Случай малоинвазивного лечения конкремента нижней трети правого мочеточника с помощью контактной литотрипсии

Главная > Урологические болезни > Мочекаменная болезнь (камни в почках) > Случай малоинвазивного лечения конкремента нижней трети правого мочеточника с помощью контактной литотрипсии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

В урологическое отделение НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск» обратился мужчина П. 53 лет с жалобами на незначительный дискомфорт в правой подвздошной области и периодически тянущие боли в правой поясничной области.

Жалобы

Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение месяца, выраженного болевого синдрома (классической почечной колики) пациент не испытывал.

Обильное потребление жидкости (свыше 2,5 литров в стуки) с последующей физической активностью (бег или ходьба) усиливало дискомфорт в правой поясничной области.

Анамнез

На протяжении нескольких лет болеет мочекаменной болезнью, активный камневыделитель. Конкременты периодически отходят самостоятельно, их размер составляет до 3-4 мм в диаметре. Первый камень отошёл четыре года назад. Несмотря на это у уролога пациент не наблюдался, занимался самолечением. Других хронических заболеваний нет. Операций в течение жизни не было.

После поступления в больницу амбулаторно обследован хирургом, выполнено УЗИ почек: диагностированы конкременты в обеих почках (справа в с/ч — 0,9 и 0,7 см, в н/ч — 0,4 см; слева в с/ч — 0,4 см, в н/ч — 0,5 и 0,6 см), удвоение чашечно-лоханочной системы справа, а также пиелоэктазия справа (основная лоханка расширена до 3,2*1,5 см, дополнительная лоханка расширена до 2,3*1,7 см).В связи с результатами УЗИ пациент направлен на консультацию к урологу.

Обследование

Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье, напряжения мышц брюшной стенки нет. Мочевой пузырь и почки не пальпируются. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Половые органы развиты по мужскому типу, отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание произвольное, незначительно учащено, безболезненное, моча светло-жёлтая, диурез соответствует водной нагрузке, не снижен.

Результаты обзорной урографии: справа в н/з мочеточника видна тень конкремента до 0,8 см.Результаты экскреторной урографии: функция и уродинамика справа нарушены — уретрогидронефроз, мочеточник в н/з более 0,7 см в диаметре, признаки удвоения чашечно-лоханочной системы справа (fissus на уровне с/з).

Диагноз

Камень нижней трети правого мочеточника. Удвоенная правая почка, fissus (удвоение) на уровне нижней трети правого мочеточника. Уретерогидронефроз справа. Камни обеих почек.
Обзорная урография: в проекции малого таза справа отмечается тень, подозрительная на конкремент, размерами 7*6 мм

Обзорная урография: в проекции малого таза справа отмечается тень, подозрительная на конкремент, размерами 7*6 мм

Экскреторная урография: удвоенная правая почка, уретерогидронефроз, гипотония мочеточника до уровня конкремента в нижней трети мочеточника

Экскреторная урография: удвоенная правая почка, уретерогидронефроз, гипотония мочеточника до уровня конкремента в нижней трети мочеточника

Оксалатный конкремент 0,7*0,6 см

Оксалатный конкремент 0,7*0,6 см

Проведение контактной пневматической литотрипсии

Проведение контактной пневматической литотрипсии

Контрольная уретероскопия после экстракции фрагментов, удвоенный мочеточник

Контрольная уретероскопия после экстракции фрагментов, удвоенный мочеточник

Мелкие фрагменты камня после дробления: крупные фрагменты удалены, оставшиеся отошли самостоятельно после первого мочеиспускания в послеоперационном периоде

Мелкие фрагменты камня после дробления: крупные фрагменты удалены, оставшиеся отошли самостоятельно после первого мочеиспускания в послеоперационном периоде

1 / 6

Лечение

Произведена уретероскопия с контактной литотрипсией (дроблением камней) справа:⠀• в правый мочеточник проведён уретероскоп, на расстоянии 3 см от устья визуализируется оксалатный конкремент 0,7*0,6 см;⠀• произведена контактная литотрипсия камня, фрагменты захвачены цапкой и удалены;⠀• при контрольном осмотре до верхней трети обоих мочеточников других конкрементов не обнаружено;⠀• ввиду умеренного отёка в месте стояния камня и относительно быстрого его удаления принято решение не производить стентирование мочеточника;⠀• выполнена стандартная катетеризация мочеточника — установлен катетер Сh7.Для дробления камней использовался пневматический литотриптер StoneBreaker фирмы Cook Medical. Стандартная операция проведена за 20 минут.

После самостоятельного мочеиспускания через два часа после проведённой операции пациент отмечает отхождение большого количества мелких фрагментов по 2-3 мм в диаметре. Ввиду отсутствия выраженного отека в месте стояния конкремента, мочеточниковый катетер удалён на вторые сутки после операции. В течение суток сохранялись рези при мочеиспускании и незначительное окрашивание мочи кровью в конце мочеиспускания.

Через трое суток после проведения операции пациент выписан на амбулаторное лечение. В контрольных анализах крови и мочи — динамика положительная.Через три недели выполнено контрольное КТ почек: эктазии (расширения) чашечно-лоханочной системы нет, конкременты в обеих почках на прежнем месте, плотность указанных камней составляет менее 600-650 HU (мочевая кислота 420 мкмоль/л). Это позволяет в дальнейшем произвести литолитическую терапию препаратом «Блемарен» в течение двух месяцев с последующим выполнением КТ почек и определением эффективности литолиза (растворения камней).

