Три грыжи у взрослого пациента: случай пластики в ходе одной лапароскопической операции

Главная > Хирургические заболевания > Грыжа паховая > Три грыжи у взрослого пациента: случай пластики в ходе одной лапароскопической операции

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

Лапароскопические вмешательства — приоритетное направление в современной хирургии. Преимущества таких операций при паховых грыжах: быстрая реабилитация, хороший эстетический результат, минимальная частота рецидивов и осложнений, отсутствие выраженной боли после операции, возможность одномоментно выполнить пластику с обеих сторон без дополнительных разрезов, а также при необходимости провести другие операции на органах брюшной полости. Рассмотрим преимущества этого метода на примере лечения пациента с двусторонней пахово-мошоночной и пупочной грыжами.

Жалобы

Пациент 59 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на увеличение мошонки.

В зависимости от положения тела и каких-либо других факторов её размеры не менялись.

Анамнез

Со слов мужчины, мошонка увеличивалась в течение 5 лет. До этого отмечалось грыжевое выпячивание в паховой области справа. Сначала пациент обратился к терапевту, но тот направил его к хирургу.

У пациента есть сопутствующая патология — сахарный диабет 2-го типа.
Много лет назад (перед армией) мужчина перенёс операцию по удалению паховой грыжи справа. Аллергию на лекарства никогда не отмечал.

Обследование

При проведении осмотра состояние пациента удовлетворительное, положение тела активное, телосложение нормостеническое (пропорциональное). Кожа чистая, обычной окраски. Язык влажный.
Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без особенностей.
Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации (прощупывании). В области пупочного кольца определяется безболезненное, вправимое грыжевое выпячивание мягкоэластической консистенции диаметром 3 см.
Мошонка выраженно увеличена: 20 × 18 см. В паховых областях определяются невправимые грыжевые выпячивания, идущие в мошонку. При кашле ощущаются характерные толчки в районе грыжи. При аускультации мошонки выслушивается перистальтика кишечника.

По заключению рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) малого таза и мошонки, у пациента наблюдается КТ-картина паховых грыж с обеих сторон. Справа размер грыжевого мешка 8,7 × 7,9 × 14,1 см, его содержимое — жировая клетчатка и сосуды, грыжевые ворота 3,4 × 2,5 см. Слева размер грыжевого мешка 6,7 × 6,9 × 16,7 см, содержимое — жировая клетчатка и петля сигмовидной кишки, грыжевые ворота 3,3 × 3,1 см.
Также пациенту сделали:
  • электрокардиографию (ЭКГ): ритм синусовый, правильный, электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево, частота сердечных сокращений (ЧСС) 78 в минуту;
  • рентгенографию органов грудной клетки: лёгочные поля без видимых очаговых и инфильтративных теней;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен ног: патологии не выявлено.

Диагноз

Двусторонняя невправимая пахово-мошоночная грыжа. Пупочная грыжа.
Мошонка перед операцией и в день выписки

Мошонка перед операцией и в день выписки

Мошонка через полтора месяца после операции

Мошонка через полтора месяца после операции

1 / 2

Лечение

Пациенту провели лапароскопическую операцию. Она длилась 2 часа 30 минут. Оптика лапароскопа была введена через дефект апоневроза (сухожильной пластины) в области пупочного кольца. Два дополнительных инструмента установлены через два 5-миллиметровых разреза справа и слева от пупочного кольца.
В ходе операции выполнили пластику паховых грыж с обеих сторон с установкой двух сетчатых трансплантатов размером 18 × 15 см каждый. Также сделали пластику пупочной грыжи с использованием сетчатого трансплантата. Три послеоперационные раны (1,5 см в области пупочного кольца и по 0,5 см справа и слева от пупочного кольца) ушили внутрикожными косметическими швами саморассасывающимся шовным материалом.

Послеоперационный период протекал без осложнений и без особенностей.

Пациента выписали домой на 6-е сутки после операции.
На осмотрах через месяц и через полгода после операции жалоб у мужчины не было, послеоперационные швы были практически не заметны. Мошонка сократилась до обычных размеров примерно за полтора месяца.

Заключение

Такие пахово-мошоночные грыжи встречаются нечасто, обычно пациенты обращаются за помощью при меньших размерах грыж. По какой причине пациент не пришёл раньше, сказать сложно. Если паховую грыжу длительное время не оперировать, она постепенно увеличивается и опускается в мошонку. Именно поэтому сначала у пациента появилось грыжевое выпячивание в паховой области, а потом стала увеличиваться мошонка.
Этот клинический случай подтверждает преимущество лапароскопических операций при грыжах передней брюшной стенки перед открытыми вмешательствами. Пациенту за одну операцию выполнили пластику трёх грыж через три небольших разреза. Период реабилитации был минимальным. Таким образом, эта методика в очередной раз доказала свою безопасность и эффективность.

Анализы и исследования

Первоначально специалист может назначить общеклинические анализы, которые включают в себя исследование крови, мочи и других биологических жидкостей. Эти тесты помогают выявить наличие воспалительных процессов, анемии, инфекций и другие отклонения от нормы. Кроме того, для более детального изучения состояния внутренних органов и систем могут потребоваться биохимические анализы, позволяющие оценить функции печени, почек, эндокринной системы и других важных структур организма.

