Случай затруднительной диагностики в связи с пересекающейся симптоматикой ишемического инсульта и метастазов рака сигмовидной кишки в головной мозг

Главная > Нервные болезни > Ишемический инсульт (инфаркт мозга) > Случай затруднительной диагностики в связи с пересекающейся симптоматикой ишемического инсульта и метастазов рака сигмовидной кишки в головной мозг

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

В августе 2018 года в поликлинику ГУЗ «Елецкая РБ» к неврологу обратился пациент с жалобами на нарушение зрения, слабость в ногах и потерю голоса.

Жалобы

Помимо этого его беспокоили головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, общая слабость, повышение артериального давления и сердцебиения. Перед газами возникала серая пелена, отмечал выпадение полей зрения слева.

При повышении давления головные боли, головокружение, слабость и нарушение зрения усиливались.

Анамнез

Болен с января 2003 года, когда впервые перенёс ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. По этому поводу находился на стационарном лечении в городской больнице г. Норильска. В феврале 2014 года произведена МРТ головного мозга, выявлены последствия инсульта: немногочисленные очаги сосудистого глиоза (повреждения нейронов) над намётом мозжечка, а также очаги лакунарных кист левой теменной доли, заместительной левосторонней гидроцефалии и признаки диффузной кортикальной дистрофии. В мае 2016 года проходил курс лечения на неврологической койке дневного стационара в поликлинике ГУЗ «Елецкой РБ» с диагнозом «Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), хроническая цервикокраниалгия (дорсопатия шейного отдела позвоночника на фоне остеохондроза, сопровождающаяся болью) и полиневропатия». В июле 2018 года остро нарушилось зрение. Был прооперирован по поводу катаракты, но зрение не восстановилось, поэтому позже обратился к неврологу.

Ранее перенесённые заболевания и травмы: детские инфекции, ОРВИ, грипп, ушиб головного мозга с трещиной основания черепа в результате ДТП в молодом возрасте. В анамнезе:
  • хроническая цереброваскулярная болезнь;
  • последствия ишемического инсульта;
  • ишемическая болезнь сердца, экстрасистолия, тахикардия (проходил плановое лечение верапамилом 80 мг 2 раза в день и кардиомагнилом 75 мг вечером);
  • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • киста правой почки;
  • хронический панкреатит;
  • гепатоз печени.
Перенесённые операции:
  • 2011 год — ревизия левой подколенной артерии;
  • 2015 год — оперирован по поводу геморроя + циркулярная резекция по поводу рака сигмовидной кишки;
  • 2016 год — пульмонэктомия слева по поводу рака левого лёгкого;
  • 2018 год — операция по поводу катаракты с двух сторон.
Хронические заболевания: рак сигмовидной кишки и рак левого лёгкого. С 2015 года состоит на «Д» учёте у онколога. На момент обращения к неврологу пациент находился на пенсии, не работал, имел вторую группу инвалидности по онкологии.

Обследование

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Справа в лёгком дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 17 в минуту. Сердечные тоны ритмичны, приглушены. Пульс — 86 в минуту. АД — 140/80 мм рт. ст. Сознание ясное. Ориентирован. Интеллектуально и мнестически сохранён. Звучность речи утеряна, глотание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отёков и менингеальных знаков нет. Физиологические отправления в норме. Перкуссия черепа безболезненна. Черепно-мозговая иннервация: левосторонняя гемианопсия (слепота в левых половинах полей зрения). Мышечный тонус в конечностях повышен справа по пирамидному гемитипу. Сила в руках и ногах в норме. Сухожильные рефлексы (сгибательнолоктевые, карпорадиальные, коленные и ахилловы) оживлены с правой стороны по гемитипу. Патологические знаки: справа определяются синдром Гофманна и синдром Бабинского. Объём движений в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника не ограничен. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков позвоночника. Мышцы не напряжены, функции тазовых органов не нарушены. Пальце-носовую и пяточно-коленную пробы пациент выполняет с промахиванием. В позе Ромберга неустойчив. Астенизирован (истощён).

