Миастения: случай развития болезни в пожилом возрасте

Главная > Нервные болезни > Миастения > Миастения: случай развития болезни в пожилом возрасте

16.08.2024

На чтение: 6 мин.

В 2020 году на амбулаторный приём пришёл 70-летний мужчина, проживающий в посёлке, с жалобами на симметричные подёргивания верхних век.

Жалобы

Также пациент рассказал, что, когда он запрокидывает голову, чтобы посмотреть наверх, верхние веки не успевают подняться или не поднимаются вовсе, из-за чего он видит не всё, что должен.

При детальном расспросе выяснилось, что во второй половине дня на фоне физической нагрузки на работе у мужчины непроизвольно закрываются глаза и он не может разомкнуть веки.

Когда это происходит, мужчина около 10 минут отдыхает лёжа с закрытыми глазами. После этого глаза снова нормально открываются.

Двоения изображения нет. Иные зрительные нарушения не описывает.

Анамнез

Описанные жалобы беспокоят на протяжении 11 месяцев. Эпизоды подёргивания верхних век были редкими, затем участились. Около двух месяцев назад глаза начали непроизвольно закрываться.

Пациент обращался к офтальмологу, но врач не выявил патологию.

Наследственность по заболеваниям нервной системы не отягощена, т. е. у родственников мужчины не было подобных заболеваний.

Хроническими болезнями пациент не страдает. Постоянно препараты не принимает. Вредных привычек нет. Аллергии на медикаменты никогда не отмечал.

Обследование

При осмотре сознание ясное. Аккомодация (способность фокусироваться) одинакова для обоих глаз, конвергенция (способность сводить зрительные оси обоих глаз на фиксируемом предмете) в норме. Движения глазными яблоками совершает в полном объёме. Лицо симметричное. Язык по средней линии.

Фонация (звукообразование) в норме. Речь обычная. Мягкое нёбо напрягается симметрично. Подёргивание глаз (нистагм) возникает при предельном отведении взгляда вправо или влево, такой нистагм называется установочным. Наблюдается полуптоз обоих верхних век, т. е. веки полуопущены.

Есть признаки патологической мышечной утомляемости на момент осмотра: после вынужденного моргания и приседаний птоз век не нарастает, но верхние веки опускаются чаще в единицу времени и усиливается нистагм в крайних отведениях глазных яблок.

Рефлексы на руках и ногах средней степени живости, одинаковы с обеих сторон. Тонус также обычный и одинаковый. Походка не изменена. Мышечная сила 5 баллов (норма). В позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) пациент устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Недержания мочи и кала не отмечает.

По результатам МРТ головного мозга, очаговых образований и диффузных изменений не обнаружено.

При проведении электронейромиографии нервов и мышц лица выявлено поражение правого лицевого нерва в круговой мышце глаза.

По данным МСКТ органов средостения, тимома (злокачественная опухоль вилочковой железы) не определяется.

Уровень антител к ацетилхолиновым рецепторам в крови — 0,1 нмоль/л (в норме).

Диагноз

Основной диагноз: впервые выявленная миастения, глазная форма.

Сопутствующий: поражение правого лицевого нерва в круговой мышце глаза.

Лечение

Пациенту назначили препарат Пиридостигмина бромид — по 1 таблетке (60 мг) 4 раза в день, т. е. 240 мг в сутки.

На приёме через две недели пациент рассказал, что заметил положительную динамику: на фоне приёма препарата подёргивание и опускание верхних век больше не беспокоит. Веки начинают незначительно опускаться, когда пациент забывает принять препарат.

Так как назначенная доза препарата оказалась эффективной и пациент хорошо переносит лечение, решено продолжить терапию этим препаратом на неопределённо длительное время. Мужчине рекомендовали принимать препарат в одно и то же время, без пропусков.

Заключение

Этот клинический случай показывает, насколько важно верно интерпретировать жалобы пациента: в этой ситуации мужчина изначально не жаловался на слабость мышц, а лишь на их подёргивание. В ходе сбора анамнеза (истории болезни) и неврологического осмотра выявляются признаки патологической мышечной утомляемости.

