Ишемический инсульт: случай успешного восстановления сосудов

Главная > Нервные болезни > Ишемический инсульт (инфаркт мозга) > Ишемический инсульт: случай успешного восстановления сосудов

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В городскую больницу № 26 в Санкт-Петербурге бригада скорой помощи доставила 75-летнего мужчину.

Жалобы

Пациента беспокоила слабость и онемение в левой руке и ноге.

У него также появилась асимметрия лица.

Анамнез

Первые симптомы возникли накануне в 17:00, когда мужчина почувствовал слабость. Следующим утром вызвал скорую помощь.

Пациент страдает гипертонической болезнью с максимальными подъёмами артериального давления (АД) до 180/100 мм рт. ст., при этом нормальные для него показатели АД составляли 140–150/80–90 мм рт. ст. Гипотензивную терапию не получал. Принимал Кардиомагнил 75 мг, но самостоятельно отказался от препарата. Курит.

Обследование

Мужчина находился в тяжёлом состоянии. Кожа и видимые слизистые оболочки нормального цвета. Температура — 36,6 ℃, пульс — 79 в минуту, АД — 150/90 мм рт. ст., частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту, насыщение крови кислородом — 99 %. Рост — 183 см, вес — 85 кг. Периферические лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. Руки и ноги без отёков.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, без шумов. Пульсация на периферических артериях снижена. При простукивании над лёгкими слышался ясный лёгочный звук, дыхание жёсткое, хрипов нет. Язык влажный и чистый. Живот безболезненный во всех отделах, без признаков перитонита. Печень нормального размера, селезёнка не прощупывалась. Поколачивание по пояснице безболезненное с двух сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Общемозговых симптомов (головной боли, рвоты, судорог) не было. Пациент оставался в ясном сознании, шёл на контакт, ориентировался во времени и пространстве. Просьбы выполнял правильно. Речь в норме. Глазные щели равные. Двигал глазными яблоками свободно, без нистагма, зрачки одинакового размера. Определялась односторонняя слабость мышц лица. Язык отклонён вправо.
Проблем с глотанием не было. Мышечный тонус в норме. Определялась лёгкая потеря чувствительности слева. Мышечная сила снижена до 3–4 баллов из 5 возможных. Рефлексы в левой руке и ноге слабее, чем в правой. При раздражении левой стопы разгибался большой палец (симптом Бабинского). Из-за снижения чувствительности наблюдалось нарушалась согласованность движений различных мышц. Симптомов менингита не было.
По шкале NIHSS, оценивающей тяжесть инсульта, мужчина набрал 5 баллов (благоприятный прогноз).

КТ головного мозга выявила локальную церебральную атрофию и гипертоническую энцефалопатию, т. е. отмирание и поражение некоторых участков мозга, в том числе из-за повышенного кровяного давления. По ASPECTS (оценке начальных ишемических изменений) — 10 баллов (головной мозг в бассейне средней мозговой артерии не повреждён).
КТ-ангиография и церебральная ангиография показали:
  • нарушение проходимости правой средней мозговой артерии на границе сегментов М1/М2 на 80–85 %;
  • атеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий.
По результатам ЭКГ:
  • фракция выброса — 64 %;
  • систолическое давление в лёгочной артерии — 22 мм рт. ст.;
  • синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 59 ударов в минуту;
  • диффузные изменения реполяризации, т. е. сердце не успевает расслабиться после сокращения.
Анализ крови выявил незначительное увеличение уровня эритроцитов из-за уменьшения объёма плазмы, и признаки нарушенного обмена липопротеинов.

Диагноз

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ). Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии с атеросклеротическими изменениями. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени (сопровождается серьёзными нарушениями). Атеросклероз аорты, церебральных и коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III (тяжёлой) степени, с высоким (4-м) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (целевой уровень АД — 130/80 мм рт. ст.). Хроническая сердечная недостаточность IIА (средней) стадии.
Дислипопротеинемия (целевой уровень ЛПНП — ниже 1,8 ммоль/л, тиреотропного гормона — ниже 1,1 ммоль/л).

Лечение

Мужчину госпитализировали в нейрореанимацию. Там ему провели локальную эндоваскулярную трансартериальную тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.

На следующий день состояние пациента стабилизировалось и его перевели в неврологическое отделение, где он получал:
  • Цитиколин — по 4 мл на 10 мл физраствора в течение 10 дней;
  • L-лизина эсцинат — внутривенно по 5 мл на 100 мл физраствора на протяжении 10 дней;
  • Цитофлавин — 10 мл на 100 мл физраствора;
  • Энап — по 5 мг 2 раза в день;
  • Амлодипин — по 5 мг вечером;
  • Эниксум — по 0,4 мл в день в течение 5 дней;
  • Омез — по 20 мг.

