Пациентка П. 28 лет обратилась за медицинской помощью в психиатрический стационар по настоянию родителей.
Жалобы
При поступлении жаловалась на чувство воздействия со стороны окружающих людей, тревожность, беспокойный сон, путаницу мыслей, «голоса» в голове и животе.
Выяснилось, что наследственность пациентки психопатологически отягощена шизофренией дедушки со стороны матери.
Анамнез
Со слов родителей и согласно медицинской документации, девушка заболела в возрасте 23 лет. Именно тогда стали появляться отчётливые изменения личностных качеств в виде постепенно нарастающей замкнутости, снижения социальных интересов, активности. Приблизительно в январе 2014 года самочувствие резко изменилось: появились страх, тревога, ощущение, что некие лица воздействуют на мозг и управляют ею. Родители казались «чужими людьми». В дальнейшем возникла убеждённость в наличии любовных отношений с известным художником. Девушка говорила, что мысленно разговаривает с ним про любовь. Она была уверена во взаимности с его стороны. Своё состояние в то время пациентка описывает как близкое к экстазу. У неё появилось чувство своей «святости», особой близости к богу («богоизбранности»). Изменилось восприятие мира, но как именно, девушка не могла объяснить и описать.В то же время пациентке стало казаться, что у неё есть «экстрасенсорные» способности. «Внутри головы» всплывали события будущего, например, как родители погибают в авиакатастрофе и цунами. Некий «божественный» внутренний голос наставлял и поучал её. Девушка разговаривала с воображаемыми людьми, совершала малопонятные действия («какие-то манипуляции руками»). Под влиянием голосов прикладывала гусиное перо к сердцу, обливала голову святой водой, боролась с «нечистой силой» с помощью «чтения книг по астрономии». Не спала, пыталась убежать из дома, оказывала сопротивление близким. В связи с этим по настоянию родителей была госпитализирована в психиатрический стационар.Из медицинских сведений известно, что ранее пациентка неоднократно проходила лечение в психиатрических больницах с диагнозом «параноидная шизофрения».
Пациентка родилась в городе Мурманске. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Девушка единственный ребёнок в семье. Раннее развитие проходило без особенностей, по характеру сформировалась достаточно общительной, склонной к мечтательности. До 12 лет воспитывалась в полной семье, потом родители развелись. Мать характеризует как вспыльчивую и раздражительную, отца называет более добродушным и отходчивым.После 11 класса девушка поступила в ВУЗ на биотехнолога, затем работала по специальности. В настоящее время пациентка не замужем, не имеет детей и находится на попечении родителей. Проживает в семье матери в удовлетворительных материально-бытовых условиях.Из перенесённых болезней — только детские инфекции без осложнений и простудные заболевания. Аллергологический анамнез не отягощён. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.
Обследование
Психический статус: сознание не помрачено. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Идёт на контакт, но на вопросы отвечает односложно и неохотно. Часто даёт мимо-ответы, пожимает плечами, отвечает: «Не знаю». Лицо маскообразное. Мимика ослаблена, эмоции практически отсутствуют, но иногда на лице появляется улыбка, не соответствующая ситуации. Наличие «голосов» больная не отрицает, говорит: «Наверное, они в голове, но я их слышу в животе». Содержание слуховых галлюцинаций не раскрывает, сообщает только, что они «ругают, иногда подсказывают, что делать». Выявляется снижение уровня суждений и обобщений. Суицидальные мысли категорически отрицает, агрессии не проявляет. Критика к своему состоянию отсутствует.Соматический статус: общее состояние удовлетворительное. Пациентка нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 77 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжён. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание и стул в норме.Неврологический статус: Глазные щели равные. Зрачки округлой формы, равновеликие. Фотореакции живые, симметричные. Реакция конвергенции (способность глаз поворачиваться друг к другу) с обеих сторон сохранена. Движения глазных яблок происходит в полном объёме. Двоения в глазах и нистагма (непроизвольного колебательного движения глаз) нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы средней живости, одинаковы с обеих сторон. Брюшные рефлексы низкие, идентичные справа и слева. Чувствительных расстройств нет. В позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) пациентка устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков, возникающих при раздражении мозговых оболочек, не выявлено.
Были проведены клинические анализы крови, общий клинический анализ мочи, биохимическое исследование крови. Патологий не обнаружено. Результаты анализа крови на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекции, сифилис отрицательные. Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости без патологии.По данным ЭКГ, средняя частота желудочковых сокращений 76 ударов в минуту. Ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости. По результатам ЭЭГ наблюдаются умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о диффузной ирритации коры (раздражении отделов мозга), дисфункции диэнцефальных (гипоталамических) структур со снижением устойчивости общего функционального состояния головного мозга. Пациентка была направлена на консультации к терапевту и неврологу: данных за острую терапевтическую и органическую патологию не выявлено.
