В клинику «Кранэкс» обратилась пациентка с болью в ранее леченом зубе.
Жалобы
Жаловалась на постоянную боль в области всей верхней челюсти слева, усиливающуюся при накусыввнии.
Со слов пациентки, во время приёма пищи и смыкании зубов боль усиливается.
Анамнез
Около 3-5 лет назад верхний левый жевательный (26) зуб лечен по поводу осложнённого кариеса в одной из клиник города. Последние два года дважды врачом этой же клиники проводилось избирательное лечение мезиально-щёчного канала. Боль проходила, но несколько дней назад она появилась вновь. Обратилась к ЛОР-врачу, поставлен диагноз «Левосторонний гайморит», назначено лечение, улучшения нет.
Пациентка росла и развивалась в соответствии с возрастом, без особенностей. Гепатит и ВИЧ-инфекцию отрицает. Аллергических реакций ранее не наблюдалось.
Обследование
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, открывание рта свободное, движения в височно-нижнечелюстном суставе свободные, безболезненные.Местно: незначительный отёк и гиперемия переходной складки в области 26 зуба, пальпация болезненная, перкуссия 26 зуба резко болезненна.
На внутриротовом диагностическом периапикальном снимке: пломба на 26 зубе, каналы обтурированы (закупорены) рыхло, на 3/4 их длины, в области верхушки мезиально-щёчного корня имеется очаг деструкции костной ткани в диаметре около 0,8-0,9 мм. В области дистально-щёчного и нёбного корней — расширение периодонтальной щели.Двумя днями позже проведено КЛКТ-исследование, на котором обнаружены:⠀• второй мезиально-щёчный канал;⠀• изменения слизистой оболочки дна гайморовой пазухи в области проекции 25, 26 и 27 зубов (одного верхнего левого премоляря и двух моляров) в виде утолщения слизистой (реактивное воспаление слизистой оболочки, которое пытался пролечить ЛОР-врач).Кортикальная пластинка между корнями 26 зуба и дном гайморовой пазухи сохранена.
Диагноз
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
Лечение
Под инфильтрационной анестезией 4% раствором убистезина 1,7 мл проведено удаление старой пломбы, размягчённого и пигментированного дентина, а также создание прямого доступа к устьям корневых каналов. Распломбированы три корневых канала, проведена механическая и медикаментозная их обработка. Под нависающим краем стенки пульповой камеры найден второй мезиально-щёчный канал, после прохождения которого получено большое количество гнойного отделяемого. Каналы высушены, осуществлена временная обтурация каналов кальцийсодержащим препаратом на одну неделю, установлена временная пломба из стеклоиономерного цемента (СИЦ). Показана явка через одну неделю с целью долечивания.
Через два дня пациентка возвратилась с болями. В связи с этим удалена временная пломба, из мезиально-щёчного канала получено гнойное отделяемое. Проведена инструментальная и медикаментозная обработка всех каналов, каналы высушены, осуществлена временная обтурация кальцийсодержащим препаратом, установлена временная пломба из СИЦ.Спустя два дня история повторяется. Проведены всё те же мероприятия, перечисленные выше.Через неделю пациентка возвращается на долечивание. Жалоб как со стороны зуба, так и со стороны гайморовой пазухи нет.Проведено снятие временной пломбы, извлечение из каналов лекарственного препарата, медикаментозная обработка и высущивание каналов, их обтурация методом холодной латеральной компакции, установлен штифт в нёбный корневой канал, зуб восстановлен. На контрольном периапикальном снимке корневые каналы обтурированы равномерно на всём протяжении, наблюдаются периапикальные изменения, указанные выше.Спустя шесть месяцев проведено КЛКТ-исследование, периапикальный очаг полностью зажил, изменения слизистой оболочки гайморовой пазухи ещё сохраняются.
В итоге лечения достигнуто полное выздоровление.
