В Центр пластической уро-гинеко-проктологии «Возрождение» г. Пятигорска обратилась 28-летняя девушка.
Жалобы
Пациентка жаловалась, что после операции по поводу опущения стенок влагалища (кольпорафии), проведённой в одном из гинекологических отделений, у неё усилились запоры и на фоне этого сформировалась хроническая задняя анальная трещина. Были жалобы на неполное опорожнение кишечника с усиленными натуживаниями, ощутимые боли в заднем проходе во время и после опорожнения и примесь алой крови в стуле.
Чтобы облегчить процесс дефекации, пациентка пыталась вручную извлекать каловые массы из прямой кишки, но это вызывало у неё раздражительность и привело к неврозу.
Анамнез
В анамнезе у девушки двое родов, сопровождавшихся травмами промежности.Жалобы на запоры появились после первых родов, усилились после вторых и ещё больше стали беспокоить после перенесённой гинекологической операции. Во время беседы выяснилось, что врач-гинеколог перед хирургическим вмешательством не уделил внимания жалобам со стороны прямой кишки и не провёл необходимое обследование, а после операции отправил недовольную своим состоянием пациентку к врачу-проктологу.
До первых родов никаких проблем с опорожнением кишечника у девушки не наблюдалось, она чувствовала себя абсолютно здоровой. Наследственные заболевания отрицает.
Обследование
Осмотр показал, что на 6 часах по «условному циферблату» имеется грубый рубцовый дефект слизистой анального канала (анальная трещина) с выраженным дистальным сторожевым бугорком (утолщением слизистой вокруг трещины) размером 1,0 х 0,3 см. Также наблюдается сужение заднего прохода за счёт рубцевания слизистой. В области передней стенки прямой кишки отмечается гипертрофия (увеличение) и избыточное растяжение слизистой с формированием грубой складки (реверсионное ректоцеле), которая выпячивается в просвет прямой кишки и перекрывает его в виде клапана. Другой патологии в прямой кишке не обнаружено. На задней стенке влагалища определяется послеоперационный рубец, растяжимость стенки резко ограничена.
Была проведена колоноскопия: никаких других заболеваний толстой и прямой кишки не выявлено.
Диагноз
Состояние после передней и задней кольпорафии по поводу опущения стенок влагалища. Реверсионное ректоцеле, хроническая задняя анальная трещина, стеноз анального канала, хронический запор.
Лечение
Пациентке было предложено повторное хирургическое лечение, от которого она не могла отказаться ввиду своего плачевного состояния. Под перидуральной анестезией ей проведена операция: иссечение реверсионного ректоцеле с проктопластикой, иссечение задней анальной трещины, дозированная сфинктеротомия и анопластика. На следующий день пациентка выписана домой.
Самостоятельный стул появился на четвёртый день после операции. Он был мягким, кишка полностью опорожнилась без ручного пособия. С этого дня дефекация происходила ежедневно и без затруднений. Боли в заднем проходе полностью исчезли в течение двух недель после операции. Через месяц пациентку сняли с учёта в связи с полным выздоровлением.
Повторная операция избавила девушку от всех жалоб, её состояние значительно улучшилось. После лечения в заднем проходе не обнаружено никаких патологических образований. Он свободно проходим, признаков стеноза (сужения) нет. Передняя стенка прямой кишки в пределах нормы, без патологических складок.
Заключение
Подобное клиническое наблюдение, к сожалению, не редкость. Дело в том, что пациентки с опущением половых органов чаще всего обращаются к гинекологам, и в этом нет ничего удивительного. Но урогинекологические и проктологические заболевания тазового дна часто связаны и представляют собой единую патогенетическую цепочку.Причиной опущения задней стенки влагалища всегда является проктологическое заболевание «ректоцеле» — грыжа прямой кишки во влагалище. Поэтому операции данного типа должны проводиться в специализированных учреждениях по лечению заболеваний тазового дна, где во время хирургического вмешательства сразу устраняются все имеющиеся заболевания прямой кишки и мочеполовой сферы.В данном случае узкий специалист (гинеколог) перед операцией не провёл дополнительное обследование и не установил, что у пациентки имеется грыжа прямой кишки во влагалище. Поэтому заболевание не было устранено и привело к неизбежным осложнениям. Из этого можно сделать вывод, что женщины с опущением и выпадением половых органов должны обследоваться более тщательно и получать качественную, расширенную специализированную помощь. Такой подход улучшит результаты лечения, снизит риск осложнений, необходимость повторных операций и значительно повысит качество жизни оперированных женщин.
