24-летняя пациентка проходила обследование и лечение в психиатрическом стационаре.
Жалобы
При поступлении девушка жаловалась на неустойчивое настроение, ощущение внутреннего напряжения, «нежелание чем-либо заниматься», повышенную утомляемость, поверхностный ночной сон.
Симптомы усиливали частые конфликты с мужем.
Анамнез
Пациентка рассказала, что в течение полугода совмещала работу и учёбу в институте, занималась ребёнком, поэтому сильно уставала. С начала января стала испытывать повышенную утомляемость, появилась раздражительность, перепады настроения, проблемы с засыпанием. В дальнейшем возникла апатия, «не хотелось ничем заниматься, просыпалась утром и не могла заставить себя подняться с постели». Девушка перестала заниматься домашним хозяйством, общаться с друзьями, часто ссорилась с мужем, её «ничто не радовало». На фоне такого состояния снизился аппетит, в результате похудела на 4 кг. На предложения мужа развлечься, сходить на прогулку, в кино отвечала отказом. К врачам не ходила, считала, что «просто разленилась». За помощью в психиатрический стационар обратилась по настоянию родственников. Была госпитализирована с согласия.
Девушка родилась в Челябинске, была вторым ребёнком, воспитывалась в полной семье. Отец по профессии сварщик, мать — продавец, в настоящее время оба на пенсии. Беременность и роды у матери проходили нормально. Росла и развивалась без особенностей, от сверстников не отставала. В школу пошла вовремя, с учебной программой справлялась хорошо, в коллективе адаптировалась успешно. Окончила 11 классов и ВУЗ по специальности «юриспруденция». По характеру сформировалась «стеснительной, ранимой, вспыльчивой». Вышла замуж, родила сына и дочь. Муж работает кладовщиком. В данный момент пациентка проживает с мужем и детьми в отдельной квартире. Материально-бытовые условия характеризует как удовлетворительные.Девушка перенесла операцию по удалению аппендикса. Закрытые черепно-мозговые травмы, гепатит, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.Аллергологический анамнез: аллергия на лидокаин.Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные. У пациентки две беременности, двое родов.
Обследование
Психический статус: сознание ясное, ориентирована правильно. Выглядит усталой, несколько напряжённой, внешний вид опрятный. Беседует без желания, на вопросы отвечает преимущественно односложно. Фон настроения сниженный, девушка эмоционально однообразна. Сообщает: «Сначала думала, что мне просто необходим отдых, полежу и всё пройдет, а сейчас понимаю, что мне себя не поднять». Мышление последовательное, бредовых идей не высказывает. Иллюзии, галлюцинации не выявлены, память без грубых нарушений. Внимание быстро истощается в процессе беседы. Агрессивных и суицидальных тенденций не проявляет. Критика к своему состоянию избирательная.Соматический статус: общее состояние удовлетворительное. Девушка правильного телосложения, нормального питания (индекс массы тела 20,3). Кожный покров и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст., пульс 71 удар в минуту, ритмичный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Постукивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.Неврологический статус: зрачки правильной формы, равные по диаметру, зрачковые реакции сохранены. Язык по средней линии. Глубокие и сухожильные рефлексы равномерные, живые. Патологических рефлексов нет. Чувствительность, мышечный тонус сохранены. В позе Ромберга устойчива.Экспериментально-психологическое исследование: в мыслительной деятельности выявлены элементы разноплановости, снижение продуктивной ассоциативной деятельности, снижение критичности мышления. Эмоциональный фон характеризуется невыразительностью, некоторой сглаженностью.
Были выполнены общие клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови. Отклонений не выявлено. Реакция на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатитов В и С отрицательная. ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости без патологии.
Диагноз
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
Лечение
Проводилось лечение антидепрессантами и транквилизаторами, а также общеукрепляющая и метаболическая терапия, групповая и индивидуальная психотерапия.
Через три недели у пациентки прошла тревога, улучшилось настроение, повысилась активность, стабилизировался сон.
В результате лечения достигнуты ожидаемые результаты. Трудоспособность восстановлена. Пациентка выписывалась домой в удовлетворительном состоянии. Перед выпиской с ней проведена психотерапевтическая беседа, выдан рецепт на лекарственные препараты и прописаны рекомендации: ⠀•⠀соблюдать режим труда и отдыха; ⠀•⠀наблюдаться у психотерапевта по месту жительства; ⠀•⠀пройти санаторно-курортное лечение; ⠀•⠀продолжать принимать препараты; ⠀•⠀консультироваться с психиатром и психотерапевтом раз в месяц до окончания терапии.
