Пациентка М. 48 лет, находясь на лечении в Дорожной клинической больнице на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД», направлена на консультацию к нейрохирургу.
Жалобы
Женщина жаловалась на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией по тыльной поверхности правой руки в кисть, особенно в три средних пальца, покалывание в дистальных отделах данной зоны и периодические боли в проекции правой лопатки.
Отмечает усиление болей в ночное время. Временное облегчение приносит приём анальгетиков и антидепрессантов, но чувствительные расстройства в правой руке сохраняются, особенно в средних трёх пальцах.
Анамнез
Со слов пациентки, шейные боли периодически возникали в течение пяти лет. Применяла натирание мазями, боли купировались.Вышеуказанные жалобы впервые появились три месяца назад и стали нарастать. Попытка консервативной терапии таблетками, мазями НПВС без положительной динамики. Обратилась в поликлинику, консультирована неврологом, направлена в стационар на курс лечения и уточнения диагноза.Последние две недели находилась на лечении в неврологическом отделении Дорожной клинической больницы на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД» — без существенной динамики. На консультацию к нейрохирургу направлена после проведённого дополнительного обследования — МРТ шейного отдела позвоночника от 05.12.2018.
Пациентка является сотрудницей ОАО «РЖД», её работа связана с физическими нагрузками и переохлаждениями. Травмы исключает.
Обследование
На момент обследования: общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, достаточного питания, лимфатические узлы не пальпируются, дыхательная система и сердечная деятельность в норме. Неврологический статус: • сознание ясное, пациентка ориентирована, эмоционально лабильна, речь правильная, черепно-мозговые нервы без патологии, походка не нарушена, объём движений в руке не ограничен; • корешковый болевой синдром по наружной поверхности правого плеча и лучевому краю предплечья до I пальца правой кисти сохраняется, выражен меньше; • сухожильный рефлекс с трёхглавой мышцы справа снижен; • снижение чувствительности (гипестезия) в зоне иннерваций С7 корешков справа, глубокая чувствительность не нарушена, поверхностная чувствительность нарушена по типу гипестезии в средних пальцах правой руки; • координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива; • менингиальные симптомы отсутствуют, напряжение мышц шейного отдела позвоночника выражено, тазовых нарушений нет.Локальный статус: болевые точки шейного отдела позвоночника и шейно-воротниковой зоны справа.
Результаты обследований: 26.11.2018: рентгенография шейного отдела позвоночника.Заключение: остеохондроз I степени. 29.11.2018: электронейромиография (ЭМНГ).Заключение: срединные нервы (все порции) в норме с обеих сторон, правый локтевой нерв в норме. Признаков заинтересованности корешков С5-Th1 нет. 05.12.2018: МРТ шейного отдела позвоночника.Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложнённых грыжей диска С6-С7, с признаками компрессии правого нервного корешка и протрузией дисков С3-С4 и С5-С6. МР картина спондилита смежных отделов С6-С7 позвонков. 06.12.2018: функциональная спондилография шейного отдела.Заключение: остеохондроз I степени, нестабильность C2-C3-C4-C5 позвонков.
Диагноз
Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Дискогенная радикулопатия С7 позвонка справа, обусловленная секвестрированной парамедианно-парафораминальной сублигаментарной грыжей диска С6-С7. Умеренно выраженный болевой и миотонический синдром.
Контрольная рентгенография на второй день после операции
Лечение
Рекомендовано оперативное лечение после проведения МСКТ шейного отдела в условиях нейрохирургического отделения этой же клинической больницы.Операция выполнена 11.12.2018. Она длилась 2 часа 15 минут и включала в себя: • микродискэктомию С6-С7 — удаление межпозвонкового диска с грыжей; • декомпрессию спинного мозга и С7 корешка справа; • передний межтеловой спондилодез (соединение позвонков) вентральным межтеловым шейный кейджем и односегментарной шейной пластиной с четырьмя блокирующими винтами.Описание операции:1. В положении больного на спине с валиком под плечевым поясом произведён разрез кожи в поперечном направлении в проекции C6-C7 позвонков, рассечены кожа, платизма и все остальные фасции шеи. Обнажена передняя поверхность шейных позвонков. С помощью ЭОПа уточнены нужные уровни — С6-С7, затем проставлен межтеловой расширитель на этот уровень под микроскопом с увеличением до х 8,5.2. Удалён диск на уровне С6-С7, при этом отчётливо визуализирована правосторонняя грыжа диска на уровне С6-С7 и компрессия корешка и спинного мозга. Все видимые сжимающие субстраты удалены. Проведена ревизия эпидурального пространства.3. Перед установкой трансплантата взят фрагмент кости из крыла левой подвздошной кости с целью заполнения трансплантата аутокостью.4. В межтеловое пространство установлен аутотрансплантат. Произведена фиксация титановой пластиной на четырёх винтах. Выполнен контроль установки трансплантатов и пластинки с помощью ЭОП — положение адекватное. Рана промыта водным раствором хлоргексидина и перекиси водорода. Наложены швы на платизму, подкожную фасцию, косметический шов на кожу и спиртовая повязка. Расходные материалы: • блокирующие винты Double Medical 14 мм для фиксации шейной пластины — 4 шт; • вентральный межтеловой шейный кейдж Double Medical — 6 мм; • вентральная односегментарная шейная пластина Double Medical — 25 мм.В послеоперационном периоде пациентка провела один день в реанимационном отделении, затем её перевели в отделение для продолжения реабилитационно-восстановительного лечения.
