В декабре 2018 года в хозрасчётную поликлинику г. Уфы обратился молодой человек в возрасте 22 лет с жалобами на высыпания, зуд в местах поражённой кожи и активное шелушение на поверхности.
Жалобы
Высыпания локализовались в области предплечий рук, коленей и волосистой части головы. Характер сыпи был представлен в виде шелушащихся бляшек разных размеров и формы. Ухудшение состояния кожи пациент отмечал в осенне-зимний период и после праздничных мероприятий, связанных с нарушением питания и режимом дня.
Молодой человек неоднократно обращался в районную поликлинику. Проводимая терапия приносила кратковременное облегчение. Полного выздоровления не отмечалось.
Анамнез
Заболевание связывает с перенесённым стрессом в детском возрасте, после которого появились поражения кожи на локтевых изгибах рук. Постепенно клиническая картина заболевания ухудшалась, что сказывалось на отношениях со сверстниками и окружающими. В присутствии других детей старался не раздеваться, носил одежду, закрывающую поражённые участки кожного покрова. На момент обращения работает менеджером в туристической фирме. В последнее время отмечает покраснение в очагах поражения, усиление зуда и появление новых высыпаний.
Родился вторым ребёнком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В школе учился хорошо, от сверстников не отставал. Воспитывается только матерью. Отец оставил семью, когда ребёнку было 14 лет. Наследственность отягощена по линии отца — у деда был диагноз «Псориаз».
Обследование
При осмотре отмечается симметричность поражения, характерные шелушащиеся бляшки красно-розового цвета с интенсивным зудом. Расположение бляшек отмечается на волосистой части головы, предплечьях рук и коленей. Очертания бляшек неровной формы, по краю гиперемированный ободок. Бляшки сплошь покрыты чешуйками белесоватого цвета. При поскабливании и постукивании чешуйки удаляются легко и безболезненно. Ногтевые пластины также изменены, имеются точечные углубления и пятнистость ногтевых пластинок. Ногти утолщены и крошатся.
Феномен Кебнера положительный. 29.12.2018 проводились все необходимые обследования, включая общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и кал на яйца глист. ОАМ:
- гемоглобин — 142 г/л;
- эритроциты — 4,6*10;
- лейкоциты — 5,3 *10;
- эозинофилы — 8%;
- палочкоядерные — 2%;
- сегментоядерные — 68%;
- лимфоциты — 22%;
- моноциты — 9%;
- СОЭ — 4 мм/час.
Заключение: эозинофилия (повышенное количество эозинофилов в крови). Анализ крови на сифилис отрицательный. ОАМ без патологии. Анализ кала на яйца глистов отрицателен.
Диагноз
Псориаз кожи обыкновенный, распространённый, прогрессирующая стадия, осенне-зимний тип, псориаз волосистой части головы и ногтей.
Лечение
Проводимое лечение включало в себя строгую диету № 5, десенсибилизирующие препараты и гепатопротекторы:
- введение 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно по 10 мл через день (пять инъекций) — обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, применяется в прогрессирующей стадии псориаза;
- применение гепатопротектора «Гептрал» по 2 капсулы 3 раза в день (всего 50 капсул) — оказывает нормализующее действие на метаболизм жиров и белков и детоксицирующую функцию печени, содержит Адеметионин, применяется в прогрессирующей стадии псориаза.
Также проводилась местная терапия 950 гр солидола медицинского. Мазь наносилась на поражённые участки кожи по определённой схеме, после чего смывалась обычным дегтярным мылом. Препарат обладает кератолическим, противовоспалительным, противозудным и регенерирующим действием. В ходе грамотного лечения уменьшаются язвенные поражения и шелушение кожи, улучшается эпителизация, исчезает зуд кожных покровов, жжение, боли и другие неприятные ощущения. После терапии медицинским солидолом применялся метод УФО воздействия.
Лечение пациент переносит хорошо, без осложнений. В ходе терапии замечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшается, чешуйки бледнеют и уплощаются.
В результате папулы и бляшки на коже посветлели, а зуд и шелушение исчезли.
Заключение
Лечение медицинским солидолом имеет ряд особенностей, поэтому его необходимо применять под контролем врача-специалиста. Для закрепления эффекта лечения псориаза следует ещё некоторое время продолжать наружную терапию путём нанесения медицинского солидола, а также рекомендуется придерживаться диеты № 5 и исключать алкоголь.
Дифференциальная Диагностика
Одним из ключевых элементов данной методологической работы является сбор анамнеза и описание симптоматики. Врач проводит подробное интервью с пациентом, выясняя все аспекты его состояния, начиная от продолжительности симптомов и заканчивая возможными предрасполагающими факторами. Исследуются также результаты ранних обследований и процедур, проводимых другими специалистами.
Для дальнейшего исключения заболеваний с похожими симптомами используется лабораторная диагностика, в которую входят широкий спектр анализов крови, мочи и других биологических материалов. Лабораторные исследования позволяют выявить биохимические, гематологические и иммунологические изменения, характерные для определенных патологий.
Одновременно с лабораторными анализами проводятся различные инструментальные методы диагностики. В зависимости от предполагаемого заболевания могут использоваться ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография и другие визуализирующие методики. Эти процедуры предоставляют возможность оценить структурные изменения органов и тканей, что существенно помогает в уточнении диагноза.
Таблица ниже демонстрирует основные методы дифференциальной диагностики различных заболеваний:
| Метод | Цель | Пример использования |
| Анамнез и физикальное обследование | Выявление первичных признаков и симптомов | Осмотр при подозрении на инфекционное заболевание |
| Лабораторные анализы | Определение биохимических и гематологических изменений | Анализ крови для диагностики анемии |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Оценка состояния внутренних органов | УЗИ печени при подозрении на гепатит |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Получение детализированных изображений тканей | МРТ головного мозга при неврологических расстройствах |
| Компьютерная томография (КТ) | Информативная визуализация костей и внутренних органов | КТ органов грудной клетки при подозрении на пневмонию |
Итак, дифференциальная диагностика представляет собой сложный, многоэтапный процесс, от которого зависит успешное выявление и лечение заболеваний. Использование интеграции данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований позволяет медицинским специалистам поставить точный диагноз и разработать эффективный план терапии для каждого пациента.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