Современные методы диагностики также включают использование инструментальных исследований. Сюда относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы помогают получить изображение внутренних органов и обнаружить возможные патологические изменения, такие как опухоли, кисты, воспаления и прочее.

Для выявления более специфических заболеваний может потребоваться проведение серологических и иммунологических тестов. Они позволяют выявить антитела к различным инфекциям, оценить уровень иммуноглобулинов и других компонентов иммунной системы. Важное значение имеют также генетические исследования, которые помогают выявить наследственные предрасположенности к различным болезням.

Дополнять картину могут и функциональные исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), спирометрия и другие методы, оценивающие работу сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем. Важно понимать, что комплексность и многообразие средств диагностики позволяют врачу получать полное представление о состоянии здоровья пациента и максимально точно разрабатывать тактику лечения.

Прогноз и рекомендации

В данном разделе мы обсудим, каким может быть дальнейшее развитие заболевания, и что следует предпринять, чтобы улучшить состояние пациента и предотвратить возможные осложнения. Здесь будут рассмотрены разные сценарии, возможные пути терапии, а также практические советы по изменению образа жизни.

Прогноз во многом зависит от ранней диагностики и своевременно начатого лечения. Если болезнь выявлена на начальных стадиях, шансы на полное выздоровление значительно повышаются. При этом важно учитывать индивидуальные особенности организма каждого пациента.

Среди профилактических мер значительное внимание следует уделить поддержанию иммунной системы. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек могут существенно укрепить защитные силы организма перед лицом инфекции.

Что касается медикаментозной терапии, то здесь необходимо строго следовать назначениям врача. Самолечение может принести больше вреда, чем пользы. Специалисты подберут нужные препараты и определят дозировку, ориентируясь на текущие медицинские показатели пациента.

Важным аспектом является и психологическое здоровье. Пациентам рекомендуется избегать стрессов, которые могут негативно сказываться на общем состоянии организма. Поддержка близких, а также консультации с психологом будут важными составляющими успешного восстановления.

Рекомендации по изменению образа жизни включают в себя не только физические нагрузки и здоровое питание, но и регулярные осмотры у специалистов. Вовремя проведенные обследования помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях и оперативно принять меры по их устранению.

Большое значение имеет и продолжение терапии даже после явного улучшения состояния. Часто пациенты прекращают лечение, не полностью завершив курс, что может привести к рецидиву. Следует внимательно прислушиваться к советам врачей и выполнять их указания до окончания рекомендованного лечения.

Таким образом, для получения благоприятного прогноза важно комплексное взаимодействие многих факторов – от своевременного обращения за медицинской помощью до изменения повседневных привычек. Соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет не только побороть недуг, но и избежать его повторного возникновения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое грыжа и каковы основные причины её возникновения?

Грыжа — это патологическое состояние, при котором внутренние органы или их части выдвигаются через слабые места в мышечной стенке или соединительной ткани. Основные причины возникновения грыжи включают в себя физические напряжения (например, поднятие тяжестей), генетическую предрасположенность, ожирение, хронический кашель или запоры, а также ранее перенесенные операции, которые ослабили мышечную структуру.

Какие симптомы могут указывать на наличие грыжи у взрослого человека?

Симптомы грыжи у взрослых включают выпячивание или опухоль в области живота или паха, которое становится более заметным при кашле или физическом напряжении. Боль или дискомфорт в этой области, чувство тяжести или давления, а также проблемы с пищеварением могут также указывать на наличие грыжи. В более серьёзных случаях могут возникать тошнота, рвота и затруднение с дефекацией, что требует немедленной медицинской помощи.

Какие виды грыж наиболее часто встречаются у взрослых пациентов?

Наиболее часто у взрослых встречаются паховая, пупочная и бедренная грыжи. Паховая грыжа встречается наиболее часто и проявляется в виде выпуклости в области паха. Пупочная грыжа возникает в области пупка и чаще всего возникает у женщин после беременности. Бедренная грыжа локализуется ниже паховой связки и чаще встречается у женщин. Кроме того, еще существуют послеоперационные (вентральные) грыжи, образующиеся на месте хирургического разреза.

Какова эффективность лапароскопической операции для лечения грыж, особенно при множественных грыжах у одного пациента?

Лапароскопическая хирургия считается высокоэффективным методом для лечения грыж, в том числе при наличии множественных грыж у одного пациента. Преимущества этой методики включают меньшие разрезы, что ведет к сокращению времени восстановления, меньшему риску инфекционных осложнений и уменьшению болевого синдрома после операции. Пластика грыж с использованием лапароскопии также позволяет хирургу лучше визуализировать и точно восстановить поврежденные ткани, чем при традиционном открытом методе. Исследования показывают, что процент успеха этой процедуры превышает 90%.

Какие меры реабилитации рекомендуются пациентам после лапароскопической операции по поводу грыжи?

После лапароскопической операции по поводу грыжи пациентам рекомендуется соблюдать следующие меры реабилитации: придерживаться сбалансированной диеты, избегать интенсивной физической нагрузки и подъема тяжестей в течение первых 4-6 недель, регулярно выполнять легкие упражнения для восстановления тонуса мышц. Также следует строго соблюдать предписания врача по уходу за швами, чтобы избежать инфекции. Могут быть назначены обезболивающие и противовоспалительные препараты. Важность регулярных контрольных визитов к врачу неоценима для отслеживания процесса заживления и своевременного выявления возможных осложнений.

Оставить комментарий