На фоне терапии и мультидисициплинарной реабилитации самочувствие мужчины значительно улучшилось: нормализовалось и стабилизировалось АД, появилась чувствительность. При выписке он сам передвигался и полностью себя обслуживал в пределах отделения. 

Заключение

Этот клинический случай описывает состояние пациента с ишемическим инсультом в бассейне правой средней мозговой артерии. Своевременная тромбоэкстракция из правой средней мозговой артерии позволяет остановить развитие болезни и предотвратить инвалидизацию.

Профилактика и рекомендации

Превентивные меры играют ключевую роль в поддержании здоровья. Следуя советам специалистов, можно значительно снизить риск возникновения различных заболеваний. Это достигается через информированность, внедрение здоровых привычек и соблюдение определённых правил.

Основные принципы предотвращения болезней включают:

  • Введение специальной диеты;
  • Физическую активность;
  • Регулярные медицинские осмотры;
  • Сон и отдых;
  • Гигиену и уход за телом.

Ниже приведены детальные советы для каждой из областей:

  1. Введение специальной диеты:
    • Снижать количество потребляемого сахара и соли;
    • Увеличить долю овощей и фруктов в рационе;
    • Следить за балансом белков, жиров и углеводов.
  2. Физическая активность:
    • Регулярные упражнения, такие как ходьба, бег, плавание;
    • Постепенное увеличение нагрузки;
    • Совмещение кардиотренировок с силовыми упражнениями.
  3. Регулярные медицинские осмотры:
    • Посещение терапевта не реже одного раза в год;
    • Проведение необходимых обследований и анализов;
    • Следование рекомендациям врача.
  4. Сон и отдых:
    • Соблюдение режима дня;
    • Уделение достаточного времени на сон (не менее 7–8 часов);
    • Избежание стрессовых ситуаций и переутомления.
  5. Гигиена и уход за телом:
    • Регулярное мытье рук с мылом;
    • Правильный уход за полостью рта;
    • Соблюдение чистоты тела и одежды.

Применение этих рекомендаций повседневно способствует укреплению здоровья, повышает жизненной тонус и улучшает общее самочувствие.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое ишемический инсульт и как он возникает?

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое происходит из-за блокировки одного из кровеносных сосудов, снабжающих мозг кровью. Блокировка может быть вызвана тромбом (сгустком крови), атеросклеротической бляшкой или другими препятствиями, которые препятствуют свободному току крови. В результате этого участок мозга, лишенный кровоснабжения, начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию), что может привести к гибели клеток.

Какие методы лечения используются для восстановления сосудов после ишемического инсульта?

Существует несколько методов лечения, направленных на восстановление кровообращения в пораженных сосудах после ишемического инсульта. Один из наиболее распространенных методов – тромболитическая терапия, при которой используется медикамент, растворяющий тромбы. Кроме того, применяют механическую тромбэктомию – процедуру, при которой тромб удаляют с помощью специальных инструментов. В более сложных случаях могут использовать стенты для расширения суженных сосудов и поддержания их проходимости.

Как влияет ранняя медицинская помощь на исход лечения при ишемическом инсульте?

Ранняя медицинская помощь критически важна для благоприятного исхода при ишемическом инсульте. Чем быстрее пациент получит медицинскую помощь, тем больше шансов на восстановление. «Золотые часы» – первые 3-4 часа после начала инсульта – являются наиболее важным периодом для проведения тромболитической терапии. В это время можно предотвратить значительное повреждение мозговой ткани и увеличить вероятность полного или частичного восстановления функций.

Могут ли пациенты полностью восстановиться после ишемического инсульта, и какие факторы на это влияют?

Возможность полного восстановления после ишемического инсульта зависит от различного ряда факторов, таких как объем и локализация повреждения мозга, своевременность и качество медицинской помощи, общее состояние здоровья пациента и проживание здорового образа жизни до инсульта. Интенсивная реабилитация, включающая физиотерапию, занятие с логопедом, психологическую поддержку и другие методы, также играет важную роль в восстановлении утраченных функций. Хотя полное восстановление возможно не всегда, многие пациенты достигают значительных улучшений и могут вернуться к повседневной жизни.

Какие профилактические меры можно принять, чтобы снизить риск ишемического инсульта?

Для снижения риска ишемического инсульта важно вести здоровый образ жизни. Это включает в себя сбалансированное питание, регулярную физическую активность, контроль артериального давления, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Также необходимо следить за уровнем холестерина и сахара в крови, особенно если у вас есть хронические заболевания, такие как гипертония, диабет или атеросклероз. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение рекомендаций врачей помогут предотвратить развитие факторов риска ишемического инсульта.

Свежие записи

Оставить комментарий