Случай посттравматического стрессового расстройства у участника боевых действий в Чечне (F43.1)

Главная > Психические расстройства > Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) > Случай посттравматического стрессового расстройства у участника боевых действий в Чечне (F43.1)

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 12 мин.

Поделиться:

Содержание:

Пациент 38 лет обратился в психиатрический стационар.

Жалобы

Мужчина жаловался на навязчивые воспоминания о «службе в Чечне», неустойчивое, чаще плохое настроение, тревогу, беспокойство, нарушение сна (трудности с засыпанием, поверхностный сон), слабость, вялость, рассеянность, неспособность контролировать количество выпиваемых алкогольных напитков, периодические головные боли и головокружения.

Осложняющим фактором можно считать закрытую черепно-мозговую травму с потерей сознания, которая произошла в 1997 году.

Анамнез

Пациент сообщает, что психическое состояние ухудшилось на фоне переживания стрессовых событий во время участия в контртеррористической операции на территории Чеченской Республики. Именно тогда появились тревога за свою жизнь, беспокойство, страхи. Чтобы улучшить состояние, мужчина стал употреблять алкогольные напитки, гашиш и марихуану. За медицинской помощью не обращался.После демобилизации эпизоды тревоги не прекратились, кроме этого стал беспокоить поверхностный сон с кошмарными сновидениями «о службе в Чечне». У пациента ухудшилось настроение, появились навязчивые воспоминания о боевых действиях как в дневное, так и вечернее время. С целью избавиться от них возобновил употребление алкогольных напитков.Постепенно сформировались абстинентный синдром, физическая и психическая зависимость. В течение последних лет пьёт запоями по 3-4 дня «преимущественно в праздничные и выходные дни». Абстинентный синдром протекает с выраженными вегетативными нарушениями («тошнотой, ощущением дрожи во всём теле, учащённым сердцебиением»). Толерантность составляет 500 мл водки в сутки. Периодически стали беспокоить головные боли, появилась общая слабость, вялость, повышенная утомляемость. В связи с ухудшением состояния пациент обратился в психиатрический стационар и был госпитализирован с согласия.

В анамнезе наследственность психопатологически не отягощена. Пациент родился в Череповце в полной семье, старший ребёнок из троих детей. Беременность и роды у матери протекали без патологий. Рос и развивался нормально, от сверстников в развитии не отставал. Занимался боксом в спортивной секции и принимал участие в областных соревнованиях. В школу пошел в шесть лет. По характеру сформировался спокойным, впечатлительным. После 9-го класса стал учиться в вечерней школе заочно. Успеваемость была удовлетворительной.Проходил срочную службу в армии. Принимал участие в контртеррористической операции на территории Чеченской Республики, которая длилась 60 дней. После демобилизации работал охранником в частном охранном предприятии. В настоящее время не работает. Проживает с женой и ребёнком в хороших материально-бытовых условиях.

Обследование

Психический статус: сознание не помрачено. Пациент верно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Внешне выглядит напряжённым, тревожным, в беседу вступает охотно. Голос тихий, монотонный, фон настроения и эмоциональные реакции неустойчивые, с тенденцией к снижению. Мужчина зациклен на психотравмирующих переживаниях. При упоминании о них заметно волнуется, при этом краснеет кожа лица. Мышление без структурных нарушений. Бредовых идей не высказывает, агрессивных и суицидальных тенденций не проявляет. Суждения категоричные, иллюзий и галлюцинаций не наблюдается. Объём кратковременной и долговременной памяти снижен, внимание рассеянное. Интеллект соответствует полученному образованию. Зависимым от алкоголя себя не считает. От противорецидивной терапии отказывается, так как уверен, что сможет самостоятельно прекратить приём спиртного. Критика к своему состоянию формальная.Из перенесённых травм называет только закрытую черепно-мозговую с потерей сознания, операции отрицает. Инфекционные, венерические заболевания отрицает. Сообщает, что есть аллергические реакции на аспирин.Соматический статус: общее состояние удовлетворительное, пациент нормального телосложения и питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, симметричный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Стул и мочеиспускание, со слов пациента, без особенностей.Неврологический статус: зрачки округлой формы, одинаковые справа и слева. Фотореакции живые, движения глазных яблок происходят в полном объёме. Сила мышц достаточная, чувствительность сохранена. Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) устойчив. Очаговой симптоматики, указывающей на поражения центральной или периферической нервной системы, и менингеальной, возникающей при раздражении мозговых оболочек, не выявлено.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови без патологии. Анализ на сифилис, маркеры гепатита В и С отрицательный.По данным ЭКГ, средняя частота желудочковых сокращений 76 ударов в минуту, нормальный синусовый ритм. При выполнении УЗИ органов брюшной полости выявлена неоднородность ткани поджелудочной железы.На ЭЭГ видны лёгкие нарушения биоэлектрической активности головного мозга с явлениями снижения тонуса коры, дисфункции диэнцефальных структур и снижением общего функционального состояния головного мозга.

