Случай перфорации роговицы у онкологического пациента после химиотерапии

Главная > Глазные болезни > Язва роговицы > Случай перфорации роговицы у онкологического пациента после химиотерапии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

В офтальмологический стационар г. Пенза 6.04.2015 обратился пациент 1958 г.р. с жалобами на боль в правом глазу.

Жалобы

Беспокоили боли и обильное слезотечение правого глаза, а также отсутствие зрения обоих глаз.

Ни местные, ни общие обезболивающие лекарственные средства болевые ощущения не снижали.

Анамнез

8.09.2014 пациент поступил в дневной офтальмологический стационар с жалобами на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение остроты зрения обоих глаз, где был выставлен диагноз «Острый увеит обоих глаз». Проведена гормональная и антибактериальная терапия, после чего состояние глаз улучшилось. Затем пациент в течение двух месяцев неоднократно лечился с данными жалобами, постепенным снижением зрения и прежним диагнозом в глазном стационаре:⠀• 17.09.2014: зрение правого глаза — 0,6 н/к, левого — 0,7 н/к;⠀• 20.10.2014: зрение правого глаза — 0,2 н/к, левого — 0,1 н/к;⠀• 30.10.2014: зрение правого глаза — 0,4 н/к, левого — 0,1 н/к.С выраженной болью в глазах, не купируемой ни местными ни общими обезболивающими лекарственными средствами, и со значительным снижением зрения пациент 17.11.2014 обратился на консультацию в Московскую глазную клинику. При осмотре: зрение правого глаза — 0,04 н/к, зрение левого глаза — 0,01 н/к. На фоне назначенного лечения отмечал значительное улучшение состояния глаз в виде снижения боли. Тенденции к повышению остроты зрения не наблюдалось.2.04.2015 был произведён забор ткани роговицы правого глаза на наличие возбудителя. Вечером 5.04.2015 резко снизилось зрение OD.

Пациент лечился в онкологическом стационаре с диагнозом «Рак правой почки pT1N0M1, ST 4, метастазы в левую почку и L 1-2 позвонки. Опухоль прямой кишки pT3N0M0, метастаз печени в виде гипотензивного образования». За пять лет были проведены следующие операции:⠀• радикальная нефрэктомия правой почки;⠀• передняя резекция прямой кишки;⠀• атипичная резекция печени (S3,S4,S5).За это время больной перенёс 48 курсов иммунотерапии (последний сеанс — в июне 2014 года) и гамма-терапию (6 грей) метастазов позвоночника.

Обследование

При осмотре правого глаза: давление значительно снижено, выраженная инъекция, ниже оптической зоны роговицы горизонтальная эрозия с перфорацией в центре 2 мм, в которую вставлена радужная оболочка. Передняя камера отсутствует, зрачок неправильной формы, подтянут к перфорации роговицы. Полный контакт радужки и передней капсулы хрусталика с эндотелием роговицы. Неполное помутнение хрусталика.При осмотре левого глаза: кольцевидное помутнение роговицы в параоптической зоне, полное помутнение хрусталика.

Глубжележащие среды обоих глаз не офтальмоскопировались.

Диагноз

Язва роговицы с перфорацией, осложнённая катаракта правого глаза. Дистрофия роговицы, осложнённая катаракта левого глаза.
Состояние правого глаза спустя семь месяцев после лечебного покрытия перфорации роговицы аутоконъюнктивой с блефарорафией и два месяцев после удаления катаракты с имплантацией линзы

Состояние правого глаза спустя семь месяцев после лечебного покрытия перфорации роговицы аутоконъюнктивой с блефарорафией и два месяцев после удаления катаракты с имплантацией линзы

Лечение

6.04.2015 пациенту проведено лечебное покрытие перфорации роговицы аутоконъюнктивальным лоскутом с блефарорафией правого глаза.24.09.2015 (через 5,5 месяцев после лечебного покрытия аутоконъюнктивой и блефарорафии) осуществлена операция по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на правом глазу. При выписке острота зрения правого глаза составила 0,1 н/к.23.11.2015 осуществлена операция по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на левом глазу. При выписке острота зрения составила 0,4 н/к.

