В нейрохирургическое отделение Дорожной клинической больницы на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД» 26.09.2018 в плановом порядке поступил пациент 1958 года рождения после проведённого комплексного лечения в условиях неврологического отделения.
Жалобы
Пациент жаловался на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по передненаружной поверхности левого бедра и голени, слабость в правой стопе и выраженное ограничение подвижности в пояснице, преимущественно при сгибании позвоночника в пояснице.
Боль в поясничном отделе практически не беспокоила. Снижение качества жизни и невозможность выполнять повседневную деятельность возникли преимущественно в связи с постоянными тянущими болями в левой ноге до левой стопы. Приём НПВП на болевой синдром никак не влиял.Снижение силы в левой стопе прогрессировало. Появились постоянные ощущения «ползания мурашек» (парестезии) в левой голени и тыльной поверхности левой стопы, они усиливались в ночное время.
Анамнез
Вертеброгенный анамнез — более 20 лет, когда на фоне физических нагрузок впервые появились боли в поясничном отделе позвоночника. Ранее обострения были редкими, пациент лечился НПВС.Настоящее обострение возникло около 25 дней назад: возникли сильные боли в пояснице, одновременно возникший болевой синдром начал иррадиировать в левую ногу, появилось онемение в левой голени и на тыльной поверхности левой стопы. Онемение сопровождалось нарастающей слабостью в левой стопе и большом пальце при тыльном сгибании.Проходил лечение у невролога по месту жительства (диклофенак в инъекциях и «Мильгамма») — болевой синдром уменьшился на 50% по ВАШ (шкале оценки боли), слабость в стопе наросла, онемение и парестезии сохранялись.В течение 15 дней находился на лечении и обследовании в неврологическом отделении ДКБ на ст. Нижний Новгород ОАО «РЖД» с диагнозом «Сдавление левого L5 корешка на фоне нарушения межпозвоночных дисков, обострение, стойкий болевой синдром, умеренный парез левой стопы».
Мужчина живёт с семьёй, материально-бытовые условия удовлетворительные. Работает приёмщиком вагонов в филиале ОАО «РЖД».
Обследование
На момент обследования: состояние удовлетворительное, рост 178 см, вес 91 кг, ИМТ 28,72 (избыточная масса тела). Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожа обычная, влажная. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Пульс 68 ударов в минуту (удовлетворительный). Давление в норме. Периферических отёков нет.Особенности неврологического статуса: ⠀• чувствительность в зонах иннервации ветвей тройничного нерва и функция мимических мышц не нарушены;⠀• походка щадящая, лёгкое прихрамывание на левую ногу из-за слабости в стопе;⠀• сухожильные рефлексы средней живости, выражены одинаково;⠀• гипестезия (снижение чувствительности) в зоне иннерваций L5 корешка слева;⠀• сила разгибателя одного пальца и левой стопы снижена до трёх баллов;⠀• корешковый болевой синдром по задненаружной поверхности левого бедра и голени умеренно выражен;⠀• положителен симптом Ласега слева с угла 30 градусов, координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив;⠀• менингиальные симптомы отсутствуют;⠀• напряжение паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника, болевые точки слева;⠀• тазовых нарушений нет.