Также этот случай показывает, что низкое содержание антител к ацетилхолиновому рецептору, а также отсутствие у пациента тимомы не исключает заболевание. Таким образом, диагноз миастении установлен сугубо на основании клинических проявлений болезни.

Прогноз

В данном разделе мы исследуем возможные сценарии развития событий, исходя из текущей ситуации и выявленных факторов. Проведение подобного анализа позволяет с достаточной уверенностью оценить различные перспективы и подготовить план действий на будущее.

Основные аспекты, которые следует учитывать при прогнозировании:

Динамика ключевых показателей
Риск влияния внешних и внутренних факторов
Исторические данные и тенденции

Ожидаемые сценарии могут быть различными в зависимости от множества переменных. Рассмотрим основные из них:

Оптимистичный сценарий. Этот вариант предполагает наилучшее развитие событий, когда все условия способствуют достижению поставленных целей. В этом случае, вероятно, удастся максимально эффективно использовать имеющиеся ресурсы и минимизировать возможные препятствия.
Реалистичный сценарий. Этот вариант является наиболее вероятным и учитывает баланс между позитивными и негативными факторами. Он базируется на текущем положении дел и основополагающих тенденциях, обеспечивая разумное сочетание возможностей и ограничений.
Пессимистичный сценарий. В этом случае предполагаются максимально неблагоприятные условия, при которых негативные факторы преобладают. Такой сценарий позволяет подготовиться к самым сложным вызовам и выработать стратегии по их преодолению.

При проведении прогноза необходимо также учитывать дополнительную информацию, которая может повлиять на его точность. Примером может служить анализ текущих макроэкономических условий и их возможное изменение в будущем.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы миастении могут проявиться у пожилого человека?

Миастения у пожилых людей может проявляться рядом симптомов, которые иногда трудно отличить от признаков других возрастных заболеваний. Ключевые симптомы включают быструю утомляемость мышц, особенно после физических нагрузок, слабость в конечностях, опущение век (птоз), двойную картину в глазах (диплопию), трудности при глотании и разговоре. Симптомы могут усиливаться в течение дня и улучшаться после отдыха. Поскольку симптомы могут быть разнообразными и неспецифическими, важно обратиться к врачу для точной диагностики.

Какие есть методы лечения миастении у пожилых пациентов?

Лечение миастении у пожилых пациентов включает несколько подходов. Обычно назначают антихолинэстеразные препараты, такие как пиридостигмин, которые помогают улучшить передачу нервных импульсов к мышцам. В некоторых случаях требуется иммуносупрессивная терапия для снижения активности иммунной системы, которая атакует собственные ткани. Применяются также кортикостероиды и другие препараты, подавляющие иммунный ответ. В тяжелых случаях может быть рассмотрен метод плазмафереза или внутривенного введения иммуноглобулинов. Важно тщательно следить за состоянием пациента и корректировать лечение в зависимости от динамики болезни и общего состояния здоровья.

Могут ли пожилые люди с миастенией самостоятельно справляться с повседневными задачами?

Многие пожилые люди с миастенией могут справляться с повседневными задачами, но необходимо учитывать степень выраженности симптомов и общую функциональность пациента. Важно понять, что миастения может существенно ограничить физические возможности, вызывая утомляемость и слабость. Часто требуется помощь в выполнении более сложных задач или адаптация окружающей среды для обеспечения безопасности и удобства. Регулярное наблюдение у врача и корректировка лекарственной терапии помогут улучшить качество жизни и сохранить самостоятельность на максимально возможном уровне.

Каков прогноз для пожилых пациентов с миастенией?

Прогноз для пожилых пациентов с миастенией во многом зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. Современные лекарственные препараты и методы терапии могут существенно улучшить качество жизни таких пациентов, позволяя контролировать симптомы и предотвращать обострения. Тем не менее, у пожилых людей часто имеются сопутствующие заболевания, которые могут усложнять ведение болезни. Регулярное медицинское наблюдение, соблюдение рекомендаций врачей и поддержка со стороны близких играют ключевую роль в улучшении прогноза и поддержании стабильного состояния здоровья.

Свежие записи