ИБС: случай успешного лечения острой сердечной недостаточности у пожилой пациентки

Главная > Болезни системы кровообращения > Ишемическая болезнь сердца (ИБС) > ИБС: случай успешного лечения острой сердечной недостаточности у пожилой пациентки

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В больницу обратилась 87-летняя женщина.

Жалобы

Пациентка рассказала, что уже на протяжении 4 дней её беспокоит одышка в спокойном состоянии.

Её появление не зависело от каких-либо факторов, например времени суток, еды и т. д.

Анамнез

У женщины артериальная гипертензия, которая сопровождается подъёмами артериального давления (АД) до 180/100 мм рт. ст. Препараты принимала «ситуационно». Пришла на приём, так как начала нарастать одышка вплоть до удушья.

Пациентка также болеет сахарным диабетом 2-го типа и хроническим калькулёзным холециститом. У неё варикоз ног, ранее перенесла инсульт.
Постоянно принимает Конкор, Амлодипин, Аспирин и ещё несколько препаратов (не смогла вспомнить названия).
Мама женщины также страдала от артериальной гипертензии.

Обследование

На приёме пациентка чувствовала себя относительно нормально. Температура — 36,3 °С. Кожа бледная, с участками посинения (акроцианоза).
Дыхание ослаблено в нижних отделах лёгких, там же выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений — 19 вдохов и выдохов в минуту.
При прослушивании сердца отмечался систолический шум. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 60 ударов в минуту, АД — 125/80 мм рт. ст. Насыщение крови кислородом — 96 %.

ЭКГ выявила признаки гипертрофии левого желудочка (реакция сердца на чрезмерную нагрузку).
По результатам общего анализа крови:
  • гемоглобин — 110 г/л (ниже нормы);
  • эритроциты — 3,83 × 10/л;
  • содержание гемоглобина в эритроците — 28,7 пг;
  • средняя концентрация гемоглобина в эритроците — 323 г/л;
  • объём эритроцитов — 89 фл;
  • лейкоциты — 8,2 × 10/л;
  • креатинин — 91,8 мкмоль/л;
  • скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI — 48 мл/мин/1,73 м (ниже нормы);
  • калий — 2,9 ммоль/л (ниже нормы);
  • натрий — 143 ммоль/л;
  • глюкоза — 12,9 ммоль/л (выше нормы);
  • тропонин Т — 0,02 мкг/л;
  • BNP (мозговой натрийуретический пептид) — 98 пг/мл.
ЭхоКГ и УЗИ плевральных полостей выявили:
  • двусторонний гидроторакс (скопление жидкости);
  • недостаточную двигательную активность средних переднеперегородочных верхушечных сегментов, фракция выброса — 43 %;
  • митральная регургитация (обратный ток крови) II степени;
  • систолическое давление в лёгочной артерии — 40 мм рт. ст.

Диагноз

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения, III функциональный класс (явное ограничение физической активности). Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность II стадии со сниженной фракцией, III функциональный класс.
Двусторонний гидроторакс. Гипертоническая болезнь III (тяжёлой) степени, риск IV (высокий). Сахарный диабет 2-го типа. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит вне обострения. Варикоз ног.

Лечение

Пациентке выполнили пункцию перикарда (перикардиоцентез) и удалили 450 мл крови. ЭхоКГ сразу показала положительную динамику: расстояние между листками перикарда уменьшилось до 0,3 см, стабилизировалось движение крови по сосудам.
Женщине назначили ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретики, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, ингаляцию кислорода (по 7 литров в минуту через маску) и антибактериальные препараты.
Ей также рекомендовали снизить потребление соли (не более 5 г в день), контролировать количество выпитой жидкости, полноценно высыпаться, заниматься лечебной физкультурой, ежегодно вакцинироваться против гриппа и пневмококковой инфекции.

На фоне проводимой терапии состояние пациентки значительно улучшилось.

Женщина рассказала, что одышка появлялась только при физической нагрузке.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что ишемия — это частая, но отнюдь не главная причина развития острой левожелудочковой недостаточности у пожилых пациентов. Выбор в пользу операции всегда должен основываться на оценке соотношения потенциальной пользы и риска. Чтобы избежать полипрагмазии (смешивания множества лекарственных средств), следует максимально сокращать проводимые медицинские процедуры и назначение медицинских препаратов.