В раннем послеоперационном периоде пациентка отмечает положительную динамику — болевой корешковый синдром купирован. Сохраняются чувствительные нарушения по типу гипестезии С7 справа.
Выписана пациентка на 10 день после операции в удовлетворительном состоянии. Операционные раны зажили первичным натяжением. Рекомендована явка на реабилитационное лечение в неврологический центр клинической больницы через месяц.
Заключение
Данный клинический случай является примером необходимости оперативного лечения при отсутствии эффекта от проведённой консервативной терапии дискогенной радикулопатии. Операция позволяет купировать длительный болевой корешковый синдром, а также является профилактикой прогрессирования проявлений компрессионно-ишемической нейропатии корешка спинномозгового нерва, сдавленного выпавшим фрагментом грыжи и остеофитами.
Профилактика
Профилактические меры играют ключевую роль в предотвращении возможных проблем. Они не только помогают снизить вероятность возникновения негативных последствий, но и позволяют заранее подготовить необходимые ресурсы и мероприятия для поддержания стабильности и благополучия.
Первым шагом к эффективной профилактике является осведомленность. Важно понимать основные причины и факторы, которые могут привести к неблагоприятным ситуациям. Это позволит правильно оценивать риски и разрабатывать действенные стратегии для их минимизации.
Второй аспект профилактики – это регулярность. Постоянный и систематический подход к выполнению профилактических мероприятий значительно увеличивает их эффективность. Рекомендуется придерживаться четкого графика и не пренебрегать запланированными действиями.
Неотъемлемой частью профилактики является обучение и распространение информации. Важно, чтобы все участники процесса были хорошо информированы и подготовлены. Проведение обучающих семинаров, тренингов и информационных кампаний помогает повысить общий уровень осведомленности и готовности к действиям.
Еще одной важной составляющей эффективной профилактики является мониторинг и анализ. Необходимо регулярно отслеживать текущую ситуацию, выявлять потенциальные угрозы и вовремя принимать меры для их устранения. Анализ данных позволяет корректировать и улучшать профилактические мероприятия, делая их более целенаправленными и продуктивными.
Наконец, не стоит забывать о значении взаимодействия и сотрудничества. Коллективные усилия и совместные действия позволяют более эффективно справляться с потенциальными вызовами и уменьшать риски. Взаимная поддержка и обмен опытом помогают находить оптимальные решения и быстрее реагировать на изменения.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое секвестрированная грыжа и как она осложняет шейный остеохондроз?
Секвестрированная грыжа — это стадия межпозвоночной грыжи, при которой часть межпозвоночного диска отделяется и попадает в спинномозговой канал. Это может приводить к острой боли и неврологическим симптомам, так как секвестр может сдавливать нервные корешки или сам спинной мозг. При шейном остеохондрозе, структурные изменения в позвонках и уменьшение расстояния между ними создают более благоприятные условия для образования грыж, включая секвестрированные, что значительно усложняет лечение и требует оперативного вмешательства.
Какие симптомы могут указывать на необходимость оперативного лечения при подобных осложнениях?
Симптомы, которые могут указывать на необходимость оперативного лечения секвестрированной грыжи при шейном остеохондрозе, включают хроническую или усиленную боль в шее, иррадиирующую боль в плечо или руку, снижение силы и онемение в верхних конечностях, нарушение координации движений, а также проблемы с рефлексами. Когда традиционные методы лечения не приносят облегчения, а качественная жизнь пациента значительно ухудшается, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения компрессии.
Как проходит операция по удалению секвестрированной грыжи в шейном отделе позвоночника?
Операция по удалению секвестрированной грыжи в шейном отделе позвоночника обычно проводится под общим наркозом. Существует несколько методов, включая передний доступ через шею (дискэктомия), при котором хирург может удалить поврежденный диск и установить спинальный имплантат для стабилизации позвоночника. Другой метод — это задний доступ, который предпочтителен в случаях, когда грыжа расположена в зоне, труднодоступной через передний доступ. Операция длится несколько часов, после чего пациенту требуется реабилитационный период для полного восстановления.
Какие риски и осложнения могут возникнуть после оперативного лечения шейного остеохондроза с секвестрированной грыжей?
После оперативного лечения могут возникнуть такие риски и осложнения, как инфекция в месте операции, кровотечение, повреждение нервов или сосудов, что может привести к длительным неврологическим симптомам. Также возможно образование рубцовой ткани, которая тоже может привести к компрессии нервных структур. Эти осложнения случаются крайне редко, особенно при соблюдении всех рекомендаций врача и прохождении реабилитационного курса. Пациенты должны быть информированы о всех возможных рисках, чтобы принять обдуманное решение о необходимости операции.
