Случай малоинвазивного лечения 67 мм феохромоцитомы левого надпочечника с помощью однопортовой ретроперитонеоскопической адреналэктомии

Главная > Эндокринные болезни > Опухоль надпочечника > Случай малоинвазивного лечения 67 мм феохромоцитомы левого надпочечника с помощью однопортовой ретроперитонеоскопической адреналэктомии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В отделение «Северо-Западного центра эндокринной хирургии» г. Санкт-Петербург 5 сентября 2018 года по полису ОМС поступила женщина 34 лет в плановом порядке для оперативного лечения с диагнозом «Феохромоцитома левого надпочечника 65 мм» с жалобами на периодические подъёмы артериального давления и повышенную потливость.

Жалобы

Подъёмы артериального давления носили краткосрочный характер (до 170 мм рт.ст.). В межприступный период артериальное давление носило привычный для пациентки характер — 120/80 мм рт.ст. В ходе приступов отмечалась бледность кожных покровов, сменяющаяся потом и покраснением.

В предоперационный период получала подготовку препаратом «Кардура» по назначенной схеме, что позволило снизить частоту приступов и степень их выраженности.

Анамнез

Подъёмы артериального давления появились за несколько лет до госпитализации, по поводу которых пациентка безуспешно обследовалась и получала терапию без должного эффекта до момента обнаружения опухоли надпочечника. После выявления опухоли и дополнительного обследования был установлен диагноз «Феохромоцитома левого надпочечника». После онлайн-консультации с хирургом-эндокринологом была назначена предоперационная подготовка препаратом «Кардура» с целью стабилизации показателей артериального давления.Повышенной потливостью пациентка стала страдать одновременно с приступами повышения кровяного давления.

Подобных симптомов среди родственников не наблюдалось.

Обследование

При объективном осмотре физикальных отклонений от возрастных норм отмечено не было.

По данным компьютерной томограммы: опухоль левого надпочечника размерами 67х55 мм, неоднородной структуры, нативной плотностью +26 ед HU, интенсивно накапливающее контрастное вещество до +65 ед HU в венозную фазу и до +34 ед HU в отсроченную фазу. Отмечалось значительное повышение уровня общих метанефринов в суточном анализе мочи.

Диагноз

Феохромоцитома левого надпочечника

Лечение

Пациентке выполнена однопортовая ретроперитонеоскопическая адреналэктомия слева, позволившая удалить опухоль через один разрез (35 мм) в поясничной области. В послеоперационный период получала динамическое наблюдение в отделении реанимации до утра следующего дня.Благодаря применению однопортовой технологии выполнения оперативного вмешательства, болевой синдром практически отсутствовал. Сразу после проведения оперативного вмешательства был нормализован тонус сосудистого русла, перестали фиксироваться приступы повышенного артериального давления.

На третьи сутки послеоперационного периода пациентка выписана в хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии домой. Поскольку пациентка не из Санкт-Петербурга, уже в день выписки она обычным авиарейсом самостоятельно добралась до места жительства.

Проведение однопортовой адреналэктомии с минимальной физической травмой (один разрез длинной 35 мм) позволило значительно сократить срок госпитализации и реабилитационного периода, а также избавило от необходимости в ношении бандажа. При выписке пациентка уже не нуждалась в назначении обезболивающих препаратов. Артериальное давление полностью нормализовано.

Заключение

Данный клинический случай показывает эффективность лечения феохромоцитомы надпочечника при помощи однопортовой адреналэктомии. Благодаря накопленному опыту проведения подобных операций (с 2012 года), выполнение этого уникального метода лечения стало возможным. Причём, если в мировой литературе описаны случаи удаления подобных новообразований размерами до 50 мм, то в данном наблюдении размер опухоли составил 67 мм. Хочется отметить, что данная операция была выполнена по полису ОМС и была полностью бесплатна для пациентки.

Прогноз

Для обеспечения максимальной ясности информации представим потенциальные исходы и их вероятности в виде таблицы:

Сценарий Вероятность Описание
Наиболее благоприятный 30% В этом случае предполагается успешное разрешение проблемы с достижением положительных результатов для всех заинтересованных сторон.
Умеренный 50% Предполагается частичное улучшение ситуации с минимальными негативными последствиями и определёнными достижениями.
Наименее благоприятный 20% Сценарий, при котором проблемы усугубляются, что приводит к значительным сложностям и негативным последствиям для заинтересованных сторон.