Диагноз

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство, осложнённое сочетанным употреблением алкоголя и каннабиноидов

Лечение

Пациенту была назначена метаболическая, анксиолитическая, нормотимическая, ноотропная терапия, режим и диета. Кроме этого проводилась индивидуальная, групповая психотерапия, саморегуляция, БОС (биологическая обратная связь), ЛФК и физиотерапия.

В результате проведённого лечения купировалась тревожная симптоматика, навязчивые переживания, компульсивное влечение к приёму психоактивных веществ, нормализовался сон и настроение.Несмотря на длительные психотерапевтические беседы с лечащим врачом, пациент отказался от противорецидивной терапии алкогольной зависимости.

Выписывался домой в удовлетворительном состоянии. При выписке с пациентом проведена психотерапевтическая беседа, выписаны рецепты и даны рекомендации: ⠀•⠀соблюдение режима труда и отдыха; ⠀•⠀отказ от употребления алкогольных напитков и курения;⠀•⠀наблюдение врача-психиатра, психотерапевта, невролога, терапевта по месту жительства раз в месяц; ⠀•⠀приём лекарственных препаратов: антидепрессантов и транквилизаторов.

Заключение

Данный клинический случай показывает влияние стрессовых событий на психику человека, а быстрый и полный эффект от проводимого лечения подтверждает, что терапия была подобрана верно.

Жалобы

Одни заметки со стороны пациента касаются физического состояния, такие как боль или усталость, другие же могут быть связаны с эмоциональной сферой, например, тревога или подавленное настроение. Независимо от характера этих сигналов, каждый из них может внести свою лепту в общую картину состояния здоровья человека.

Частота возврата пациентов к медицинским специалистам с определёнными жалобами может также указать на наличие хронических состояний, требующих длительного наблюдения и терапии. Следует помнить, что некоторые симптомы могут быть следствием внешних факторов, таких как стресс или условия работы, и это делает работу врача особенно сложной, так как требует учёта различных аспектов жизни пациента.

Важность тщательного сбора информации о их признаки трудно переоценить. Внимательно выслушивая и анализируя слова посетителей медицинских учреждений, врачи могут не только поставить правильный диагноз, но и предложить наиболее эффективные методы лечения.

Обследование

Раздел нацелен на систематическое рассмотрение и анализ данных о состоянии пациента с помощью различных диагностических методов. Обследование позволяет собрать информацию, необходимую для постановки точного диагноза и выбора оптимальной стратегии лечения.

В процессе обследования используются различные подходы, которые включают:

  • Физический осмотр;
  • Лабораторные исследования;
  • Инструментальные методы диагностики;
  • Оценка результатов функциональных пробы;
  • Анализ медицинских изображений.

Физический осмотр проводится врачом и включает оценку внешнего вида, общего состояния пациента, пальпацию, аускультацию, перкуссию. Важно учитывать все выявленные аномалии и отклонения от нормы.

Лабораторные исследования предоставляют более точную информацию о внутреннем состоянии организма. В процессе проводятся анализы крови, мочи, биохимические тесты, а также другие специализированные исследования в зависимости от симптоматики пациента.

Инструментальные методы диагностики включают такие методы, как ультразвуковая диагностика (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), рентгенография и другие. Эти методы обеспечивают визуализацию внутренних органов и структур для более детального изучения.

Оценка результатов функциональных проб помогает определить функциональную способность различных органов и систем. Это может включать нагрузочные тесты, спироарграфию, электрокардиограмму (ЭКГ) и другие методы.

Анализ медицинских изображений представляет собой ключевой этап в диагностике, так как он позволяет получить трёхмерные изображения внутренних структур организма. Это способствует выявлению патологий, которые не всегда можно определить при помощи других методов.

Собранные данные позволяют создать комплексное представление о состоянии пациента. Это помогает точнее определить причину недомогания и сформировать наиболее эффективный план лечения.

Обследование

Чтобы установить правильный диагноз, необходимо детально изучить состояние пациента. Этот этап включает в себя ряд процедур и мероприятий, которые позволят собрать как можно больше информации о текущем здоровье больного. Он играет ключевую роль в выявлении основного заболевания и разработки эффективного плана лечения.

