В медицинский центр «МедИнтегро» в г. Воронеж обратилась женщина 42 лет с жалобами на боли в стопах.
Жалобы
Боли в обеих стопах умеренной интенсивности, носят распирающий характер. К концу дня больная отмечает появления тяжести, «гудения» в стопах. В течение последних трёх месяцев отмечает появление резких болей стреляющего характера в пяточной области слева и справа.
Боли в стопах менее выражены утром. Их интенсивность повышается после физической нагрузки, длительного стояния или ходьбы на большие расстояния. К вечеру также появляется отёчность стоп и нижних отделов голеней. Боли в области пяток, напротив, интенсивней выражены в утренние часы. С течением времени больная «расхаживается» (с её слов), и интенсивность болей уменьшается.
Анамнез
Больной себя считает более 15 лет, когда впервые появились боли и чувство распирания в стопах. Ранее по поводу данного заболевания к врачу не обращалась, специализированного лечения не получала. Течение заболевания носило вяло-отрицательную динамику. С течением времени появилась деформация переднего отдела стопы, вальгусная девиация первого пальца на обеих стопах. Около четырёх лет назад присоединились «вечерние» отёки в стопах и нижних отделах голеней. Резкое ухудшение состояния больная связывает со своей последней беременностью (два года назад), во время которой пациентка набрала свыше 36 кг.
Со слов больной, у многих родственников по отцовской линии отмечался рост «косточки» на ногах. Пациентка росла и развивалась согласно возрасту и полу. В развитии не отставала. Работает индивидуальным предпринимателем в сфере торговли. Выполнение трудовой деятельности подразумевает длительное пребывание на ногах и активное передвижение между розничными точками. Замужем. Имеет троих детей (20, 8 и 2 лет). Проживает в удовлетворительных материально-бытовых условиях.
Обследование
Состояние пациентки удовлетворительное. Больная повышенного питания. Вес 102 кг. ИМТ 37,92. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, на голенях — пастозные. АД — 150/90 мм рт. ст. PS — 78 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Аускультативно в лёгких жестковатое дыхание по всем лёгочным полям, хрипов нет. ЧДД — 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления, со слов пациентки, без особенностей.Локально: визуально имеется выраженное уплощение продольного и поперечного сводов обеих стоп. Первые плюснефаланговые суставы обеих стоп увеличены в объёме. деформированы. Имеется значительная девиация первых пальцев стоп по отношению к наружной стороне с сопутствующей умеренной молоткообразной деформацией двух пальцев с обеих сторон. Пальпаторно и перкуторно определяется точка резкой болезненности в проекции пяточного бугра слева и справа.
На рентгенограммах обеих стоп в двух проекциях под нагрузкой определяется уплощение продольных и распластывание поперечных сводов. Рентгенологические признаки Hallux Valgus с двух сторон; подвывих первых плюснефаланговых суставов. Молоткообразная деформация двух пальцев с обеих сторон. Рентгенологические признаки двустороннего подошвенного фасциита с выраженной оссификацией места прикрепления подошвенной фасции к пяточному бугру (размеры «пяточной шпоры»: справа — 12 мм, слева — 8 мм). Рентгенологически уплощения сводов соответствуют II-III степени комбинированного продольно-поперечного плоскостопия. Дополнительно дважды произведена плантография на аппарате Pedaq и Plantovisor. Дополнительно выявлена вальгусная постановка стопы слева и справа.
Диагноз
Комбинированное плоскостопие III степени слева и справа. Hallux Valgus с обеих сторон. Молоткообразная деформация двух пальцев с обеих сторон. Двусторонний плантарный фасциит в стадии стойкого длительного обострения. Вальгусная постановка обеих стоп.
Лечение
Больная категорически отказывается от предложенного оперативного лечения.Был предложен комплексный подход к лечению заболевания, включающий в себя: постоянное ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек; массаж стоп + тренировка мышц сводов стоп при помощи ортопедических изделий (постоянно); снижение и контроль веса; ножные ванночки (отвар ромашки и календулы в соотношении 1:1 с добавлением в отвар морской соли из расчёта 1 ст. ложка на 1,5 л отвара — через день на протяжении двух месяцев); ношение компрессионного трикотажа (постоянно; необходимо в связи с развившейся венозной недостаточностью); ЛФК с кинезиотейпированием стоп и голеностопных суставов (2-3 раза в неделю на протяжении четырёх месяцев); локально — курс ударно-волновой терапии (4,0 Бар/17 Гц/8000 импульсов на каждую стопу — семь сеансов).