14.09.2018 было проведено МРТ ПКОП (пояснично-крестцового отдела позвоночника):⠀• форма тел позвонков изменена за счёт деформации замыкательных пластин, краевых костных разрастаний по передне-задним и боковым поверхностям тел L3-L5 позвонков;⠀• грыжа размером до 0,6 см распространяется в левое межпозвонковое отверстие и вниз на всю высоту тела L5 позвонка, она сжимает левый боковой корешок;⠀• задняя парамедианная протрузия диска L5-S1 размерами до 0,3 см деформирует дуральный мешок, при этом структуры самого мешка не изменены;⠀• определяется грибовидная деформация дугоотросчатых суставов L4-S1 с субхондральным склерозом и сужением соответствующих суставных щелей — проявление спондилоартроза;⠀• физиологический поясничный изгиб позвоночника сохранён. Заключение: МР картина распространённых дегенеративно-дистрофических изменений сегментов пояснично-крестцового отдела позвоночника и секвестрированной парамедианной левосторонней сублигаментарной с каудальной направленностью, грыжи диска L4-L5 и спондилоартроза.После консультации нейрохирурга рекомендовано оперативное лечение — расширенная интерламинэктомия и микродискэктомия L4-L5 (удаление межпозвонкового диска и грыжи), а также секвестрэктомия (удаление омертвевшей костной ткани).Операция запланирована на 27.09.2018.
Диагноз
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дискогенная радикулопатия L5 слева, обусловленная секвестрированной парамедианной левосторонней сублигаментарной грыжей диска L4-L5 с каудальной направленностью. Парез левой стопы. Умеренно выраженный болевой и миотонический синдром.
После операции: срез на уровне нижней замыкательной пластинки L5 позвонка
После операции: срез на уровне верхней замыкательной пластинки L5 позвонка
Лечение
На следующий день после госпитализации выполнено оперативное вмешательство. Длительность операции — 1 час.Процесс лечения:1. Под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи в пронационном положении больного после предварительной маркировки нужного уровня произведён разрез кожи по линии остистых отростков на уровне L4-L5 длиной 2 см, скелетирован междужковый промежуток слева.2. Выполнена расширенная интерламинэктомия на уровне L4-L5 слева.3. Осуществлена резекция гипертрофированной желтой связки. Передаточная пульсация дурального мешка и корешков отсутствует. Дуральный мешок выпирает в сформированное отверстие. Его мобилизация затруднена в связи с фиброзом в каудальном направлении и умеренно выраженном напряжении самого дурального мешка. В связи с этим возникла необходимость увеличения операционного костного окна в каудальном и краниальном направлении и проведении медиальной фасетэктомии — доступ к фиброзному кольцу повреждённого диска открыт, обнаружена выпирающая часть диска (секвестр грыжи МПД L4-L5 размером до 2 см куб.), фиброзное кольцо не вскрывалось.4. Грыжа удалена механическим путём при помощи отсоса. Выполнена тщательная ревизия эпидурального простанства. Объём грыжи составил около 3 см куб. При ревизии диска других свободнолежащих фрагментов не найдено.5. После удаления грыжи и выполненной декомпрессии пульсация дурального мешка визуализируется отчётливо. Осуществлён контрольный гемостаз при АД 130/90 мм рт.ст. с помощью биполярного пинцета и перекиси водорода, выполнено орошение дурального мешка и корешка раствором лидокаина и дексаметазона. Рана послойно ушита. Шов раны внутрикожный. Проведена обработка спиртом и наложена асептическая повязка.
За время нахождения в стационаре нейрохирургического отделения болевой корешковый синдром купирован полностью. Через семь дней пациент выписан в поликлинику по месту жительства под наблюдение невролога для продолжения реабилитации.В период с 19.11.2018 по 30.11.2018 проведено реабилитационное лечение. 21.11.2018 выполнена контрольная МРТ. Заключение: МР картина распространённых дегенеративно-дистрофических изменений сегментов пояснично-крестцового отдела позвоночника, послеоперационных изменений на уровне L4-L5, спондилоартроза.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.После проведённого лечения пациент выписан к труду. При выписке сохраняются симптомы компрессионно-ишемической нейропатии левого L5 корешка. Проявления парестезии прекратились. Отмечается нарастание силы тыльного подъёма левой стопы до 4 баллов.
Заключение
Данный случай представляет классическое взаимодействие специалистов неврологического центра ДКБ на ст. Нижний Новгород, а именно невролога поликлиники, специалистов неврологического отделения, нейрохирургов и реабилитологов физиотерапевтического отделения. Слаженные и своевременные действия коллектива позволили полностью восстановить пациента и выписать его к труду по истечении трёх месяцев после начала заболевания.