Начинаем с первичного осмотра, который дает возможность получить общее представление о физическом состоянии человека. В ходе такой встречи врач обращает внимание на внешний вид пациента, проводит оценку его общего состояния, а также фиксирует видимые симптомы, которые могут быть значимыми для поставленного диагноза.

Следующим шагом является проведение лабораторных анализов. Этот метод позволяет изучить внутренние процессы организма. Сюда входят общий анализ крови, мочи, а также другие специфические исследования, которые могут потребоваться в зависимости от симптоматики. Эти данные помогают уточнить возможные причины болезни и определить ее тяжесть.

Инструментальные методы диагностики также играют немаловажную роль. Современные технологии, такие как УЗИ, КТ и МРТ, дают возможность заглянуть внутрь организма и детально изучить состояние внутренних органов и систем. Эти методы особенно полезны при наличии подозрений на опухоли, воспалительные процессы или другие серьезные патологии.

Особое внимание уделяется функциональным исследованиям. С их помощью врач может оценить работоспособность и функциональность различных органов и систем. Например, электрокардиограмма помогает определить состояние сердечно-сосудистой системы, а спирометрия – легких.

Консультации специалистов различного профиля также важный аспект обследования. Кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи и другие узкие специалисты предоставляют дополнительные заключения, которые помогают составить полную картину заболевания. Это позволяет дополнительно подтвердить диагноз и скорректировать план лечения при необходимости.

Таким образом, процесс обследования заключается в комплексном подходе, который сочетает в себе методы визуального осмотра, лабораторные тесты, инструментальные исследования и консультации специалистов. Все эти этапы обеспечивают точность диагноза и помогают врачу сформировать оптимальную стратегию лечения.

Диагноз

При постановке диагноза учитываются различные факторы, такие как симптоматика, результаты обследований и истории болезни пациента. Важной частью является использование методов инструментальной и лабораторной диагностики, что позволяет уточнить характеристики заболевания и его степень развития.

Методы диагностики Описание
Физикальное обследование Визуальный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация для получения первичной информации о состоянии пациента
Лабораторные исследования Анализы крови, мочи, других биологических жидкостей для выявления отклонений от нормы
Инструментальная диагностика Методы визуализации, такие как УЗИ, МРТ, КТ, для получения подробных изображений внутренних структур организма
Функциональные тесты Специальные процедуры, направленные на оценку способности органов и систем выполнять свои функции

На основании собранных данных врач формирует заключение о характере, тяжести и стадии заболевания. Диагностический процесс является комплексным и требует тщательного анализа информации для формирования наиболее точного диагноза. В зависимости от результатов диагностики, возможно назначение дополнительных исследований для уточнения или подтверждения первоначального предположения.

Лечение

  • Медикаментозная терапия
  • Физические методы лечения
  • Психотерапия и консультации
  • Хирургическое вмешательство

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств является одним из основных методов лечения. Лекарства подбираются с учётом диагноза и индивидуальных особенностей пациента. Их спектр широк: от обезболивающих и противовоспалительных препаратов до специфических средств, воздействующих на менее распространенные процессы в организме.

  1. Обезболивающие препараты
  2. Противовоспалительные средства
  3. Антибиотики
  4. Гормональные препараты

Каждое лекарственное средство назначается с чётким соблюдением дозировок и рекомендаций по приёму, чтобы исключить возможность побочных эффектов и обеспечить максимальную эффективность лечения.

Физические методы лечения

К физиотерапевтическим методам относятся процедуры, которые направлены на улучшение общего состояния и ускорение процессов восстановления. Это включает:

  • Массаж
  • Лечебную физкультуру
  • Ультразвуковую терапию
  • Электрофорез

Эти методы помогают значительно снизить болевой синдром, улучшить кровообращение и ускорить реабилитацию пациентов.

Психотерапия и консультации

Психологическая поддержка является важным компонентом комплексного лечения. Психотерапия помогает больным справиться с эмоциональными и психологическими аспектами болезни. Консультации с квалифицированными специалистами способствуют улучшению психического состояния пациента, особенно в случае хронических заболеваний или длительного лечения.

Хирургическое вмешательство

В наиболее сложных и запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Показания для проведения хирургии устанавливаются на основании диагностики и состояния пациента. Важным является время проведения операции и последующее наблюдение, чтобы предотвратить осложнения и обеспечить быстрое восстановление пациента.

Таким образом, выбор и сочетание различных методов терапии позволяет успешно справляться с разными заболеваниями, обеспечивая лучшее качество жизни для пациентов и способствуя их скорейшему выздоровлению.

