Пациент Л. 32 лет обратился в психиатрический стационар для обследования и лечения.
Жалобы
При поступлении предъявлял жалобы на тревогу, чувство беспокойства, страх за свою жизнь, «ощущение надвигающейся беды». Пациент говорил, что боится ездить в метрополитене и общественном транспорте, что каждая поездка сопровождается учащённым сердцебиением и дыханием, потливостью, онемением в руках, чувством холода в груди и животе.
Такое состояние может быть связано с суицидом отца.
Анамнез
Впервые страх поездки в метро возник в 2015 году, когда появились учащённое сердцебиение и дыхание, потливость. По возвращении домой пациент вызвал бригаду скорой помощи, которая отвезла его в медицинское учреждение с диагнозом «острая коронарная недостаточность». После обследования и лечения в отделении кардиологии диагноз не подтвердился, больной был выписан в удовлетворительном состоянии.Через месяц приступ страха повторился, пациента повторно госпитализировали, но на этот раз в отделение неврологии. Выполнялось МРТ головного мозга, по его результатам объёмных образований не выявлено. Очаговых симптомов, указывающих на поражения центральной или периферической нервной системы, невролог тоже не обнаружил. По рекомендации врача во время приступов страха пациент начал принимать транквилизатор. В дальнейшем он избегал поездок в метро. Однако страхи и приступы сердцебиения стали беспокоить и в наземном транспорте. Чтобы добраться до работы, больному пришлось выезжать намного раньше и некоторые маршруты проходить пешком.За последние два года он «привык к своему состоянию», знал, когда должен возникнуть приступ, заранее принимал транквилизатор. Иногда употреблял алкоголь и много курил. В 2019 году приступ страха случился на работе, после этого обратился в психиатрический стационар, где было рекомендовано лечение, в связи с этим согласился на госпитализацию.
Пациент родился в Ленинградской области в полной семье, старший ребёнок из четверых детей. Отец — разнорабочий, мать — домохозяйка. Посещал детские дошкольные учреждения, в шесть лет пошёл в школу, учился «удовлетворительно», закончил 11 классов. Отец совершил самоубийство через повешение, когда пациенту было 12 лет, утрату близкого переживал более года. В дальнейшем тренировался в спортивных секциях по дзюдо и боксу. Срочную службу проходил в Вооружённых силах РФ. Закончил ВУЗ по специальности «инженер». Женился, от брака двое детей: дочь и сын. Говорит, что отношения в семье хорошие. Материально-бытовые условия называет удовлетворительными. Себя описывает как общительного, впечатлительного, ответственного человека.Пациент перенёс операцию по удалению аппендицита, закрытые черепно-мозговые травмы отрицает. Имеет сопутствующие заболевания: искривление носовой перегородки, хронический тонзиллит, дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника с нарушением статики и формированием патологического кифоза.Вредные привычки: курит до одной пачки сигарет в день.Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, туберкулёз, гепатиты, ВИЧ отрицает.Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на новокаин.
Обследование
Психический статус: сознание ясное. Верно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Внешне выглядит истощённым, настороженным, выражение лица страдальческое. В беседу вступает неохотно, но потом начинает подробно рассказывать о своих переживаниях. Фон настроения неустойчивый, с тенденцией к снижению. Пациент фиксирован на состоянии своего здоровья. Мышление с элементами обстоятельности, темп и структура не нарушены. Бредовые идеи не высказывает, обманы восприятия не выявляются. Интеллектуально-мнестически (память и интеллект) без грубых нарушений. Переключаемость внимания ослаблена. Критика к состоянию достаточная.Экспериментально-психологическое исследование: аттентивно-мнестические процессы в норме, наблюдается лишь лёгкая неустойчивость внимания. При доступности категориального уровня обобщения (на основании главных, существенных признаков) отличается некоторым своеобразием мыслительной деятельности (актуализирует скрытые, малозначимые признаки). В личностной сфере прослеживаются агрессивные тенденции, признаки эмоциональной неустойчивости, импульсивность, некоторая интровертированность (склонность к жизни в мире собственных мыслей, представлений и чувств). Отмечается недостаточность самоконтроля.Соматический статус: пациент правильного телосложения, пониженного питания. Кожный покров и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Щитовидная железа не пальпируется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. Частота дыхательных движений 17 в минуту, над лёгкими ясный лёгочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, тоны звучные, чистые. Пульс 67 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, почки, селезёнка не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание и стул в норме.Неврологический статус: зрачки округлой формы, одинаковы справа и слева. Движения глазных яблок происходят в полном объёме. Чувствительность сохранена. Лицо симметричное, язык по средней линии. Глубокие рефлексы на руках и ногах одинаковые. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Очаговой и менингеальной симптоматики, патологических рефлексов не наблюдается.
