Обычно после 3-5 дней с момента появления первых симптомов становятся видны поразительные высыпания, что подтверждает диагноз опоясывающего герпеса.
Как опоясывающий герпес может быть ошибочно принят за почечную колику?
Опоясывающий герпес и почечная колика могут иметь схожие начальные симптомы, такие как сильная боль в боку и пояснице. В случае опоясывающего герпеса, боль объясняется воспалением нервов, что может вызывать ощущение, схожее с почечной коликой, где боль провоцируется камнями в почках или мочеточнике. Нередко ошибочный диагноз возможен в начальной фазе заболевания, когда сыпь, характерная для герпеса, еще не появилась. Врачи обращают внимание на дополнительные симптомы: лихорадку, общую слабость и специфическую локализацию боли, чтобы дифференцировать заболевания.
