Случай лечения конкремента нижней трети левого мочеточника с установкой мочеточникового стента у ребенка 12 лет

Главная > Урологические болезни > Мочекаменная болезнь (камни в почках) > Случай лечения конкремента нижней трети левого мочеточника с установкой мочеточникового стента у ребенка 12 лет

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

На консультацию в НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого в декабре 2018 года обратился отец и с 12 летней дочерью, у которой появились жалобы на боли в поясничной области слева и трёхкратная рвота. После сбора анамнеза и осмотра пациента было принято решение о экстренной госпитализации для дообследования и решения вопроса о тактике лечения. Предварительное заключение — почечная колика слева.

Жалобы

После прихода из школы у ребёнка появились боли в левой подвздошной и поясничной области, трехкратная рвота на фоне болевого синдрома, не приносящая облегчения.

Боли не ослабевали при изменении положения тела. Отмечалось усиление болевого синдрома с иррадиацией в промежность при ходьбе. Во время мочеиспускания возникали рези в нижних отделах живота, отмечено окрашивание мочи в розовый цвет.

Анамнез

Со слов отца и ребёнка, восемь дней назад они вернулись из Турции, где девочка получила удар в спину во время нахождения в бассейне. Никуда не обращались, жалоб не было. В день поступления у ребёнка появились боли в левой подвздошной и поясничной области. Трёхкратная рвота возникла по пути на консультацию. С течением времени болевой синдром усилился.

Ребёнок рос и развивался по возрасту, жалоб не было, проводились регулярные диспансерные осмотры. При плановых ультразвуковых исследованиях патологии выявлено не было. Из семейного анамнеза: отец страдает мочекаменной болезнью.

Обследование

Состояние средней степени тяжести. Не лихорадит. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, на момент осмотра болезненный в левой подвздошной области. Перитонеальной симптоматики нет. Симптом поколачивания по поясничной области слева положительный, боль иррадиирует в левую половину живота и подвздошную область, а также периодически носит опоясывающий характер. При мочеиспускании получена моча бурого цвета.

Выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, по данным которого выявлено, что левая почка увеличена в размере относительно правой (размер левой почки — 113х54 мм). Контуры чёткие, ровные. Кортико-медуллярная дифференцировка не изменена. Элементы чашечно-лоханочной системы несколько расширены (лоханка до 11 мм, смешанный тип), стенки лоханки и чашечек уплотнены. Паренхима повышенной эхогенности. Мочеточник слева расширен до 7,5 мм. В устье левого мочеточника визуализируется гиперэхогенное включение, дающее чёткую акустическую тень примерными размерами 9х6 мм (возможно, конкремент — камень).Также проведена лабораторная диагностика. В общем анализе мочи: эритроциты сплошь все поля зрения. В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево (лейкоциты — 20,6х109/л, гранулоциты — 90,5%).Принято решение о выполнении компьютерной томографии в нативном режиме для уточнения локализации, размеров и количества конкремента. По данным КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, в нижней трети левого мочеточника выявлен конкремент с неровными контурами плотностью 400 hu и размером 14х7х9 мм.

Диагноз

N20.1 Мочекаменная болезнь, конкремент нижнего левого мочеточника. Блок левой почки.
Компьютерная томография: конкремент левого мочеточника

Компьютерная томография: конкремент левого мочеточника

Конкремент в мочеточнике

Конкремент в мочеточнике

Удаление конкремента

Удаление конкремента

Удалённый конкремент

Удалённый конкремент

1 / 4

Лечение

В первую очередь начата анальгетическая и спазмолитическая терапия, на фоне которой отмечено некоторое стихание болевого синдрома. Также назначена инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами и антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда.Учитывая клиническую картину и результаты проведённого обследования, принято решение о выполнении цистоуретроскопии в экстренном порядке с целью извлечения конкремента.Уретероскоп проведён в левый мочеточник, на расстоянии 1 см от устья визуализирован конкремент жёлтого цвета с множеством граней, прилежащий к стенке, где отмечается отёк. Плотное образование удалено с использование корзинки. После удаления отмечена умеренная кровоточивость слизистой мочеточника в интрамуральном отделе в месте стояния конкремента. В левый мочеточник установлен Double-J стент, фиксирующая нить выведена через уретру наружу. Выполнена катетеризация мочевого пузыря.

На фоне проводимой терапии болевой синдром и макрогематурия полностью купированы на третьи сутки после операции. Уретральный катетер удалён. В связи с наличием стента внутреннего дренирования отмечались дизурические явления (частые позывы на мочеиспускание), которые прошли после назначения М-холиноблокатора.Через пять дней ребёнок был выписан под амбулаторное наблюдение. Через 20 дней, после нормализации лабораторных показателей, стент был удалён на амбулаторном приёме путём тракции (вытяжения) за нить, фиксирующую стент снаружи.

Через неделю после удаления стента выполнено ультразвуковое исследование почек, по данным которого эхоплотных включений нет, верхние мочевые пути не расширены. Почки одинакового размера и эхогенности. Ребёнок направлен к нефрологу для подбора нефропротективной терапии, коррекции диеты и динамического наблюдения.