Заключение

В ходе работы были рассмотрены все значимые моменты, начиная с начальных симптомов, которые свидетельствовали о наличии определенной проблемы, и заканчивая предложенными методами устранения выявленных нарушений. Необходимо отметить важность последовательного подхода и тщательного анализа на каждом этапе.

Этапы Содержание
Введение Определение цели и основные цели исследования
Жалобы Сбор первых данных, свидетельствующие о проблеме
Анамнез Систематизация предшествующих факторов и исторической информации
Обследование Проведение комплексного анализа текущего состояния
Диагноз Установление конкретного определения на базе собранных данных
Лечение Предложение методов для преодоления выявленных трудностей

Результаты данного исследования представляют собой важный вклад в общее понимание проблемы и могут служить опорой для дальнейших исследований. Рекомендации, сформулированные на основании проделанной работы, помогут улучшить ситуации и предотвратить возможные осложнения.

Следующие шаги, как видно из проведенного исследования, предполагают внедрение предложенных методов на практике и тщательный контроль их эффективности. Таким образом, можно будет оценить все преимущества и выявить возможные недочеты для последующего их корректирования. Важно продолжать систематическое наблюдение и не останавливаться на достигнутом, что обеспечит устойчивое улучшение и стабилизацию ситуации в будущем.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Каковы основные симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которые могли проявиться у участника боевых действий в Чечне?

Основные симптомы ПТСР могут включать в себя навязчивые воспоминания о травмирующих событиях, кошмары, сильное эмоциональное и физическое напряжение при напоминании о травме, трудности с засыпанием и концентрацией, повышенную раздражительность и вспышки гнева, а также избегание мест, людей или ситуаций, которые могут напоминать о травмирующем событии. У участника боевых действий в Чечне такие симптомы могли выражаться особенно ярко и продолжительно, учитывая интенсивность боевых действий и эмоциональные переживания.

Какими методами можно диагностировать ПТСР у ветеранов боевых действий?

Диагностика ПТСР у ветеранов боевых действий включает в себя комплексный подход. Психиатр или клинический психолог обычно проводит подробное интервью, чтобы понять природу и степень симптомов. Возможны также использование специализированных шкал и опросников, таких как CAPS (Интервью для оценки ПТСР по критериям DSM-5) или PCL-5 (Опросник для оценки ПТСР). Помимо этого, важным является сбор анамнеза, включая обсуждение боевого опыта, воздействия травмирующих событий и текущих затруднений в повседневной жизни.

Существует ли эффективное лечение для тех, кто страдает ПТСР после боевых действий?

Да, существует несколько эффективных методов лечения ПТСР. К ним относятся психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с травмирующими событиями. Также используется экспозиционная терапия, которая помогает пациентам столкнуться с травмирующими воспоминаниями в контролируемой обстановке. Медикаментозная терапия, например, применение антидепрессантов, может также быть эффективной в снятии симптомов тревоги и депрессии, часто сопутствующих ПТСР. Поддержка со стороны семьи и специализированные программы реабилитации для ветеранов могут играть важную роль в выздоровлении.

Каков длительный прогноз для ветерана боевых действий, страдающего ПТСР?

Прогноз для ветерана боевых действий, страдающего ПТСР, сильно варьируется и зависит от множества факторов, включая степень выраженности симптомов, своевременность получения медицинской и психологической помощи, уровень социальной поддержки, а также личные характеристики и ресурсы человека. При своевременном и комплексном лечении, включающем психотерапию и, при необходимости, медикаментозную поддержку, многие пациенты могут существенно улучшить качество своей жизни. Тем не менее, для некоторых людей ПТСР может превратиться в хроническое состояние, требующее длительной и постоянной поддержки и терапии.

Какие меры профилактики ПТСР можно предпринять для участников боевых действий?

Для профилактики ПТСР у участников боевых действий важно применять комплексный подход. Во-первых, важна подготовка военнослужащих к возможным психическим нагрузкам и стрессорам еще до отправки в зону боевых действий. Во-вторых, необходима профессиональная поддержка сразу после возвращения, включая де-брифинг и психологическую помощь. Программы сопровождения и реабилитации для ветеранов могут быть эффективными, включая группы поддержки и психотерапевтические сессии. Важную роль также играют семейная поддержка и обучение близких людей, как взаимодействовать с ветераном, помогая ему справляться с симптомами ПТСР. Раннее выявление и вмешательство при первых признаках ПТСР критически важны для предотвращения хронического течения расстройства.

Оставить комментарий