Диагноз
F20.0 Параноидная шизофрения
Лечение
На фоне лечения нейролептиками состояние больной несколько улучшилось: девушка стала контактнее, общительнее, уменьшилось количество обманов восприятия, снизился уровень тревоги, улучшился сон, упорядочилось поведение.
Симптоматика болезни в умеренной степени была купирована.
Выписывалась пациентка в удовлетворительном состоянии под наблюдение психиатра по месту жительства. Перед выпиской с пациенткой проведена психотерапевтическая беседа, даны рекомендации, выписаны рецепты на нейролептики. Дальнейшее лечение больная проходила в дневном стационаре при психоневрологическом диспансере.
Заключение
Девушка страдает психическим заболеванием около пяти лет. Наличие галлюцинаторно-бредовой симптоматики, неадекватность, снижение воли и влечений, отсутствие эмоций, а также результаты проведённых обследований указывают именно на параноидную шизофрению. Эффективность выбранного лечения говорит о том, что при подобном расстройстве применение нейролептиков — лучшее решение.
Прогноз
Для того чтобы лучше понять ожидаемое развитие событий, необходимо учитывать следующие важные моменты:
- Анализ текущих данных: Сбор и анализ актуальной информации позволяют получить ясное представление о текущем состоянии.
- Исторические тенденции: Изучение прошлых данных и событий помогает выделить закономерности и прогнозировать возможные изменения.
- Влияние внешних факторов: Внешние условия, такие как экономическая ситуация, политические события или климатические изменения, играют важную роль в формировании прогноза.
Каждый из этих элементов в отдельности важен, однако их совокупный анализ позволяет получить наиболее точное предсказание. Рассмотрим более детально, как эти факторы влияют на прогноз.
- Экономические условия: Финансовая стабильность, уровень инфляции и безработица могут существенно влиять на развитие событий. Регулярное мониторинг этих показателей даёт возможность скорректировать прогнозы в случае изменений.
- Технологические изменения: Нововведения в технологиях могут привести к значительным изменениям. Например, развитие цифровых технологий может ускорить процессы и улучшить прогнозируемость.
- Социальные факторы: Демографические изменения, уровень образования и социальной защиты также играют важную роль в прогнозировании. Важно учитывать как положительные, так и отрицательные аспекты этих факторов.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы наблюдались у пациентки с параноидной шизофренией в возрасте 28 лет?
Основные симптомы, характерные для параноидной шизофрении у данной пациентки, включали: стойкие бредовые идеи преследования и ущерба, слуховые галлюцинации, чрезмерную подозрительность и недоверие к окружающим, а также сильное эмоциональное напряжение и тревожность. Эти проявления существенно затрудняли её повседневное функционирование и социальное взаимодействие.
Какой метод лечения был применён в данном случае?
В данном случае лечащий врач назначил комбинированную терапию. Включались антипсихотические препараты (нейролептики), такие как арипипразол, наряду с поддерживающими методами психотерапии и когнитивно-поведенческими техниками. Такой комплексный подход позволил значительно улучшить состояние пациентки, снизить выраженность симптоматики и улучшить её качество жизни.
Были ли у пациентки какие-либо побочные эффекты от лечения?
Да, как и многие пациенты, получающие антипсихотическую терапию, пациентка столкнулась с определёнными побочными эффектами. Наиболее заметными были сонливость, увеличение массы тела и сухость во рту. Лечащий врач внимательно отслеживал её состояние и при необходимости корректировал дозировки препаратов, а также рекомендовал дополнительные меры для минимизации дискомфортных проявлений.
Как долго продолжалась терапия и были ли достигнуты улучшения?
Терапия длилась несколько месяцев, и уже через первый месяц пациентка начала чувствовать улучшения. По мере продолжения лечения проходила постепенная стабилизация её психического состояния. Через полгода интенсивной терапии удалось достичь значительного уменьшения выраженности бреда и галлюцинаций, а также повышения адаптации в социальной среде. Врач планировал продолжение наблюдений и регулярную корекцию терапии по мере необходимости.
Могла ли пациентка вернуться к нормальной жизни после лечения параноидной шизофрении?
Через несколько месяцев после начала терапии, с учётом стабилизации состояния, пациентка смогла начать возвращаться к более привычной жизни. Хотя полностью «нормальной» жизнь не стала, благодаря регулярному приему медикаментов и поддержке психотерапевта, удалось значительно улучшить социальное функционирование и вернуться к некоторым аспектам профессиональной деятельности. Это значительное достижение является результатом совместных усилий пациентки и медицинского персонала.