Были проведены обследования: ⠀
  • МРТ головного мозга от 07.09.2018: метастатический очаг в левой теменной доле, постишемические лакунарные кисты в правой затылочной и левой теменной долях (признаки последствия нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии). ⠀
  • МРТ сосудов головного мозга от 07.09.2018: сужение просвета и снижение кровотока по левой средней мозговой артерии, сужения диаметров артерий/периферических отделов супраинсулярных сегментов с обеих сторон.
Также пациент проконсультирован окулистом: выявлена ангиопатия сетчатки.
Данные предыдущих обследований: ⠀
  • рентгеновская КТ органов грудной клетки от 28.08.2018 после пульмонэктомии: жидкостно-фиброзные изменения в левом половине грудной клетки, смещение средостения, нарушение двигательной активности пищевода (ахалазия), высокое стояние купола диафрагмы; ⠀
  • общий анализ крови от 27.08.2018: нерезко выраженная лейкопения (не исключено, что возникла на фоне лечения онкологии); ⠀
  • общий анализ мочи от 27.08.2018: без отклонений от нормы; ⠀
  • ЭКГ от 27.08.2018: синусовый ритм, ЭОС отклонена влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; ⠀
  • биохимия крови от 27.08.2018: биохимические показатели в норме.

Диагноз

Метастазы левой теменной доли. ДЭП 2-3 степени сложного генеза (гипертонического, атеросклеротического, посттравматического). Вестибулярный, цефалгический и церебро-астенический синдромы на фоне последствий ишемических инсультов в бассейне правой задней мозговой артерии от июля 2018 года и в бассейне левой средней мозговой артерии от 2003 года. Левосторонняя гемианопсия, правосторонняя пирамидная недостаточность, парез гортанного нерва слева, афония. Полиневритический синдром моторно-вегето-сенсорной формы второй степени паранеопластического и сосудистого генеза (на фоне облитерирующего атеросклероза нижних конечностей). Периферический нижний парапарез.

Лечение

После обследования был направлен на лечение в дневном стационаре. Амбулаторно рекомендовано: «Цитофлавин» по 10 мл в течение 10 дней, «Цераксон» по 4 мл в течение 10 дней, «Мексидол» по 2 мл в течение 10 дней и «Пикамилон» по 2 мл в течение 10 дней. Записан на приём к областному онкологу и нейрохирургу на 27.09.2018. В ноябре 2018 года в Липецком областном онкологическом диспансере была произведена стереотаксическая радиохирургия на очаг метастазов в головном мозге. Далее находился на терапии дексаметазоном по убывающей схеме: внутримышечное введение 8 мг — 8-4 мг — 4-2 мг — 2 мг — 1 мг. На момент этого лечения отмечались отёки на ногах, которые регрессировали на фоне снижения дозировки препарата, и выраженная мышечная слабость, преимущественно в ногах. Во время дообследования в онкологическом диспансере была проведена рентгеновская КТ органов грудной клетки — выявлен новый очаг рака в правом лёгком.

Слабость в ногах продолжала прогрессировать: не исключено, что это происходило на фоне паранеопластической полиневропатии, отягощённой облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей.

Через три недели после стереотаксической радиохирургии по поводу нового злокачественного образования в лёгком пациент с очередным инсультом был госпитализирован в сосудистый центр ГУЗ «Елецкая ГБ №1», откуда после улучшения состояния был переведён в паллиативное отделение, где умер от онкологии.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает сложность и запутанность диагностики при одновременном течении нескольких заболеваний головного мозга. Их лечение, безусловно, должно быть комплексным: например, при лечении этого пациента требовалось назначение и химиотерапии, и лучевой терапии по поводу нового очага в правом лёгком. Также этот случай демонстрирует сложность лечения именно онкологии головного мозга. Хотя стереотаксическая радиохирургия (с использованием гамма-ножа) и является прогрессивной методикой лечения онкологии головного мозга, всё же она пока не обеспечивает хороший прогноз и увеличение срока выживаемости онкобольных.

Профилактика

Сбалансированное питание играет ключевую роль в поддержании здоровья. Важно включать в рацион пищу, богатую витаминами и минералами. Следует избегать чрезмерного потребления пищевых добавок и стараться употреблять натуральные и свежие продукты.