Профилактика

Здоровый образ жизни имеет ключевое значение в профилактике болезней. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек значительно снижают вероятность развития различных патологий. Физическая активность улучшает работу сердечно-сосудистой системы, укрепляет иммунитет и способствует поддержанию нормального веса.

Режим питания должен включать разнообразные продукты, богатые витаминами, минералами и прочими необходимыми веществами. Правильное питание укрепляет защитные силы организма и помогает поддерживать оптимальный уровень энергии.

Не менее важным аспектом является отказ от вредных привычек. Курение, злоупотребление алкоголем и использование различных психоактивных веществ наносят существенный вред организму, повышая риск развития множества заболеваний. Избавление от этих зависимостей значительно улучшит общее состояние здоровья.

Регулярные профилактические осмотры у специалистов помогут выявлять возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить их дальнейшее развитие. Раннее обнаружение заболеваний нередко позволяет начинать лечение на стадиях, когда это наиболее эффективно и менее затратно.

Специальные вакцины и прививки играют важную роль в предотвращении инфекционных заболеваний. Иммунизация позволяет сформировать стойкий иммунитет к опасным инфекциям, снижая риск их распространения и серьёзных осложнений. Регулярное обновление информации о рекомендуемых прививках позволит вам всегда быть на шаг впереди в борьбе с инфекциями.

Таким образом, комплексный подход к профилактике заболеваний, включающий ведение здорового образа жизни, регулярные осмотры и вакцинацию, является основой для поддержания крепкого здоровья и долголетия. Внимательное отношение к этим аспектам поможет вам сохранить своё здоровье и благополучие на долгие годы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что означают аббревиатуры ИБС и ОСН, встречающиеся в статье?

ИБС расшифровывается как «ишемическая болезнь сердца» — это заболевание, вызванное сужением или закупоркой коронарных артерий, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это внезапное ухудшение работы сердца, которое не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к отёкам, одышке и другим симптомам.

Какие методы лечения были использованы для пожилой пациентки с острой сердечной недостаточностью?

Для лечения данной пациентки были применены несколько методов. Во-первых, ей была назначена медикаментозная терапия, включающая диуретики для снятия отёков, бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце и ингибиторы АПФ для улучшения функции сердечной мышцы. Во-вторых, использовался метод немедленного снабжения кислородом, чтобы улучшить насыщение крови кислородом. В-третьих, по необходимости проводились процедуры, такие как ангиография и стентирование коронарных артерий, чтобы восстановить кровоток в сердечных сосудах.

Как возраст пациентки повлиял на выбор методов лечения ОСН?

Возраст пациентки играет значительную роль в выборе методов лечения. У пожилых людей часто наблюдаются сопутствующие заболевания, которые могут ограничивать использование некоторых медикаментов или процедур. В данном случае врачам пришлось учитывать возможные риски и побочные эффекты препаратов, а также адаптировать дозировки и выбрать наиболее щадящие и эффективные методы. Например, предпочтение отдавалось лечению с минимальной инвазивностью и поддержке органических функций для предотвращения осложнений.

Можно ли полностью вылечить ИБС и ОСН у пожилых пациентов, или это состояние требует постоянного контроля?

ИБС и ОСН, особенно у пожилых пациентов, часто являются хроническими состояниями, которые требуют постоянного медицинского наблюдения и контроля. Хотя острая сердечная недостаточность может быть успешно стабилизирована и купирована, ишемическая болезнь сердца зачастую требует длительного лечения для предотвращения обострений и осложнений. Это может включать постоянное применение лекарств, изменение образа жизни, регулярные обследования и, в некоторых случаях, хирургические или другие интервенционные процедуры по мере необходимости.

Каковы прогнозы после успешного лечения острой сердечной недостаточности у пожилой пациентки?

Прогноз после успешного лечения острой сердечной недостаточности зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья пациентки, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень повреждения сердца и эффективность последующего ухода. В большинстве случаев, при адекватной медицинской поддержке, постоянном приеме прописанных лекарств и соблюдении рекомендаций врача, возможно значительное улучшение качества жизни. Тем не менее, пожилым пациентам рекомендуется регулярное медицинское наблюдение и контроль, чтобы своевременно выявлять возможные осложнения и корректировать лечение.

Оставить комментарий