Пациентка М. 64 лет обратилась к неврологу по поводу нарушения сна, раздражительности, снижения интереса к жизни.Её перестали интересовать любимые телепередачи, участились конфликты с близкими.
Жалобы
Женщина предъявляла массу жалоб: на болевые ощущения во всём теле, чувства онемения, скованность, тяжесть в голове, ощущение «обруча», боли в зубах, позвоночнике и конечностях.
Особенно плохое состояние наблюдалось в утренние часы. Некоторое улучшение наступало после прогулок на свежем воздухе. Любые замечания или просьбы близких раздражали и угнетали её.
Анамнез
За 6 месяцев до обращения М. перенесла острое нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. До этого случая эмоциональными нарушениями не страдала. Изменения эмоционального фона развились через две недели после выписки из стационара.
Семейный анамнез по тревожно-депрессивным расстройствам не отягощён.В течении десяти лет страдает гипертонической болезнью второй степени тяжести. Сопутствующее заболевание — сахарный диабет второго типа, лёгкое течение.
Обследование
На приёме отмечается эмоциональная лабильность, фиксирование на своих ощущениях. Легко начинает плакать.При осмотре лицо симметричное, движения глазных яблок в полном объёме. Язык расположен по средней линии, симптомы Маринеску – Радовичи (ладонно-подбородочный) положительны с двух сторон. Глоточные рефлексы сохранены. Глубокие рефлексы без асимметрии, снижены. Патологические знаки с конечностей не получены. Пальце-носовую пробу пациентка выполнила с мимопопаданием. Наблюдалось пошатывание в позе Ромберга, неуверенность при ходьбе по прямой линии. Чувствительность дистальных отделов конечностей повышена (гиперестезия).
Произведено УЗДГ БЦА (допплерография брахиоцефальных артерий):⠀• линейная скорость кровотока (ЛСК) по общей, внутренней и наружной сонной артерии, а также по подключичной артерии (22) в норме, d=s;⠀• ЛСК по позвоночной артерии (V4) снижена с двух сторон, d=s.Пациентка обследована по шкале Цунга: результат 54 балла, что соответствует лёгкой депрессии.
Диагноз
Состояние после перенесённого ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне, восстановительный период. Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза второй степени, лёгкие когнитивные нарушения, вестибуло-атактический синдром.Тревожно-депрессивное расстройство.Диабетическая дистальная симметричная сенсорная полинейропатия верхних и нижних конечностей.
Лечение
Пациентке рекомендован курс лечения нейропротекторами, вазоактивными средствами, препаратами альфа-липоевой кислоты и витаминами группы «В».Учитывая выраженность эмоциональных нарушений, назначен антидепрессант «Феварин» 50 мг: в первые трое суток по 1/2 таблетки вечером, затем по одной таблетке. В первый месяц лечения он принимался в сочетании с анксиолитиком «Атаракс» по схеме: 1/2 таблетки утром и в обед + одна таблетка вечером.
Через месяц состояние пациентки значительно улучшилось: ушла тревога, подавленность настроения, плаксивость, улучшился сон и аппетит. Осталась некоторая раздражительность и чувство недомогания.Курс лечения «Феварином» 50 мг продлён до полутора месяца, но теперь уже в виде монотерапии. К этому времени эмоциональные расстройства регрессировали полностью. В неврологическом статусе сохранился лёгкий вестибуло-атактический синдром и признаки диабетической дистальной сенсорной полинейропатии.
В результате за 2,5 месяца лечения достигнут стабильный положительный эффект, у пациентки наладились внутрисемейные отношения, появилась возможность активного участия в жизни близких, радость от общения с внуками и детьми, восстановился интерес к прежним увлечениям.
Заключение
Особенность данного случая в том, что препарат «Феварин» был назначен пожилой пациентке после перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения. При помощи этого антидепрессанта пациентке удалось быстро и эффективно справится с лёгкой формой депрессии, не прибегая к психотерапии.
Прогноз
| Фактор | Пояснение |
| Стадия заболевания | Определяет уровень распространения болезни и степень поражения органов |
| Возраст пациента | Обуславливает скорость регенерации и ответ иммунной системы на лечение |
| Сопутствующие патологии | Наличие других заболеваний может усложнить терапию и повлиять на исход |
| Общий уровень здоровья | Общий физический и психологический статус пациента влияет на силу восстановительных процессов |
Важно отметить, что каждый из этих факторов сам по себе и в комбинации с другими может значительно влиять на конечный результат. Поэтому комплексный подход в анализе и прогнозировании позволяет достичь наибольшей точности в оценке ситуации. Регулярные обследования и своевременные коррекции лечебного процесса могут существенно улучшить перспективы выздоровления. Все это делает прогнозирование важнейшим элементом медицинской практики и научных исследований.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какой конкретный случай использования «Феварина» в неврологической практике рассматривается в статье?
В статье описывается случай пациента с тяжелыми проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Пациент ранее пробовал различные методы лечения, включая терапию и другие медикаменты, но без значительных улучшений. Применение «Феварина» в данном конкретном случае привело к заметному снижению симптомов и улучшению качества жизни пациента. Спустя несколько недель лечения, у пациента наблюдалось уменьшение повторяющихся навязчивых мыслей и компульсивных действий, что существенно повысило его функциональность и самочувствие.
Какие побочные эффекты отмечаются у пациентов при применении «Феварина»?
При использовании «Феварина» могут наблюдаться различные побочные эффекты. Наиболее часто встречаются такие как головная боль, тошнота, сухость во рту, головокружение и сонливость. В редких случаях могут возникать более серьезные побочные эффекты, например, изменения в поведении, судороги или аллергические реакции. В случае появления серьезных побочных эффектов, рекомендуется немедленно обратиться к лечащему врачу для корректировки дозировки или замены препарата.
Безопасно ли сочетать «Феварин» с другими медикаментами, которые могут применяться в неврологической практике?
Сочетание «Феварина» с другими медикаментами требует осторожности и тщательного контроля со стороны врача. Некоторые препараты могут взаимодействовать с «Феварином», усиливая или ослабляя его действие и увеличивая риск побочных эффектов. Например, необходимо быть крайне осторожным при одновременном приеме с другими антидепрессантами, антикоагулянтами или препаратами, влияющими на центральную нервную систему. Всегда важно информировать своего врача обо всех принимаемых лекарствах перед началом лечения «Феварином».
Насколько долго необходимо принимать «Феварин» для достижения устойчивого результата в лечении неврологических заболеваний?
Продолжительность лечения «Феварином» может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характера заболевания. В случае лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и депрессивных состояний, устойчивый результат может быть достигнут через несколько недель или месяцев постоянного приема препарата. Обычно минимальный курс составляет не менее 6-12 месяцев, после чего возможен постепенный переход на поддерживающую терапию. Важно не прекращать прием лекарства самостоятельно без консультации с врачом, чтобы избежать рецидива симптомов.