Проведены общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, патологии не выявлено. Результаты исследования крови на сифилис, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С отрицательные. Рентгенография органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости без патологий.По результатам ЭКГ: средняя частота желудочковых сокращений 71 удар в минуту; умеренно выраженные диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка; нормальный синусовый ритм; горизонтальное положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости; поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки. При ЭЭГ исследовании обнаружены лёгкие/умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга средней степени тяжести, свидетельствующие о диффузной ирритации с признаками повышения возбудимости, реактивности и лабильности структур центральной нервной системы, дисфункции неспецифических срединных структур со снижением устойчивости общего функционального состояния головного мозга.
Диагноз
F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
Лечение
Пациенту назначена анксиолитическая, седативная, ноотропная, метаболическая терапия, психотерапия, сеансы саморегуляции, соблюдение режима и диеты, БОС (биологическая обратная связь).
На фоне проводимого лечения состояние пациента улучшилось: нормализовался сон, уменьшились фиксация на состоянии своего здоровья и страх перед поездками в общественном транспорте, выровнялся фон настроения, прошло чувство тревоги.
Выписывался в удовлетворительном состоянии. Перед выпиской с пациентом проведена психотерапевтическая беседа, выданы рецепты и рекомендации, среди которых динамическое наблюдение врача-терапевта, невролога и психотерапевта.
Заключение
В данном клиническом случае возникла сложность с определением точного диагноза. При поступлении на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинической картины был выставлен предварительный диагноз «фобический синдром». В дальнейшем благодаря всестороннему обследованию, клиническим наблюдениям и оценке результатов лечения были исключены такие заболевания, как генерализованное тревожное расстройство и органическое тревожное расстройство. В итоге удалось поставить пациенту окончательный диагноз «другие фобические тревожные расстройства».
Профилактика
Для укрепления здоровья и снижения риска заболеваний, важно внедрять меры предохранительного характера. Такие меры направлены на создание условий, при которых вероятность возникновения болезней минимизируется.Основное внимание уделяется ведению здорового образа жизни и предотвращению факторов риска, которые могут способствовать развитию заболеваний.
Проведение профилактических мероприятий включает в себя целый комплекс различных шагов:
Поддержание санитарии и гигиены:
Соблюдение правил личной гигиены.
Частое мытье рук с мылом.
Использование антисептиков.
Здоровое питание:
Употребление свежих овощей и фруктов.
Избегание продуктов, содержащих много сахара и жиров.
Физическая активность:
Регулярные занятия спортом.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Иммунизация:
Своевременная вакцинация.
Регулярные медицинские осмотры.
Укрепление психического здоровья:
Поддержка позитивного мышления и настроения.
Избегание стрессовых ситуаций.
Отказ от вредных привычек:
Прекращение курения.
Ограничение употребления алкоголя.
Отдельное внимание уделяется профилактическим мерам среди детей и пожилых людей, так как эти группы наиболее уязвимы. Для детей важно следить за соблюдением календаря прививок, правильным питанием и физической активностью. Для людей старшего возраста – регулярное наблюдение у врача, контроль хронических заболеваний и поддержание активного образа жизни.
Помимо личных усилий, также важно просвещение населения о значимости профилактики и здорового образа жизни. Проводятся образовательные программы и тренинги, которые помогают людям узнавать больше о том, как заботиться о своем здоровье и предотвращать болезни.