Значимость каждого из этих сценариев оценивается в зависимости от множества факторов, включая экономические, социальные и политические аспекты. Учитываются как внутренние, так и внешние воздействия, которые могут изменить ход событий.

Обобщая, можно отметить, что понимание вероятных исходов позволяет лучше подготовиться к любому повороту событий и минимизировать возможные риски. Эффективное планирование и реализация стратегий, основанных на анализе будущих сценариев, являются ключевыми факторами в принятии успешных решений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие преимущества малоинвазивного лечения феохромоцитомы по сравнению с открытой хирургией?

Одно из главных преимуществ малоинвазивного лечения феохромоцитомы, как та, что проводилась с помощью однопортовой ретроперитонеоскопической адреналэктомии, заключается в меньшей травматичности. Это означает, что пациент испытывает меньше боли после операции, быстрее восстанавливается и проводит меньше времени в стационаре. Кроме того, малоинвазивные методы снижают риск инфекций и других постоперационных осложнений, что особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Могут ли быть осложнения при однопортовой ретроперитонеоскопической адреналэктомии?

Как и при любой хирургической процедуре, при однопортовой ретроперитонеоскопической адреналэктомии есть риск осложнений. Однако при соблюдении всех протоколов и использования современного оборудования риск значительно снижается. Возможные осложнения могут включать кровотечения, инфекции, повреждения соседних органов и сосудов. Важно, чтобы операцию проводил опытный хирург, чтобы минимизировать эти риски и обеспечить безопасное восстановление пациента.

Как проходит восстановление после однопортовой ретроперитонеоскопической адреналэктомии?

Восстановление после однопортовой ретроперитонеоскопической адреналэктомии обычно проходит быстрее и легче, чем после традиционной открытой операции. Пациенты, как правило, выписываются из больницы через 1-3 дня после процедуры. В течение первых нескольких дней рекомендуется ограничить физическую активность и следовать рекомендациям врача по уходу за раной. Полное возвращение к обычной физической активности и работе может занять несколько недель, однако это зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента и его общего состояния здоровья.

Какие признаки феохромоцитомы помогут врачу заподозрить это заболевание?

Феохромоцитома — это опухоль, которая обычно проявляется следующими симптомами: внезапные приступы головной боли, сильное потоотделение, учащенное сердцебиение (тахикардия), высокое артериальное давление, дрожь и тревожное состояние. Эти симптомы могут проявляться эпизодически и часто усугубляются стрессом. Диагноз подтверждается с помощью лабораторных анализов крови и мочи на метанефрины и норметанефрины, а также визуализационных исследований, таких как КТ или МРТ. Если у пациента наблюдаются такие симптомы, он должен незамедлительно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Почему выбор пал именно на однопортовую ретроперитонеоскопическую адреналэктомию для лечения феохромоцитомы 67 мм?

Однопортовая ретроперитонеоскопическая адреналэктомия была выбрана для лечения феохромоцитомы размером 67 мм из-за её минимально инвазивного характера и возможности проведения операции через небольшой разрез. Это обеспечивает меньшее травматическое воздействие на пациента, быстрое восстановление, и снижает риск постоперационных осложнений. Выбор методики также обусловлен опытом и навыками хирурга, а также клиническими рекомендациями, которые подтверждают эффективность и безопасность этого подхода для удаления крупных опухолей надпочечников.

Какие преимущества малоинвазивного лечения феохромоцитомы сравнительно с традиционными методами?

Малоинвазивное лечение, такое как однопортовая ретроперитонеоскопическая адреналэктомия, имеет несколько значительных преимуществ по сравнению с традиционными методами хирургического удаления феохромоцитом. Во-первых, оно подразумевает меньшее количество разрезов, что приводит к меньшей травматизации тканей и, следовательно, к более быстрому восстановлению пациента после операции. Период реабилитации сокращается, а болевой синдром и риски инфекций снижаются. Во-вторых, косметические результаты при малоинвазивных вмешательствах значительно лучше, так как разрезы минимальны и менее заметны после заживления. Наконец, такой подход уменьшает общее время нахождения пациента в больнице, что может повысить уровень удовлетворенности лечением и снизить затраты на медицинское обслуживание.

Оставить комментарий