Физическая активность является неотъемлемой частью профилактики. Регулярные упражнения помогают поддерживать тонус мышц и укрепляют иммунитет. Рекомендуется заниматься спортом не менее 30 минут в день. Это может быть как утренняя гимнастика, так и прогулки на свежем воздухе.

Правильный режим сна также важен. Организму необходимо не менее 7-8 часов полноценного отдыха для восстановления. Стоит избегать использования электронных устройств перед сном, ведь это может нарушить цикл и привести к проблемам с засыпанием.

Снижение стресса и эмоционального напряжения является еще одним значимым аспектом. Важно научиться управлять своими эмоциями, находить время для отдыха и развлечений. Полезными могут быть техники релаксации, такие как медитация и дыхательные упражнения.

Регулярные медицинские осмотры помогут своевременно выявить потенциальные проблемы и предпринять необходимые меры. Стремитесь посещать специалистов не реже одного раза в год, даже если ничто не беспокоит. Профилактика заболеваний всегда легче, чем их лечение.

Избегание вредных привычек также играет важную роль. Курение и чрезмерное потребление алкоголя негативно сказываются на общем состоянии организма. Постарайтесь снизить воздействие этих факторов на свою жизнь, чтобы сохранить здоровье на долгие годы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что делает диагностику таких случаев столь затруднительной?

Диагностика затрудняется из-за того, что симптомы ишемического инсульта и метастазов рака сигмовидной кишки в головной мозг могут быть очень похожи. Оба состояния могут вызывать головокружение, головную боль, двигательные нарушения и когнитивные проблемы. Это приводит к необходимости тщательного дифференциального анализа, который включает в себя не только неврологическое обследование, но и использование методов нейровизуализации, таких как МРТ и КТ, а также молекулярные тесты и биопсии для подтверждения диагноза.

Какую роль играет время в диагностике и лечении таких состояний?

Время играет критическую роль в диагностике и лечении как ишемического инсульта, так и раковых метастазов. В случае инсульта «время — это мозг», поскольку каждая минута промедления может привести к необратимому повреждению тканей мозга. Раннее обнаружение и лечение метастазов также значительно увеличивают шансы на успешное лечение и улучшение прогноза. Задержка в диагностике и начале терапии может ухудшить исход из-за прогрессирования опухоли или необратимых неврологических повреждений.

Какие методы нейровизуализации наиболее эффективны для точной диагностики?

Наиболее эффективными методами нейровизуализации для точной диагностики являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). МРТ позволяет получить высококачественные изображения мягких тканей и более детально изучить структуру мозга, что особенно важно для выявления опухолей и метастазов. КТ часто используется для быстрой оценки состояния пациента при подозрении на острые нарушения, такие как инсульт. В некоторых случаях может применяться позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для оценки метаболической активности подозрительных участков.

Могут ли такие пересекающиеся симптомы вести к ошибочному лечению и каким образом это может повлиять на состояние пациента?

Да, пересекающиеся симптомы могут привести к ошибочной диагностике и, соответственно, неправильному лечению. К примеру, если метастазы рака будут ошибочно приняты за инсульт, пациент может не получить необходимого онкологического лечения, что приведет к прогрессированию заболевания. Наоборот, если инсульт будет ошибочно принят за симптоматическое проявление опухоли, то пациент не получит своевременной тромболитической терапии, что может привести к тяжелым неврологическим последствиям или даже смерти. Ошибочное лечение может также повлиять на прогноз и качество жизни пациента.

Какие специалисты должны быть привлечены для правильной диагностики и лечения таких случаев?

Правильная диагностика и лечение таких сложных случаев требует междисциплинарного подхода. Обычно в процесс вовлечены неврологи, нейрохирурги, онкологи и радиологи. Неврологи и нейрохирурги оценивают неврологический статус и рассматривают возможности хирургического вмешательства. Онкологи играют ключевую роль в планировании и проведении противоопухолевой терапии, включая химиотерапию и радиотерапию. Радиологи занимаются выполнением и анализом методов нейровизуализации, таких как МРТ и КТ. Таким образом, комплексное взаимодействие специалистов позволяет обеспечить наиболее точную диагностику и эффективное лечение пациента.

Свежие записи

Оставить комментарий