В приёмный покой Симферопольской клинической больницы скорой медицинской помощи № 6 доставлен пациент 68 лет с клиникой желудочно-кишечного кровотечения.
Жалобы
Мужчина жаловался на сильную слабость, которая не позволяла даже подняться, головокружение, тошноту, периодическую рвоту чёрного цвета или со сгустками крови, постоянный зловонный жидкий чёрный стул в течение 10 дней.
В горизонтальном положении, без движений больной отмечает облегчение, но при попытках двигаться и вставать у него усиливается головокружение и ухудшается общее состояние.
Анамнез
По словам пациента и родственников, первые симптомы появились около 10 дней назад. Сначала больной обратил внимание на чёрный стул, затем появилась слабость и рвота.
У мужчины имеются возрастные изменения здоровья: атеросклероз сосудов, постинфарктный кардиосклероз, состояние после перенесённого инсульта. За последние полтора года пациент похудел на 8-10 кг.
Обследование
На момент осмотра больной находился на каталке, был в сознании, но на вопросы отвечать не хотел. У пациента нормостенический тип телосложения, кожные покровы бледные. Дыхание поверхностное, частое, выслушивается во всех отделах. ЧДД (частота дыхательных движений)22 в минуту.АД (артериальное давление) 90/60 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. При пальцевом исследовании прямой кишки объёмных образований не обнаружено, на перчатке остались следы мелены (чёрного полужидкого стула).
По результатам лабораторной диагностики: ⠀•⠀эритроциты 2,1*10^12/л.;⠀•⠀гемоглобин 60 г/л.Было проведено эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта в режиме интеллектуального цветового выделения (FICE) — видео-эзофагогастродуоденоскопия. В ходе обследования выявлено, что в просвете пищевода есть жидкость чёрного цвета, насыщенная гематином, и остатки пищи. Слизистая бледно-розовая, в нижней трети несколько отёчная. Желудок не увеличен в размерах, его перистальтика и тонус снижены. В желудке — остатки пищи, всю полость занимает желеобразный сгусток тёмно-багрового цвета.При инсуффляции (раздувании) воздухом определено место фиксации кровяного сгустка — малая кривизна тела желудка, ближе к углу. Тупым путём и водой снято 2/3 площади фиксации сгустка. Обнажился дефект слизистой малой кривизны желудка до 4*5 см неправильной овальной формы, распространяющийся по малой кривизне к антральному отделу, несколько ниже уровня окружающей его атрофичной слизистой. Дефект покрыт фибрином, грануляциями и некротическими массами, его края ровные. По центру фиксирован сгусток площадью до 0,3*0,5 см, у фиксации имеется подтекание алой крови потоком. (Биопсия проводилась в отсроченном порядке после гемостаза). Выход из желудка открыт, для аппарата проходим. Против перистальтической волны из двенадцатиперстной кишки (ДПК) в желудок поступает жидкая желчь. Луковица ДПК не расширена, не деформирована. Имеется выраженное спрямление верхнего дуоденального изгиба. В постбульбарных отделах двенадцатиперстной кишки есть следы пенистой желчи. Результаты исследования показывают наличие эндоскопических признаков рака желудка стадии прогрессии. Согласно классификации по Borrmann у пациента инфильтративно-язвенный тип (Borrmann III) с капельным кровотечением (Forrest 1b). После стабилизации больного показана гистологическая верификация. Также выявлены атрофическая гастропатия, дуоденогастральный рефлюкс и косвенные признаки воспалительного процесса в панкреато-билиарной зоне.
Диагноз
Язва-рак малой кривизны желудка с кровотечением. Borrmann III.
Желудок изнутри, сгусток прикреплён к источнику кровотечения — язва-рак
Инъекционный гемостаз, продолжающееся кровотечение
Инъекции в подслизистый слой раствором перекиси водорода для достижения гемостаза
Лечение
Выполнен эндоскопический гемостаз, но подтекание алой крови не прекратилось. В связи с этим произведён инъекционный гемостаз раствором адреналина 0,01 % 30 мл и раствором Н2О2 0,3 % 40 мл. После этого кровотечение полностью остановилось.В хирургическом стационаре больной провел 12 дней, где получал гемостатическую терапию для восполнения компонентов крови.
На пятые сутки пациент был переведён в общую палату, на седьмые сутки он уже мог самостоятельно себя обслуживать, ходить по отделению и за его пределы. К этому времени стул нормализовался до обычного цвета, красная кровь была компенсирована.
Больной выписан из хирургического стационара в стабильном состоянии, он ожидает гистологическую верификацию биопсии.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает необходимость «эндоскопических возможностей» в каждой больнице неотложной медицинской помощи. В других условиях открытая операция по остановке кровотечения данному пациенту с его анамнезом и высокой коморбидностью (сочетанием нескольких патологий), была бы для него фатальной.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что может вызвать желудочно-кишечное кровотечение у пожилого пациента?
Желудочно-кишечное кровотечение у пожилых пациентов может быть вызвано различными причинами, включая язвы, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулы, ангиодисплазии и онкологические заболевания, такие как рак желудка. В данном случае, кровотечение вызвано раком желудка, что указывает на злокачественное образование, разрушившее ткани и кровеносные сосуды внутри желудка.
Каковы основные симптомы желудочно-кишечного кровотечения?
Основные симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут включать в себя выделение крови с рвотой или поносом, черный или дегтеобразный стул, слабость, головокружение, и в крайних случаях — потерю сознания. Пациенты также могут испытывать боли в животе, изменения в аппетите и потерю веса, особенно если кровотечение связано с онкологическим процессом, как в случае с раком желудка.
Как происходит диагностика желудочно-кишечного кровотечения у пациентов?
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения включает несколько этапов. Врач сначала проводит физический осмотр и собирает анамнез пациента, чтобы выяснить наличие симптомов и потенциальных факторов риска. Затем могут быть назначены анализы крови для определения уровня гемоглобина и других показателей. Инструментальные методы исследования, такие как эндоскопия, колоноскопия, УЗИ, КТ или МРТ, используются для точного определения источника кровотечения. В особых случаях, когда подозревается опухоль или другой патологический процесс, как в случае с раком желудка, могут быть назначены биопсии и морфологические исследования.
Какие методы лечения применяются при раке желудка, сопровождающемся кровотечением?
Лечение рака желудка, сопровождающегося кровотечением, обычно комплексное и включает несколько этапов. В первую очередь, необходимо стабилизировать состояние пациента, остановив кровотечение при помощи хирургического вмешательства, эндоскопических методов или медикаментозной терапии (например, использование ингибиторов протонной помпы). На следующем этапе проводится основное лечение онкологического заболевания, которое может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и/или радиотерапию. Важен также поддерживающий уход и симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни пациента, уменьшение боли и поддержание нормального функционирования организма.