Таким образом, эффективность профилактических мер заключается в комплексном подходе, включающем как индивидуальные усилия, так и систематическую работу на уровне общественных организационных и образовательных инициатив. Только сочетание этих факторов позволяет существенно улучшить качество жизни и продлить ее продолжительность.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные симптомы фобического тревожного расстройства в форме боязни общественного транспорта?
Основные симптомы включают сильное чувство тревоги и страха даже при мысли о необходимости воспользоваться общественным транспортом. Это может сопровождаться учащенным сердцебиением, потоотделением, дрожью и приступами паники. Человеку может казаться, что он потеряет контроль над ситуацией или произойдет что-то ужасное. В крайних случаях человек полностью избегает поездок на общественном транспорте, что серьезно ограничивает его повседневную жизнь и социальные возможности.
Можно ли самостоятельно справиться с боязнью общественного транспорта или обязательно нужно обращаться к специалисту?
Хотя некоторые люди могут попытаться справиться с этой фобией самостоятельно, используя методы самопомощи, такие как техники релаксации, медитация или постепенное привыкание к ситуации вплоть до десенсибилизации, в большинстве случаев рекомендуется обратиться к специалисту. Профессиональная помощь, например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может быть значительно эффективнее, так как терапевт сможет индивидуализировать подход и помочь истоки проблемы понять и проработать. При необходимости могут быть назначены антидепрессанты или анксиолитики для снижения уровня тревоги.
Какой тип терапии наиболее эффективен для лечения фобического тревожного расстройства?
Наиболее эффективной формой терапии для лечения фобического тревожного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В рамках КПТ пациенты учатся распознавать и изменять искаженные или неадаптивные мысли (когниции), которые поддерживают их страхи. Десенсибилизация или экспозиционная терапия также часто используется, где пациент постепенно и контролируемо сталкивается со своими страхами в безопасной среде. Параллельно с этим могут применяться техники релаксации и направленные визуализации для снижения уровня тревоги.
Влияют ли внешние факторы, такие как стресс на работе или личные проблемы, на развитие фобии к общественному транспорту?
Да, внешние факторы, такие как стресс на работе или личные проблемы, могут существенно влиять на развитие и обострение фобических расстройств, включая боязнь общественного транспорта. Высокий уровень хронического стресса может снижать общую стрессоустойчивость и усиливать тревожные расстройства. Личные проблемы, такие как семейные конфликты, развод или финансовые трудности, могут также создавать благоприятную почву для развития фобий, закрепляя негативные паттерны мышления и поведения, которые затем проявляются в боязни конкретных ситуаций.
Существуют ли профилактические меры для предотвращения развития фобического тревожного расстройства, связанного с общественным транспортом?
Да, существуют профилактические меры, которые могут помочь снизить риск развития фобического тревожного расстройства. Важно вести здоровый образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки, полноценный сон и сбалансированное питание, поскольку это помогает поддерживать общую эмоциональную устойчивость. Управление уровнем стресса через техники релаксации, медитацию и йогу также может быть эффективным. Важно не избегать полностью пугающую ситуацию, но подходить к ней постепенно, начиная с менее тревожащих аспектов и постепенно увеличивая степень погружения. Если вы замечаете признаки тревожного расстройства, важно обратиться за профессиональной помощью на ранних стадиях, чтобы предотвратить его развитие.
Как справляться с фобическим тревожным расстройством, если страх касается общественного транспорта?
Фобическое тревожное расстройство, связанное с общественным транспортом, является довольно распространенной проблемой. Стратегии справления могут включать когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с использованием транспорта. Также эффективны методы экспозиционной терапии, где постепенно и контролируемо происходит контакт с пугающими ситуациями. Медикаментозное лечение, например, антидепрессанты или анксиолитики, может быть назначено врачом для временного облегчения симптомов. Поддержка со стороны близких людей или группы самопомощи также играет важную роль. Важно обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту или психиатру для индивидуального плана лечения.
