Аутоиммунный гепатит: случай развития болезни после перенесённого острого гепатита В

Главная > Болезни органов пищеварения > Аутоиммунный гепатит > Аутоиммунный гепатит: случай развития болезни после перенесённого острого гепатита В

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

В медицинский центр «МедЭлит» обратился пациент 26 лет. Его беспокоили отклонения в биохимическом анализе крови — повышение уровня печёночных ферментов: АЛТ, АСТ и билирубина.

Жалобы

Из жалоб мужчина отмечал общую слабость, отрыжку воздухом, иногда дискомфорт в верхних отделах живота.

При питании домашней пищей отрыжка беспокоила реже.

Анамнез

За 10 месяцев до обращения пациент находился в другой стране и там перенёс острый гепатит В. Его госпитализировали из-за желтухи, проводили инфузионную терапию в течение 10 дней (вводили специальные препараты через капельницу). Со слов пациента, на момент выписки АЛТ и билирубин снизились, но не нормализовались.
После выписки мужчина ещё 10 дней продолжал инфузионную терапию и принимал урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) в дозе 12 мг на 1 кг веса.
В анализах через 4 месяца после выписки АЛТ и билирубин были в норме. Также анализы показывали, что пациент в прошлом болел гепатитом В и А. Гепатита С на момент обследования не было выявлено.

Со слов мужчины, он родился на 8-м месяце беременности. В 5 лет перенёс острый гепатит А. С юности страдает от избытка веса: при росте 174 см его привычная масса тела 90–100 кг. Пациент связывает свой вес с сидячей работой (работает водителем) и рационом питания. Мужчина никогда не курил. Алкоголь не употребляет.

Обследование

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа умеренно влажная, нормальной смуглой окраски, малых печёночных знаков нет (к ним относятся сосудистые звёздочки, красные пятна на ладонях, увеличение груди и др.). Склеры (белки глаз) незначительно желтушны. Видны стрии (растяжки) на коже туловища спереди и сзади.
Телосложение пропорциональное (нормостеническое). Из-за повышенного питания было избыточное отложение подкожной жировой клетчатки в области живота и груди.
Зубы пролечены. Язык влажный, на языке виден незначительный бело-жёлтый налёт. Нёбные дужки без покраснения, миндалины увеличены до 1-й степени, в лакунах есть белое содержимое.
Живот равномерно участвует в дыхании, при пальпации (прощупывании) мягкий, безболезненный, печень плотная, увеличена (на 5 см выступает из-под края рёберной дуги по среднеключичной линии), край плотный, сглажен, прощупываемая поверхность печени ровная. При прощупывании боль не возникает. Ноги без отёков. Стул регулярный, ежедневный, оформленным калом. Мочеиспускание не нарушено.