Прогноз
Прогноз на будущее состояния здоровья или развития какого-либо заболевания порой играет решающую роль в подготовке и разработке решений. Это позволяет заранее определить возможные риски и предпринять соответствующие меры, направленные на их минимизацию.
Для визуализации основных аспектов прогноза, полезно использовать таблицы. Таблица позволяет структуировать информацию и наглядно показать ключевые моменты.
| Фактор | Влияние | Возможная реакция |
| Текущие показатели | Определяют текущее состояние | Анализ и мониторинг |
| Исторические данные | Помогают выявить тенденции | Планирование стратегий |
| Внешние условия | Могут изменить прогноз | Адаптация к изменениям |
| Ожидаемые события | Влияют на будущее | Готовность к реагированию |
Таким образом, качественный прогноз — это не просто оценка текущего состояния, но и проактивная подготовка к возможным изменениям в будущем. Это помогает сформировать более устойчивую позицию и лучше подготовиться к различным сценариям развития событий.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы могут указывать на необходимость хирургического лечения ректоцеле и задней анальной трещины?
Симптомы, которые могут указывать на необходимость хирургического лечения ректоцеле и задней анальной трещины, включают хронические боли в области таза и анального канала, трудности с опорожнением кишечника, анальные кровотечения, дискомфорт при сидении и стоянии, ощущение постоянного давления на тазовое дно, а также недержание газа и кала. Если консервативное лечение не дает результатов, то хирургическое вмешательство может быть рекомендовано.
Что такое ректоцеле и как оно связано с анальной трещиной?
Ректоцеле – это патологическое выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища, возникающее из-за слабости или разрыва тазового дна. Анальная трещина – это разрыв или язва в области анального канала, который может возникнуть из-за хронических запоров или травм. В случаях, когда они возникают одновременно, анальная трещина может усугублять симптомы ректоцеле, делая дефекацию болезненной и затруднительной, что в свою очередь может усиливать натуживание и ухудшать состояние.
Какой метод хирургического лечения используют при одновременном наличии ректоцеле и анальной трещины?
В случаях одновременного наличия ректоцеле и анальной трещины часто применяется хирургическое вмешательство, включающее переднюю ректопексию и сфинктеропластику. Передняя ректопексия заключается в подтягивании и фиксации передней стенки прямой кишки, чтобы устранить выпячивание в сторону влагалища. Сфинктеропластика или анальная фиссуротомия выполняется для иссечения анальной трещины и восстановления целостности анального сфинктера. Эти процедуры могут проводиться одновременно для эффективного устранения обоих патологий.
Какие осложнения могут возникнуть после хирургического лечения ректоцеле и задней анальной трещины?
После хирургического лечения ректоцеле и задней анальной трещины могут возникнуть такие осложнения, как инфекция хирургической раны, образование рубцов, кровотечения, боли в области операции, а также временное или постоянное нарушение функции кишечника и анального сфинктера. В редких случаях возможны повторные выпадения ректоцеле или возникновение новых анальных трещин. Для минимизации рисков важно строго соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационной областью и вести здоровый образ жизни.
Можно ли избежать хирургического вмешательства при ректоцеле и анальной трещине?
Избежать хирургического вмешательства можно на ранних стадиях ректоцеле и анальной трещины, используя консервативные методы лечения. Они включают в себя диету, богатую клетчаткой, для смягчения стула и облегчения дефекации; использование слабительных препаратов для предотвращения запоров; физиотерапию для укрепления мышц тазового дна; а также топические препараты для заживления анальной трещины. Однако если эти методы не приносят улучшений или состояние ухудшается, то хирургическое вмешательство может стать необходимым.
В чем заключалась проблема, связанная с неудачной кольпорафией у пациентки?
Неудачная кольпорафия может приводить к рецидиву симптомов, ухудшению состояния пациента, и появлению дополнительных осложнений, таких как ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища) и задняя анальная трещина (болезненная разрыв слизистой оболочки анального канала). В этом случае, пациентке потребовалось хирургическое вмешательство для коррекции этих осложнений.