Через семь месяцев после пластики роговицы и два месяца после факоэмульсификации катаракты с имплантацией линзы на правом глазу визуализировалась сформированное васкуляризированное бельмо в нижней трети роговицы. Остальная часть роговицы прозрачная, без эпителиопатии, положение линзы правильное, центрированное. Острота зрения правого глаза — 0.1 н/к.При динамическом наблюдении в онкологическом диспансере с июня 2014 года (последний сеанс иммунотерапии) новых метастазов и очагов опухоли не выявлено, повторных оперативных вмешательств, химио- и лучевых терапий не было.

Через три года после хирургического лечения перфорации роговицы правого глаза зрение этого глаза составило 0,1 н/к, зрение левого глаза — 0,4 н/к.

Заключение

Приведённый клинический случай свидетельствует о высоком риске развития перфорации язвы роговицы у пациентов с онкологическими заболеваниями на фоне сниженного иммунитета после химиотерапии. Лечебное покрытие перфорации роговицы аутоконъюнктивальным лоскутом с блефарорафией, проведённое с целью органосохранения, демонстрирует удовлетворительный результат герметизации прободения оболочки роговицы. Созданное васкуляризированное бельмо затронуло оптическую зону роговицы с минимальными потерями, что впоследствии позволило осуществить экстракцию катаракты с восстановлением зрительных функций.

Прогноз

Когда речь идет о прогнозах, важно учитывать несколько ключевых факторов. Во-первых, это степень тяжести заболевания в момент постановки диагноза. Чем раньше выявлено отклонение, тем благоприятнее дальнейший ход событий. Во-вторых, значительную роль играет выбранный метод терапии и его соответствие конкретной ситуации.

Необходимо учитывать возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний, которые могут как усложнять лечение, так и влиять на общую исходную ситуацию. Личное отношение пациента к своему здоровью и точное соблюдение рекомендаций врача также оказывают существенное влияние на дальнейший результат.

В таблице ниже приведены данные о вероятностях различных исходов в зависимости от указанных факторов:

Фактор Описание Вероятность благоприятного исхода
Стадия заболевания Начальная стадия Высокая
Стадия заболевания Запущенная стадия Низкая
Метод лечения Адекватный и своевременный Высокая
Метод лечения Отсутствие лечения или несоответствующее лечение Низкая
Возраст пациента Молодой возраст Высокая
Возраст пациента Пожилой возраст Низкая

Важно отметить, что точность прогноза всегда зависит от полного и правильного медобследования, а также от психического и физического состояния пациента. Эти показатели дают врачам значимую информацию для определения возможных сценариев развития событий и планирования дальнейшего лечения.

Таким образом, рассмотренные факторы и их комбинации позволяют врачам достигать максимального результата и обеспечивать пациентов объективной информацией о перспективах их состояния и возможностях выздоровления.

Рекомендации

Приведенные ниже советы включают в себя различные аспекты, начиная от соблюдения режима дня и правильного питания до управления стрессом и поддержания физической активности. В таблице мы детально опишем каждый из пунктов, чтобы вам было проще ориентироваться.

Пункт Описание
Регулярный сон Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время каждый день. Это способствует нормализации биоритмов и улучшению общего самочувствия.
Сбалансированное питание Употребляйте разнообразные продукты, богатые витаминами и минералами. Включайте в рацион фрукты, овощи, белковые продукты и цельнозерновые злаки.
Физическая активность Регулярные упражнения помогают поддерживать тело в тонусе. Выбирайте те виды нагрузки, которые вам нравятся, будь то прогулки, плавание или занятия в тренажерном зале.
Управление стрессом Практикуйте методы расслабления, такие как медитация, дыхательная гимнастика или йога. Найдите активность, которая помогает вам успокоиться и восстановить внутреннее равновесие.
Гидратация Пейте достаточное количество воды в течение дня. Это помогает поддерживать водный баланс в организме и улучшает общее состояние здоровья.
Отказ от вредных привычек Минимизируйте или исключите употребление алкоголя, табака и других негативных веществ. Это значительно снизит риск развития заболеваний и улучшит качество жизни.

Соблюдение этих простых, но важных рекомендаций поможет вам оставаться здоровыми и энергичными. Не забывайте, что здоровье – это целостное понятие, и его важно поддерживать на всех уровнях: физическом, эмоциональном и умственном. Внедряя эти советы в повседневную жизнь, вы делаете инвестицию в свое благополучие и долголетие.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое перфорация роговицы и почему она произошла у пациента после химиотерапии?