Пациенту сделали экспертное УЗИ органов брюшной полости. По его результатам:
  • Размеры печени в пределах верхней границы нормы.
  • Есть уплотнения (инфильтраты) и неровные контуры вдоль кровеносных сосудов и желчных протоков во всей печени.
  • По результатам соноэластографии сдвиговой волной, у пациента стадия фиброза F3–4 по шкале METAVIR, что соответствует выраженному (предцирротическому) рубцеванию печени.
  • Есть признаки портальной гипертензии (повышения давления в портальной вене, которая несёт кровь от органов брюшной полости в печень): увеличение селезёнки, расширение селезёночной вены и повышенный спленопортальный индекс кровотока.
  • Диаметр воротной вены у верхней границы нормы, портосистемных шунтов (аномальных сосудов, которые несут кровь в обход печени) не выявлено. Скопления жидкости в брюшной полости (асцита) нет.
  • Показатели кровотока в артериях и венах печени соответствуют норме. Признаков билиарной обструкции (закупорки желчных протоков) не выявлено, желчный пузырь без структурных особенностей. Поджелудочная железа по размерам и структуре не изменена.
  • Определяется единичный увеличенный регионарный лимфатический узел по ходу общей печёночной артерии.
Результаты эластометрии на аппарате Фиброскан:
  • датчиком M — жёсткость печени составляет 29,9 кПа (норма от 2 до 7 кПа). Этот результат соответствует фиброзу стадии F4, т. е. циррозу печени, по шкале METAVIR;
  • датчиком XL — жёсткость печени составляет 23,6 кПа, это также указывает на стадию F4.
При ЭГДС у пациента обнаружены:
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • катаральный рефлюкс-эзофагит (воспаление пищевода, вызванное забросом в него желудочного содержимого);
  • поверхностный гастрит (воспаление слизистого слоя стенки желудка) с гиперсекрецией слизи;
  • поверхностный дуоденит и очаговый бульбит (воспаление двенадцатиперстной кишки, в том числе отдела, наиболее близкого к желудку).
Клинический анализ крови без значимых отклонений.
Биохимический анализ крови:
  • АЛТ — 806 Ед/л (превышает норму в 19,7 раза);
  • АСТ — 689 Ед/л (превышает норму в 17,3 раза);
  • ГГТП — 194 Ед/л (превышает норму в 2,7 раза);
  • билирубин общий — 30 мкмоль/л (превышает норму в 1,3 раза);
  • билирубин прямой — 26,8 мкмоль/л (превышается норму в 5,4 раза);
  • общий белок — 113 г/л (выше нормы);
  • альфа-1-глобулин — 2,5 % (ниже нормы);
  • альфа-2-глобулин — 4,7 % (ниже нормы);
  • бета-1-глобулин — 4 % (ниже нормы);
  • гамма-глобулин — 50,5 % (превышает норму в 2,7 раза);
  • IgG — 71 г/л (выше нормы);
  • IgA — 4,73 г/л (выше нормы).
Показатели щелочной фосфатазы, церулоплазмина, меди общей, альфа-1-антитрипсина, альбумина, бета-2-глобулина и IgM — в норме.
Антитела к антигенам аутоиммунных заболеваний печени (антитела АМА-М2, sp100, gp 210, SLA/LP, LKM-1, LC-1, F-актин, альфа-актинин, тропомиозин) не обнаружены.
ANA (антинуклеарные антитела) на НЕР-2 титр 1:2560 — выше нормы (норма <1:160), тип свечения гомогенный (характерен для хронического активного гепатита).

Диагноз

Аутоиммунный гепатит 1-го типа, жизнеугрожающая некровоспалительная активность (степень А3 по шкале METAVIR).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: катаральный эзофагит. Хронический поверхностный гастрит.

Лечение

Пациенту назначили:
  • деэскалационную терапию Метипредом с дозы 48 мг/сут и постепенным уменьшением дозы;
  • урсодезоксихолевую кислоту в дозе 15 мг на 1 кг массы тела;
  • Эзомепразол 20 мг 1 раз в день.

Когда доза Метипреда составляла 14 мг/сут, случился рецидив с высокой некровоспалительной активностью.
Учитывая развившийся кушингоидный синдром (инсулинорезистентность и продолжающийся набор веса) и рецидив при лечении одним препаратом, пациенту назначили комбинированную терапию с Азатиоприном.
Азатиоприн назначен на фоне дозы Метипреда 32 мг/сут (эквивалент 40 мг Преднизолона) в соответствии с рекомендациями по лечению аутоиммунного гепатита (EASL 2015).
Пациент хорошо переносил такое лечение, лабораторные показатели улучшились. Дозу Метипреда снизили до 24 мг/сут (эквивалент 30 мг Преднизолона) при сохранении дозы Азатиоприна 50 мг. В дальнейшем снизили дозу Метипреда до 20 мг/сут (эквивалент 25 мг Преднизолона) и одновременно с этим увеличили дозу Азатиоприна до 100 мг/сут.
Благодаря такому лечению показатели нормализовались, т. е. удалось достичь лабораторной ремиссии. На фоне такой ремиссии и дозе Азатиоприна 100 мг/сут дозу Метипреда постепенно снижали до полной отмены.

Удалось достичь полной лабораторной ремиссии заболевания. В соответствии с клиническими рекомендациями, пациенту рекомендовали сделать биопсию печени спустя 6 месяцев лабораторной ремиссии, чтобы подтвердить/исключить гистологическую ремиссию, т. е. оценить, улучшилось ли состояние печени на микроскопическом уровне. Это поможет решить, нужно ли продолжать иммуносупрессивную терапию.