Заключение
По статистике, мезиально-щёчный канал считается самым часто пропускаемым врачами каналом. Анатомия первого верхнего моляра на самом деле сложнее, чем кажется на первый взгляд, и доктор, полагаясь на рентгеновский двухмерный снимок, считает, что в зубе три коня и три канала.Мэйнора Хаас (практикуюший эндодонтист и микрохирург, который преподаёт в университете г. Торонто) приводит статистические данные, в которых мезиально-щёчный канал в первых верхних молярах встречался в 90% случаев. И самым надёжным способом по его обнаружению является использование дентального микроскопа. С его помощью второй мезиально-щёчный канал можно найти в 94% случаев, а в 41% случаев он обнаруживается при использовании бинокуляров.Не согласиться с доктором сложно, так как второй мезиально-щёчный канал выявляется действительно очень часто. Но без использования микроскопа при знании анатомии и ориентиров по поиску данного канала обнаружить его невозможно, ибо не каждая клиника может позволить себе иметь вместе с микроскопом и аппарат для проведения КЛКТ-исследования.
Профилактика
В большинстве случаев успешное предупреждение различных заболеваний основывается на комплексе мероприятий, которые нацелены на снижение рисков их возникновения и развития. Важность профилактических мер трудно переоценить, так как они помогают сохранить здоровье, избежать серьезных последствий для организма и существенно улучшить качество жизни.
Одним из ключевых элементов предотвращения заболеваний является поддержание здорового образа жизни. Основные аспекты, которые следует учитывать, включают правильное питание, достаточно активный образ жизни и отказ от вредных привычек. Рациональное питание должно быть сбалансированным и включать разнообразные продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Регулярная физическая активность укрепляет иммунную систему и способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма.
Среди эффективных профилактических мер также стоит выделить ежегодные медицинские осмотры и вакцинацию. Регулярные посещения врача позволяют выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и своевременно принять меры по их устранению. Вакцинация, в свою очередь, помогает сформировать иммунитет к опасным инфекционным заболеваниям и значительно снижает риск их появления.
Образование и информирование населения также играют важную роль в предотвращении болезней. Повышение осведомленности людей о факторах риска и методах их устранения помогает принимать обоснованные решения в пользу укрепления здоровья. Социальные программы и кампании, направленные на пропаганду здорового образа жизни, способствуют формированию культуры заботы о собственном здоровье.
Не менее важным аспектом является создание благоприятной окружающей среды. Чистота воздуха, воды, доступ к качественным медицинским услугам и организации рабочей среды способствуют профилактике многих болезней. Государственная и муниципальная политика также играет значительную роль в создании условий для поддержания здоровья населения.
Комбинирование индивидуальных и общественных мер позволяет эффективно противостоять многим заболеваниям и снижать их распространенность. Регулярное соблюдение профилактических рекомендаций способствует укреплению иммунитета и общей сопротивляемости организма к различным угрозам. В конечном итоге, профилактика является важной составляющей комплексного подхода к поддержанию здоровья и благополучия каждого человека.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Каковы первичные симптомы острого апикального абсцесса?
Острый апикальный абсцесс обычно проявляется острыми болями в области поражённого зуба, отёком и покраснением дёсен. Также могут наблюдаться усиление боли при накусывании, движениях челюстью или при термических воздействиях, таких как горячая или холодная пища. В некоторых случаях может возникнуть плотная припухлость в области корня зуба.
Какие причины могут привести к развитию острого апикального абсцесса?
Острый апикальный абсцесс чаще всего развивается вследствие бактериальной инфекции, возникающей из-за кариеса, пульпита или травм зуба. Проникновение бактерий через трещины или глубокие кариозные поражения может вызвать воспаление и нагноение в области корня зуба. Некоторыми предрасполагающими факторами могут также быть снижение иммунитета или несвоевременное лечение кариозных поражений.
Какие методы лечения используются при остром апикальном абсцессе?
Лечение острого апикального абсцесса включает устранение инфекции и облегчение симптомов. Вначале стоматолог может провести дренирование абсцесса для удаления гноя, что ослабит давление и уменьшит боль. Затем обычно требуется эндодонтическое лечение (депульпирование) для удаления заражённой пульпы и санации корневых каналов с последующим их пломбированием. В некоторых случаях может потребоваться приём антибиотиков для борьбы с инфекцией. В редких и сложных случаях, если зуб невозможно спасти, может потребоваться его удаление.
Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить острый апикальный абсцесс?
Если острый апикальный абсцесс не лечить, инфекция может распространиться на окружающие ткани, приводя к более серьёзным последствиям. Возможные осложнения включают развитие флегмоны, остеомиелита, синусита и даже сепсиса. Также могут возникнуть хронические формы воспаления, приводящие к постоянным болям и разрушению костной ткани челюсти. Это подчёркивает важность своевременного обращения к специалисту и лечения острого апикального абсцесса.
