Острый холецистит: случай успешного лечения с помощью отсроченной операции

Главная > Болезни органов пищеварения > Холецистит острый > Острый холецистит: случай успешного лечения с помощью отсроченной операции

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 4 мин.

Поделиться:

Содержание:

20 января 2023 года в Воронежскую областную клиническую больницу в порядке срочной помощи обратилась женщина с жалобами на сильную боль в правом подреберье.

Жалобы

Пациентка рассказала, что болезненные ощущения носили тупой и ноющий характер. У неё также поднялась температура. Женщина принимала спазмолитики и обезболивающие, но боль только усилилась.

Пациентка связывала этот эпизод с неправильным питанием: накануне она ела жареную курицу.

Анамнез

Впервые боль в правом подреберье и верхней части живота появились около года назад, но сильных приступов не было. УЗИ брюшной полости показало желчнокаменную болезнь без признаков обострения.
Боль усилилась за 4 дня до обращения и продолжала нарастать. Обезболивающие не помогали.

Мать пациентки прошла операцию по поводу желчнокаменной болезни, когда ей было 45 лет. Другой значимой патологии по родственной линии не было.

Обследование

На приёме женщина испытывала сильную боль, держалась за правый бок. В положении лёжа рефлекторно сгибала ноги.
Язык суховат, обложен белесоватым налётом. При прощупывании живот мягкий и болезненный, в правом подреберье ощущался инфильтрат (жидкостное образование) размером в 10 × 15 см. Симптомов перитонита не было.

ФГДС показал признаки хронического гастрита с эрозиями без кровотечения, УЗИ брюшной полости — острый обтурационный калькулёзный холецистит и увеличение желчного пузыря до 12 × 5,5 см с утолщением и расслоением стенки.
Анализ крови выявил повышение уровня лейкоцитов (12 × 10/л) и амилазы (357 ЕД/л).
Обзорная рентгенография брюшной полости в пределах нормы.

Диагноз

Желчнокаменная болезнь. Острый обтурационный калькулёзный холецистит. Перипузырный инфильтрат. Обострение вторичного билиарного панкреатита.

Лечение

Пациентку сразу же госпитализировали в хирургическое отделение, назначили консервативную инфузионную терапию и в срочном порядке наложили холецистостому (через прокол в коже ввели катетер для оттока желчи) под ультразвуковым контролем.

После разгрузки желчного пузыря и снижения давления к вечеру боль резко уменьшилась. На следующий день синдром практически прошёл. Через двое суток после операции женщине провели фистулохолецистографию, которая подтвердила диагноз.
Пациентку выписали спустя неделю на амбулаторное лечение и рекомендовали сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря через 4–6 недель.

Спустя 5 недель после выписки женщину прооперировали. Операция прошла без затруднений, инфильтрат со временем исчез.

Заключение

В случае, когда пациента более 72 часов мучают симптомы острого калькулёзного холецистита, а также наблюдается перипузырный инфильтрат, требуется срочная госпитализация и декомпрессия желчного пузыря с помощью холецистостомы. Операцию следует отложить, чтобы не допустить повреждения жизненно важных структур, таких как общий желчный проток, и уже в холодном периоде, спустя 4–6 недель, планово оперировать пациента.

План наблюдения и реабилитации

Основные задачи плана включают регулярный контроль симптомов, оценку эффективности назначенного лечения, а также проведение корректировок на основании текущего состояния. Непрерывное наблюдение позволяет своевременно выявлять возможные осложнения и оперативно реагировать на них.

Часть плана, связанная с реабилитацией, охватывает широкий спектр мероприятий, направленных на восстановление физических и психоэмоциональных способностей. Комплексный подход предусматривает использование различных методов, таких как лечебная физкультура, физиотерапия, психотерапия и медикаментозное лечение. Важную роль играет поддержка пациента, как моральная, так и физическая. Все это помогает достичь наиболее высоких результатов в кратчайшие сроки.

Необходимо также учитывать социальные аспекты реабилитации, возвращение к обычной жизни и профессиональной деятельности. Специалисты должны разработать индивидуальную программу, включающую тренировки, консультации, а также мероприятия по улучшению качества жизни.

Обратная связь и индивидуальные консультации являются неотъемлемой частью плана, позволяя оценивать прогресс и корректировать направления работы. В этом процессе участвуют как медицинские профессионалы, так и сам пациент, активно сотрудничая для достижения общей цели – полного восстановления здоровья и возвращения к полноценной жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое острый холецистит и как его можно распознать?

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое часто вызывается желчнокаменной болезнью, когда камни блокируют выход желчи. Основные симптомы включают сильную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, лихорадку и общее ухудшение самочувствия. Иногда боль может отдавать в правое плечо или спину. При появлении таких симптомов важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В чем состоит отличие между немедленной и отсроченной операцией при остром холецистите?

Немедленная операция проводится вскоре после постановки диагноза, часто в течение 24-72 часов, чтобы снизить риск осложнений. Отсроченная операция предполагает лечение воспалительного процесса консервативными методами (антибиотиками, обезболивающими средствами) с последующим проведением хирургического вмешательства через несколько недель, когда острое воспаление утихает. Этот метод уменьшается риск хирургических осложнений и позволяет врачу лучше подготовиться к операции.

Каковы преимущества отсроченной операции при лечении острого холецистита?

Отсроченная операция позволяет снизить воспаление и стабилизировать состояние пациента до проведения хирургического вмешательства. Это снижает риски хирургических осложнений, таких как повреждение окружающих тканей и органов, инфекции, и улучшает прогноз послеоперационного восстановления. Кроме того, этот метод дает время медикаментозно облегчить симптоматику и уменьшить отек, что также упрощает и ускоряет процесс самой операции.

Какими методами определяют необходимость и сроки проведения операции при остром холецистите?

Решение о сроках операции основывается на состоянии пациента, степени воспаления и наличии осложнений. Диагностическое ультразвуковое исследование показывает наличие камней и степень воспаления желчного пузыря. Лабораторные анализы выявляют общий уровень воспалительных маркеров и функцию печени. Если состояние пациента позволяет, врачи могут выбрать отсроченную операцию, позволяя воспалению утихнуть, но при тяжелом состоянии или наличии осложнений (например, перитонита) назначают немедленное хирургическое вмешательство. Каждый случай рассматривается индивидуально для выбора оптимальной стратегии лечения.

Оставить комментарий