Заключение

Аутоиммунный гепатит — сравнительно редкое, опасное для жизни заболевание, характеризующееся высокой некровоспалительной активностью. Запустить процесс может в том числе и острый вирусный гепатит, как в описанном случае.
Лечение аутоиммунного гепатита должно проводиться под наблюдением опытного врача-гепатолога и строгим лабораторным контролем. Не менее важно, чтобы сам пациент понимал важность лечения и выполнял все предписания врача.

Прогноз

Прогнозирование основано на детальном изучении фактов и тенденций. Оцениваются различные исходы, что позволяет сформировать набор вероятных сценариев. Такой подход помогает не только предсказать будущее развитие событий, но и выработать стратегические меры по смягчению неблагоприятных последствий.

Методы прогнозирования включают использование статистических моделей, анализа временных рядов и экспертных оценок. Все эти инструменты позволяют достичь максимальной точности в предсказаниях. Следует учитывать множество факторов – от экономических и социальных до природных условий и технических новшеств.

Особое внимание уделяется возможным рискам и неопределенностям. Прогноз не может быть абсолютно точным, поэтому важно учитывать различные вероятности и быть готовыми к различным вариантам развития событий. За счёт этого можно разработать гибкие планы и стратегии, которые будут эффективны в самых разных условиях.

Таким образом, прогнозирование позволяет не только оценить вероятные исходы, но и подготовиться к ним, приняв необходимые меры заблаговременно. Это обеспечивает устойчивость и готовность к любым изменениям, что особенно важно в условиях стремительной динамики современного мира.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аутоиммунный гепатит, и как он связан с острым гепатитом В?

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это хроническое воспалительное заболевание печени аутоиммунного характера, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые печеночные клетки. Связь аутоиммунного гепатита с острым гепатитом В может проявляться тем, что после острого вирусного гепатита иммунная система может «перепутать» инфицированные клетки с собственными тканями организма, что запускает аутоиммунный процесс. Однако точные механизмы развития аутоиммунного гепатита после острого гепатита В еще исследуются.

Какие признаки указывают на возможное развитие аутоиммунного гепатита после перенесенного острого гепатита В?

Основные признаки аутоиммунного гепатита после перенесенного острого гепатита В могут включать усталость, желтуху (желтушное окрашивание кожи и слизистых), боли в области печени, потерю веса, повышение температуры и обострение уровня ферментов печени в крови. Важно отметить, что любые симптомы должны быть обсуждены с врачом для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Как проводится диагностика аутоиммунного гепатита после острого гепатита В?

Диагностика аутоиммунного гепатита обычно включает комплексное обследование. Врач может назначить общий и биохимический анализы крови для оценки функции печени и выявления воспалительных маркеров. Серологические тесты могут показать наличие специфических аутоантител. Также используется ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и биопсия печени для уточнения диагноза и оценки степени повреждения печёночной ткани.

Можно ли вылечить аутоиммунный гепатит, возникший после острого гепатита В?

Аутоиммунный гепатит является хроническим заболеванием, и в настоящее время полного излечения не существует. Тем не менее, болезнь можно эффективно контролировать с помощью медикаментозного лечения, направленного на подавление иммунной системы и снижение воспаления. Основными препаратами являются кортикостероиды (например, преднизолон) и иммунодепрессанты (например, азатиоприн). При грамотном ведении пациентов возможно достижение стойкой ремиссии и значительное улучшение качества жизни.

Как предотвратить развитие аутоиммунного гепатита после перенесенного острого гепатита В?

Профилактика аутоиммунного гепатита после перенесенного острого гепатита В в настоящее время не разработана, поскольку механизмы заболевания до конца не изучены. Однако своевременная вакцинация против вируса гепатита В, ранняя диагностика и надлежащая терапия острого вирусного гепатита В могут снизить риск осложнений, включая развитие аутоиммунных заболеваний. Важную роль играет также ведение здорового образа жизни, поддержание хорошего иммунного статуса и регулярные медицинские осмотры.

Свежие записи

Оставить комментарий