Заключение
На фоне длительного психоэмоционального и физического перенапряжения у пациентки развилась астеническая симптоматика, поэтому предварительным диагнозом считали «астено-депрессивный синдром». Однако в ходе дифференциальной диагностики между невротическим расстройством и эндогенным заболеванием выставлен окончательный диагноз «депрессивный эпизод». Лечение было подобрано в соответствии с заболеванием и оказалось эффективным за счёт грамотного сочетания медикаментозной терапии и психотерапии.
Профилактика
Основные профилактические мероприятия можно представить в следующей таблице:
| Мероприятие | Описание |
| Регулярные медицинские осмотры | Периодические проверки состояния здоровья у специалистов помогают выявить проблемы на ранних стадиях и начать своевременное лечение. |
| Вакцинация | Прививки защищают от многих инфекционных заболеваний и являются одним из самых эффективных способов профилактики. |
| Соблюдение личной гигиены | Простые правила, такие как частое мытье рук, способствуют снижению риска заболеваний, распространяющихся контактным способом. |
| Здоровый образ жизни | Регулярная физическая активность, правильное питание и отказ от вредных привычек укрепляют организм и повышают его сопротивляемость. |
| Избегание стрессов | Психологическое благополучие имеет большое значение для общего состояния человека, поэтому важно уделять внимание эмоциональной стабильности. |
Эти меры призваны минимизировать риск заболевания и поддерживать долгое и активное существование. Придерживаясь профилактических рекомендаций, человек может значительно увеличить свои шансы сохранить здоровье на протяжении всей жизни.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие препараты обычно назначают при депрессивном эпизоде средней степени, как в случае с пациенткой 24 лет?
При депрессивном эпизоде средней степени тяжести обычно назначают антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например, флуоксетин, сертралин или циталопрам. Эти препараты помогают повысить уровень серотонина в мозге, что может улучшить настроение и самоощущение. В некоторых случаях могут использоваться другие классы антидепрессантов или комбинированная терапия, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и реакции на лечение.
Сколько времени требуется для улучшения состояния пациента при лечении депрессии средней степени?
Время, необходимое для достижения улучшения состояния при лечении депрессивного эпизода средней степени тяжести, может сильно варьироваться. Обычно первые положительные изменения можно заметить через 2-4 недели после начала приема антидепрессантов. Полный эффект препарата может проявиться через 6-8 недель. Важно продолжать прием препаратов даже после того, как самочувствие улучшится, чтобы предотвратить рецидивы.
Каковы основные факторы риска развития депрессии у молодых людей, таких как упомянутая пациентка 24 лет?
Основные факторы риска, способствующие развитию депрессии у молодых людей, включают генетическую предрасположенность, хронический стресс или переживание травмирующих событий, такие как потеря близкого человека, развод или потеря работы. Также важным фактором могут быть хронические заболевания или психологические расстройства, включая тревожные расстройства и биполярное расстройство. Социальная изоляция и отсутствие поддержки со стороны близких также могут существенно увеличить риск развития депрессии.
Какие дополнительные методы лечения применяются при депрессии средней степени тяжести, кроме медикаментов?
Кроме медикаментозного лечения, при депрессии средней степени тяжести могут использоваться различные психотерапевтические методы. Одним из наиболее эффективных является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает изменить негативные мыслительные шаблоны и поведенческие реакции. Также могут применяться другие виды терапии, такие как межличностная терапия (МЛТ), обращение к психологу-консультанту, участие в группах поддержки или арт-терапия. Важно также обратить внимание на физическую активность, здоровое питание и соблюдение режима дня.
Каковы основные побочные эффекты антидепрессантов, назначаемых при депрессивном эпизоде средней степени?
Антидепрессанты, в частности СИОЗС, могут вызывать различные побочные эффекты. Среди наиболее распространенных побочных эффектов можно отметить тошноту, головные боли, сонливость или, напротив, бессонницу, снижение либидо и сексуальные дисфункции, изменения аппетита и веса, сухость во рту и запоры. Обычно эти побочные эффекты проявляются в первые недели приема препарата и часто уменьшаются со временем. Важно обсудить все возможные побочные эффекты с лечащим врачом и следить за своим состоянием в течение всего периода терапии.
Какие методы лечения использовались для депрессивного эпизода средней степени у пациентки 24 лет?
Лечение депрессивного эпизода средней степени у 24-летней пациентки включало комплексный подход, объединяющий фармакотерапию и психотерапию. В качестве медикаментозного лечения были назначены антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Параллельно проводились регулярные сеансы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которые помогли пациентке лучше понять и управлять своими мыслями и чувствами. Важно отметить, что лечение депрессии требует индивидуального подхода, и выбор методов всегда зависит от конкретного случая и ответа пациента на начатую терапию.