Заключение

В ряде случаев мочекаменная болезнь является неотложной ситуацией в детской урологии и требует оперативного решения вопроса об обследовании и тактике лечения. Однако после успешного хирургического этапа лечения необходимо лишь регулярное наблюдение у нефролога с целью предотвращения образования новых конкрементов и сохранения нормального функционирования почек.

Прогноз

В данном разделе мы рассмотрим, как оцениваются будущие перспективы и возможные исходы для текущей ситуации. Подробно рассмотрим, что влияет на развитие событий и как правильно интерпретировать поступающие данные.

Прогнозирование является важным инструментом, который позволяет определять вероятность различных событий. Основой для оценки служат как текущие показатели, так и исторические данные. В результате мы получаем более точную и детальную картину о возможных вариантах развития событий.

Профессионалы в области прогнозирования опираются на комплексный анализ множества факторов. Важную роль играют экономические, социальные и технологические компоненты. Каждый из этих элементов способен значительно влиять на окончательный результат, что требует применения сложных аналитических методов.

Оценка прогнозов включает в себя несколько этапов. Вначале осуществляется сбор необходимой информации, после чего она подвергается тщательному анализу. Далее производится моделирование возможных исходов с использованием специализированного программного обеспечения. В финальной стадии данные интерпретируются, и на их основе формируются прогнозные заключения.

Также стоит обратить внимание на аналитические инструменты, которые применяются для прогнозирования. Это могут быть как наиболее простые методы, так и сложные математические модели и алгоритмы машинного обучения. Выбор подходящих инструментов зависит от специфики ситуации и уровня сложности задачи.

Необходимо понимать, что любая прогнозная оценка имеет свою степень неопределенности. Всегда существуют факторы, которые сложно предсказать или учесть. Важно оставаться гибкими и готовыми адаптировать свои стратегии в соответствии с новыми данными и изменяющимися условиями.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие причины могут привести к образованию конкрементов в мочеточнике у детей?

Образование конкрементов в мочеточнике у детей может быть вызвано несколькими факторами. Это могут быть наследственные предрасположенности, метаболические нарушения, такие как гиперкальциурия или гиперкальцемия, а также инфекции мочевыводящих путей. Неправильное питание и гидратация тоже играют важную роль. Несбалансированный рацион, содержащий много солей и недостаток жидкости, может способствовать формированию камней.

Какие симптомы могут указывать на наличие камней в мочеточнике у ребенка?

Основные симптомы, указывающие на наличие камней в мочеточнике у ребенка, включают сильные боли в животе или пояснице, которые могут иррадиировать в пах и половые органы. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, гематурия (кровь в моче), частое и болезненное мочеиспускание. Иногда отмечается повышение температуры тела, что может указывать на сопутствующую инфекцию.

Что такое мочеточниковый стент и зачем он устанавливается при лечении конкрементов?

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубку, которая устанавливается в мочеточник с целью восстановления нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь. При наличии конкрементов, особенно если они вызывают обструкцию мочеточника, установка стента помогает предотвратить развитие осложнений, таких как гидронефроз и инфекции. Стент также может облегчить прохождение небольших камней и улучшить состояние до дальнейшего лечения, например, литотрипсии.

Как проводится установка мочеточникового стента у детей, и насколько безопасна эта процедура?

Установка мочеточникового стента у детей проводится, как правило, под общим наркозом с использованием эндоскопических инструментов. Процедура включает введение стента через уретру и мочевой пузырь в мочеточник. Это минимально инвазивное вмешательство, и оно считается относительно безопасным. Однако как и любая медицинская процедура, установка стента может иметь свои риски, включая инфекции, смещение стента, боли и дискомфорт. Несмотря на это, такие осложнения встречаются редко и чаще всего управляемы.

Сколько времени дети обычно носят мочеточниковый стент и существуют ли какие-то ограничения в период ношения?

Длительность ношения мочеточникового стента может варьироваться в зависимости от конкретного случая. Обычно стент устанавливают на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от причины его установки и состояния пациента. Во время ношения стента детям рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы минимизировать риск смещения или повреждения стента. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение всех рекомендаций врача помогут избежать осложнений и обеспечить успешное лечение.

Каковы основные симптомы конкремента в мочеточнике у ребенка? Что следует обратить внимание родителям?

Основные симптомы конкремента (камня) в мочеточнике у ребенка могут включать: приступы сильной боли в нижней части живота или поясницы, частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче или изменение ее цвета, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Также могут возникнуть тошнота и рвота. Родителям следует быть внимательными к жалобам ребенка на боли в животе или пояснице, а также к изменениям в мочеиспускании и внешнему виду мочи. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Как проходит установка мочеточникового стента у детей? Для чего это делается?

Установка мочеточникового стента у детей проводится для обеспечения нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь, особенно в случаях, когда камень вызывает обструкцию мочеточника. Процедура обычно выполняется под общей анестезией. Врач вводит эндоскоп через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник, где и размещает стент. Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубочку, которая поддерживает проходимость мочеточника и позволяет моче беспрепятственно проходить. Это помогает уменьшить болевые ощущения, предотвращает повреждение почки и дает возможность мочеточнику восстановиться после удаления камня.

Оставить комментарий