После первых двух эпизодов применения УВТ отмечалось некоторое обострение симптоматики в виде усиления интенсивности болей в области пяток. Спустя две недели по окончании курса УВТ больная отмечает полное купирование болевого синдрома. В течени 1,5-2 месяцев с момента начала ношения ортопедических стелек больная отмечает усиление болей в стопах.
По прошествии восьми месяцев с момента начала лечения болевой синдром в пяточных областях и передних отделах обеих стоп купирован. Рецидивов не отмечалось. Вес снижен на 28 кг. Отёки стоп и голеней отсутствуют. Рекомендации лечащего врача соблюдаются неукоснительно.
Заключение
На примере данного клинического случая комплексный подход к лечению запущенных форм комбинированного плоскостопия и его осложнений (плантарного фасциита и хронической венозной недостаточности) доказал свою эффективность.
Прогноз
Одним из ключевых факторов в этом случае является этап заболевания. На ранней стадии своевременная медицинская помощь значительно улучшает вероятность полного выздоровления или длительной ремиссии. Более поздние стадии требуют более интенсивной и агрессивной терапии, что может предусматривать сложные и длительные лечебные процедуры.
Немаловажно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Люди, имеющие крепкий иммунитет и соблюдающие здоровый образ жизни, чаще демонстрируют более благоприятные результаты. В случае хронических заболеваний или наличия других сопутствующих проблем, перспективы могут быть менее оптимистичными, и лечение требует большего внимания и усилий.
Разумеется, не стоит забывать об эволюции медицины. Современные методы диагностики и новые подходы к лечению позволяют нам с каждым днем достигать более впечатляющих успехов. Наличие статической базы данных и аналитических инструментов предоставляет медицинским работникам возможность применять наиболее эффективные и новаторские методы.
В конечном итоге, каждый случай индивидуален, и никакие универсальные прогнозы невозможно сделать. От сотрудничества пациента и медицинского персонала зависят точность и своевременность коррекции лечебного плана, что и определяет успешность результатов.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Как долго может занять лечение плантарного фасциита при комплексном консервативном подходе?
Сроки лечения могут значительно варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения рекомендаций врача. В среднем, приуспевающие пациенты могут отмечать существенные улучшения через 6–12 месяцев регулярного лечения. Это включает ношение ортопедической обуви, выполнение специальных упражнений, использование медикаментозных и физиотерапевтических методов.
Какие методы консервативного лечения применяются для достижения ремиссии плантарного фасциита?
Консервативное лечение плантарного фасциита включает несколько ключевых компонентов: ношение ортопедической обуви или стелек, которые корректируют неправильное положение стопы; выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление и растяжку мышц стопы и голеностопного сустава; использование противовоспалительных и обезболивающих средств для снижения болевого синдрома и воспаления; физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук или электрофорез, способствующие улучшению кровообращения и ускорению регенерации тканей. Важно систематически выполнять все рекомендации врача для достижения наилучшего результата.
Может ли рецидивировать плантарный фасциит после достижения ремиссии?
Да, плантарный фасциит может рецидивировать, если не придерживаться рекомендаций по профилактике и лечению. Важно продолжать носить ортопедическую обувь, выполнять упражнения для укрепления стопы и поддержания правильной биомеханики даже после достижения ремиссии. Также следует внимательно следить за уровнем физической нагрузки и избегать переутомления, которое может спровоцировать обострение.
Насколько важна роль ортопедической обуви в лечении плантарного фасциита?
Роль ортопедической обуви в лечении плантарного фасциита является ключевой. Правильно подобранная обувь помогает поддерживать правильное положение стопы, снижает нагрузку на плантарную фасцию и обеспечивает необходимую амортизацию при ходьбе. Ортопедическая обувь и стельки помогают перераспределить вес тела и уменьшить напряжение в области свода стопы. Отсутствие адекватной поддержки может привести к ухудшению состояния и удлинению реабилитационного периода. Поэтому пациентам с плантарным фасциитом настоятельно рекомендуется выбирать и носить ортопедическую обувь.
Какие методы комплексного консервативного лечения использовались для достижения стойкой ремиссии плантарного фасциита?
В статье подробно описывается, что комплексное консервативное лечение включало несколько методов. Во-первых, пациентам рекомендовали использование ортопедических стелек для коррекции плоскостопия, что помогло снизить нагрузку на подошвенную фасцию. Во-вторых, в программу вошли специальные упражнения, направленные на укрепление мышц стопы и голеностопного сустава. Помимо этого, использовались методы физиотерапии, такие как ультразвуковое лечение и магнитотерапия. Важную роль также сыграло регулярное применение растягивающих упражнений для фасции и икроножных мышц. Все эти меры в комплексе позволили добиться значительного улучшения состояния и стойкой ремиссии плантарного фасциита.