Профилактика
Первым важным шагом является приверженность здоровому образу жизни. Это включает регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. Такие действия помогают поддержать иммунную систему и снизить риск различных недугов.
Немаловажное значение имеет соблюдение личной гигиены. Частое мытье рук, регулярная чистка зубов и соблюдение других гигиенических правил помогают предотвратить заражение инфекциями и паразитами.
Далее следует обратить внимание на вакцинацию, которая является одним из наиболее эффективных методов профилактики инфекционных болезней. Вакцинация способствует формированию устойчивого иммунитета и предотвращает распространение опасных заболеваний в обществе.
Мониторинг и своевременные медицинские обследования также играют ключевую роль в профилактике. Регулярные визиты к врачу позволяют выявить заболевания на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение и снижает вероятность осложнений.
Помимо этого, мероприятия по защите окружающей среды являются крупным аспектом профилактики. Контроль за качеством воды, воздуха и продуктов питания помогает предотвратить массовые заболевания и улучшить общее состояние здоровья населения.
В конечном итоге, вклад каждого человека в профилактику играет существенную роль. Соблюдение рекомендаций специалистов, забота о своем здоровье и здоровье окружающих – это важные шаги на пути к здоровому и благополучному обществу.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое секвестрированная грыжа диска и как она влияет на пациента?
Секвестрированная грыжа диска возникает, когда фрагмент межпозвоночного диска полностью отделяется и выходит в спинномозговой канал. Это может вызвать значительную компрессию нервных корешков и сильные болевые ощущения. У пациента часто возникают сильная боль в пояснице, иррадиирующая боль в ногу, слабость, онемение и нарушения чувствительности.
В чем заключается суть процедуры расширенной интерламинэктомии и микродискэктомии?
Расширенная интерламинэктомия и микродискэктомия — это хирургические методы, направленные на удаление грыжи диска и освобождение сдавленного нервного корешка. Интерламинэктомия заключается в удалении небольшого участка кости между позвонками (ламин), чтобы получить доступ к пораженному диску. Микродискэктомия — это удаление развалившихся частей диска с использованием минимально инвазивных технологий, что позволяет уменьшить травматизацию тканей и ускорить восстановление пациента.
Какие симптомы могут свидетельствовать о компрессии нервного корешка L5 и требуют хирургического вмешательства?
Компрессия нервного корешка L5 может проявляться следующими симптомами: острая боль, распространяющаяся от поясницы по задней и боковой поверхности бедра к голени, слабость в мышцах ноги, ощущение покалывания или онемения в ноге или стопе, проблемы с движением стопы и пальцев ног. Если симптомы не облегчаются консервативными методами лечения и приводят к значительным функциональным ограничениям, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Что можно ожидать в периоде восстановления после операции на грыже диска L4-L5?
После хирургического лечения грыжи диска L4-L5 пациенту обычно рекомендуется избежать тяжелых физических нагрузок и резких движений в течение первых недель. Физиотерапия и специальные упражнения помогут восстановить подвижность и укрепить мышцы спины. Большинству пациентов удается вернуться к обычной деятельности в течение нескольких недель, но полное восстановление может занять несколько месяцев. Важно следовать рекомендациям лечащего врача и постепенно увеличивать физическую активность.
Какие риски и осложнения могут возникнуть после такой операции?
Хотя операции по удалению грыжи диска, такие как микродискэктомия и интерламинэктомия, обычно безопасны, существует вероятность осложнений. Среди возможных рисков можно выделить инфекцию, кровотечение, повреждение нервов, что может привести к нарастанию болей или слабости, а также рецидив грыжи. Некоторые пациенты могут также испытывать продолжительные боли после операции. Важно тщательно обсудить все возможные риски с хирургом до операции.