Перфорация роговицы — это образование отверстия или разрыва в роговице глаза. Это состояние может произойти по разным причинам, таким как инфекции, воспаления или травмы глаза. В случае онкологического пациента, прошедшего химиотерапию, перфорация роговицы могла произойти из-за ослабления иммунной системы и общей потери здоровья тканей, вызванных агрессивным лечением. Химиотерапия может негативно воздействовать на все быстро делящиеся клетки, включая клетки роговицы глаза, что делает её более уязвимой к повреждениям.

Какие симптомы указывают на перфорацию роговицы и что предпринять при их наличии?

Симптомы перфорации роговицы могут включать сильную боль в глазу, покраснение, ухудшение зрения, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение и светобоязнь. При наличии таких симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу, так как своевременное лечение имеет решающее значение для предотвращения необратимого повреждения глаза и потери зрения. Лечение может включать антибактериальные капли, специальные контактные линзы, поддерживающие роговицу, или даже хирургическое вмешательство.

Как химиотерапия может повлиять на состояние глаз и роговицы?

Химиотерапия направлена на уничтожение быстро делящихся клеток, что включает не только раковые клетки, но и здоровые клетки организма, которые быстро обновляются, такие как клетки кожи, слизистых оболочек и глаз. Это воздействие может привести к различным побочным эффектам для глаз, включая сухость, воспаление и повреждение роговицы. Иммунная система пациента также ослабляется, что увеличивает риск инфекций, которые могут затронуть роговицу и вызвать осложнения.

Какие профилактические меры могут помочь предотвратить повреждение роговицы у онкологических пациентов во время химиотерапии?

Для предотвращения повреждений роговицы во время химиотерапии важно регулярное наблюдение офтальмолога. Рекомендуется использовать увлажняющие глазные капли для профилактики сухости и раздражений. Важно избегать контакта глаз с потенциально инфицированными объектами и тщательно соблюдать личную гигиену. Пациентам следует сообщать врачу о любых изменениях в зрении или дискомфорте в глазах незамедлительно, чтобы минимизировать риск серьёзных осложнений.

Какие лечебные подходы существуют для устранения перфорации роговицы у пациента, перенёсшего химиотерапию?

Лечение перфорации роговицы зависит от степени повреждения и общего состояния пациента. Первоначальное лечение может включать использование антибиотиков для предотвращения инфекции и специальных увлажняющих капель для улучшения состояния роговицы. В некоторых случаях может потребоваться ношение защитных контактных линз. Для более серьёзных случаев возможно хирургическое вмешательство, такое как пересадка роговицы, пластика роговицы или использование тканевого клея для заделывания перфорации. Пациентам также назначаются противовоспалительные препараты и регулярное наблюдение у офтальмолога для предотвращения дальнейших осложнений.

Какими симптомами сопровождается перфорация роговицы у онкологических пациентов?

Перфорация роговицы у онкологических пациентов может сопровождаться рядом симптомов. Наиболее распространенные включают сильную боль в глазах, ощущение инородного тела, значительное покраснение глаз, ухудшение зрения и повышенную чувствительность к свету. В некоторых случаях симптомы могут проявляться внезапно и быть очень интенсивными, требующими немедленной медицинской помощи. Так как онкологические пациенты часто проходят агрессивное лечение, любое ухудшение состояния зрения или боли в глазах должно быть немедленно сообщено лечащему врачу.

Какие меры предосторожности могут помочь предотвратить перфорацию роговицы у пациентов, проходящих химиотерапию?

Предотвращение перфорации роговицы у пациентов, проходящих химиотерапию, требует комплексного подхода. Важно регулярно посещать офтальмолога для мониторинга состояния глаз, особенно если пациент уже испытывает сухость глаз или другие офтальмологические проблемы. Лечение сухого глаза с помощью увлажняющих капель или гелей может значительно снизить риск. Также рекомендуется избегать контакта с раздражающими веществами, такими как пыль, химикаты или дым, и носить защитные очки при необходимости. Применение антибактериальных или противовоспалительных препаратов может быть полезным в случае возникновения инфекций. Важно своевременно сообщать медицинскому персоналу о любых изменениях состояния глаз, чтобы предпринять необходимые меры для сохранения здоровья роговицы.

Оставить комментарий