Заключение

В данном случае представлена, по сути, стандартная ситуация по удалению конкремента из нижней трети правого мочеточника. Описанный метод является золотым стандартом лечения камня мочеточника. Единственной особенностью данного случая является удвоение правой почки — нахождение конкурента ниже ureter fissus и расширение чашечно-лоханочной системы справа. Однако выраженного белового синдрома (классической почечной колики) не наблюдалось, хотя этот симптом нередко возникает в подобных случаях. В то же время выявление высокого уровня мочевой кислоты и наличие конкрементов в обеих почках небольшой плотности позволило произвести литолитическую терапию в послеоперационном периоде.

Профилактика

Эффективные меры предупреждения, позволяют значительно снизить риски нежелательных последствий и укрепить общее состояние. Проактивный подход и своевременное принятие определенных мер могут продлить период благополучного функционирования и улучшить качество жизни.

Следующие методы помогут в предотвращении нежелательных результатов:

  • Поддержание сбалансированного образа.
  • Регулярное выполнение физических упражнений.
  • Осуществление периодических профилактических осмотров.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Отказ от вредных привычек.

Каждый из пунктов имеет свои особенности.

  1. Здоровое питание: Включение в рацион достаточного количества витаминов, минералов и других полезных веществ. Избегание чрезмерного потребления сахара, соли и жирового компонента.
  2. Физическая активность: Регулярные нагрузки способствуют улучшению состояния различных систем организма. Рекомендуется уделять упражнениям минимум 30 минут в день.
  3. Плановые осмотры: Визиты к специалистам для проведения диагностики и своевременного выявления возможных нарушений здоровья.
  4. Гигиенические нормы: Надлежащий уход за собой предотвращает развитие инфекций и других проблем. Регулярное мытье рук, чистка зубов, поддержание чистоты тела.
  5. Избегание вредных привычек: Ограничение или полное исключение потребления алкоголя, табака и других веществ, наносящих вред физическому состоянию.

Применение данных рекомендаций не только снизит вероятность возникновения нежелательных последствий, но и положительно отразится на общем самочувствии и настроении. Проактивный подход к сохранению здоровья является ключевым фактором долговременного благополучия.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое контактная литотрипсия и как она применяется для удаления конкрементов в мочеточниках?

Контактная литотрипсия — это современная малоинвазивная методика, применяемая для разрушения камней в мочеточнике. Она предполагает использование специального эндоскопического оборудования, которое вводится через мочеиспускательный канал. Когда эндоскоп достигает конкремента, на него направляется высокочастотная энергия, разрушающая камень на мелкие фрагменты. Эти фрагменты затем естественным образом выводятся из организма или удаляются при помощи специальных инструментов.

Каковы преимущественные особенности контактной литотрипсии по сравнению с другими методами лечения конкрементов в мочевыводящих путях?

Контактная литотрипсия имеет множество преимуществ. Во-первых, это малоинвазивный метод, что означает минимальное повреждение тканей и более короткий период восстановления. Во-вторых, он позволяет точно воздействовать на камень, минимизируя риск повреждения окружающих структур. В-третьих, данный метод имеет высокую эффективность при удалении конкрементов в различных частях мочевыводящей системы, включая нижнюю треть мочеточника. У пациентов, которым была выполнена эта процедура, обычно быстрее наступает облегчение симптомов и снижается вероятность повторного возникновения камней.

Показаны ли какие-либо особые подготовки перед процедурой контактной литотрипсии?

Перед процедурой контактной литотрипсии пациент должен пройти тщательное обследование, включающее анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для определения точного расположения и размера конкремента. Важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах и существующих медицинских состояниях. Время проведения процедуры следует запланировать так, чтобы обеспечить постоперационный отдых. Пациенту также может быть рекомендовано не принимать пищу и жидкости в течение нескольких часов до процедуры.

Как долго продолжается восстановление после контактной литотрипсии?

Восстановление после контактной литотрипсии, как правило, проходит быстро. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. После процедуры может наблюдаться легкая болезненность в области таза и при мочеиспускании, но эти симптомы обычно проходят в течение нескольких суток. Важно следовать рекомендациям врача по употреблению достаточного количества жидкости и соблюдению диеты, чтобы способствовать быстрому выведению остатков конкремента и снижению риска инфекции.

Какие преимущества у малоинвазивного лечения конкремента нижней трети правого мочеточника по сравнению с традиционными методами удаления камней из мочеточника?

Малоинвазивное лечение конкремента нижней трети правого мочеточника, особенно с использованием метода контактной литотрипсии, обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими методами. Во-первых, оно значительно менее травматично, что сокращает период восстановления пациента и снижает риск осложнений. Во-вторых, такой метод позволяет минимизировать болевые ощущения, так как процедура проводится через естественные мочевые пути, без необходимости разреза. В-третьих, меньшее время процедуры и госпитализации снижает общую стоимость лечения и предоставляет возможность быстрой реабилитации, возвращения к обычному образу жизни. В-четвертых, современные инструменты и технологии обеспечивают высокую точность и эффективность дробления камней, позволяя избежать их рецидивов.

Оставить комментарий