Синдром обструктивного апноэ сна и нарушение сердечного ритма у молодого пациента: случай успешного лечения

Главная > Болезни системы кровообращения > АВ блокада (атриовентрикулярная блокада) > Синдром обструктивного апноэ сна и нарушение сердечного ритма у молодого пациента: случай успешного лечения

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 9 мин.

Поделиться:

Содержание:

В декабре 2020 года в поликлинику Когалыма Ханты-Мансийского автономного округа обратился молодой человек 31 года.

Жалобы

Пациент жаловался на ночной храп, перебои в работе сердца, чувство его остановки, головную боль, ощущение нехватки воздуха и остановки дыхания во сне, которые приводили к частым пробуждениям. Сон из-за этого стал очень беспокойным, некачественным. В результате днём у мужчины было подавленное настроение и разбитость. Из-за снижения концентрации внимания ему стало тяжело водить автомобиль.

Из-за недосыпания мужчина стал принимать снотворные препараты, но эффекта не было.
Состояние улучшалось днём при физической нагрузке.

Анамнез

Храп беспокоил уже около 7 лет. Он нарастал постепенно, параллельно с набором веса. С ноября 2020 года появились перебои в работе сердца. Позже стал отмечать усталость, головную боль и недосыпание. Боль в сердце не беспокоила, приступов потери сознания не было. Из перенесённых ранее заболеваний пациент акцентирует внимание на ОРВИ в октябре 2020 года. Со временем стала усиливаться головная боль.
В декабре 2020 года мужчина обратился в поликлинику к кардиологу. Врач назначил холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), чтобы оценить нарушения ритма сердца. По результатам исследования, в ночное время выявлено 125 пауз более 2 секунд (максимальная пауза — 2,4 секунды) за счёт атриовентрикулярной (АВ) блокады 2-й степени. АВ блокада — это нарушение работы проводящей системы сердца. В норме электрический импульс, возникающий в верхней части правого предсердия, сначала распространяется на предсердия, вызывая их сокращение, затем через атриовентрикулярный (АВ) узел переходит на желудочки. При АВ блокаде 1-й степени импульсы от предсердий к желудочкам проводятся медленнее, а при 2-й степени — проводятся не все импульсы.
Пациенту было рекомендовано наблюдаться у кардиолога и периодически делать ХМЭКГ, чтобы отслеживать состояние в динамике.
Повторно пациент обратился с вышеописанными жалобами в марте 2021 года.

Молодой человек до 25 лет активно занимался дайвингом. Сейчас курит по 1 пачке сигарет в день.
В семье пациента нарушением ритма сердца никто не страдал, проблем со сном тоже ни у кого не было.

Обследование

При осмотре обращал на себя внимание повышенный вес и короткая толстая шея. В целом состояние пациента было удовлетворительным. Его рост 178 см, вес 105 кг, ИМТ 33, что соответствует ожирению 1-й степени. Кожа чистая, обычной окраски. При прослушивании лёгких и сердца каких-либо отклонений не выявлено. Тоны сердца прослушивались ясные, ритм был правильным. При осмотре органов брюшной полости патологии не выявилось.

По результатам ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружилось. Анализы крови и мочи были в норме.
По данным ХМЭКГ в марте 2021 года:
  • В ночное время зарегистрирована транзиторная (временная) АВ блокада 1-й степени.
  • Интервал PQ (время прохождения импульса по предсердиям и АВ узлу) максимально составил 0,235 секунды. В норме он должен составлять до 0,2 секунды.
  • Ночью было зафиксировано 809 пауз более 2 секунд. Все паузы были обусловлены АВ блокадой 2-й степени 1-го типа и далеко зашедшей АВ блокадой 3:1–7:1, при которой проводится лишь каждый 3–7-й импульс.
  • Максимальная длительность паузы составила 7,432 секунды! В норме пауз вообще не должно быть, а при паузах более 3 секунд при синусовом ритме уже устанавливают кардиостимулятор.
  • Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено. Сегмент ST отражает время, когда желудочки полностью охвачены волной возбуждения, а их расслабление только начинается.
По результатам ХМЭКГ пациенту рекомендовали консультацию аритмолога.
Аритмолог Окружного кардиологического диспансера направил пациента на консультации к оториноларингологу и сомнологу, а также рекомендовал сделать ХМЭКГ с оценкой функции внешнего дыхания, чтобы в дальнейшем рассмотреть установку искусственного водителя ритма сердца (ИВР).
Пациенту в нашем отделении вновь провели контроль ХМЭКГ с анализом реопневмограммы, т. е. с оценкой нарушений дыхания, поскольку регистратор для кардиореспираторного мониторирования отсутствует.
По результатам ХМЭКГ от 3 апреля 2021 выявлены:
  • Единичные предсердные экстрасистолы (внеочередные преждевременные сердечные сокращения).
  • Эпизоды преходящей АВ блокады 1-й степени (интервал РQ максимально составил 0,346 секунды в ночное время).
  • Эпизоды АВ блокады 2-й степени 1-го и 2-го типов (временами эпизоды АВ блокады 2:1). Всего пауз было 154, все ночью, из них 79 пауз длились более 2 секунд. Самая большая пауза была ночью, длилась 3,171 секунды и была обусловлена АВ блокадой 3:1.
  • Диагностически значимого смещения сегмента ST не отмечалось. Удлинения интервала QT не было выявлено (интервал QT отражает полную систолу желудочков: время их сокращения и расслабления).
  • ИАГ (индекс апноэ-гипопноэ) составил 18 в час, что соответствует средней форме синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
По заключению врача-оториноларинголога, у пациента было искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания.

Диагноз

Транзиторная АВ блокада 2-й степени, тип 1 и 2 с гемодинамически значимыми паузами, но без признаков сердечной недостаточности. Синдром обструктивного апноэ сна, умеренная форма. Ожирение 1-й степени.
Фрагмент ХМЭКГ с паузами за счёт АВ блокады

Фрагмент ХМЭКГ с паузами за счёт АВ блокады

Лечение

Кардиолог и сомнолог рекомендовали пациенту:
  • Скорректировать образ жизни: похудеть, бросить курить, отказаться от алкоголя (в том числе пива) и от снотворных лекарственных препаратов.
  • Спать на боку. Привыкнуть к этой позе можно с помощью теннисного мячика, который помещается в специальный карман на спине пижамы. На боку пациент может практически не храпеть.
  • Проконсультироваться с ЛОР-хирургом, чтобы решить вопрос о хирургическом лечении искривления носовой перегородки.
  • Принимать лекарственные препараты, облегчающие храп: Асонор по 5 впрыскиваний в каждую половину носа в течение 14 дней.
  • Применять СИПАП-терапию для лечения СОАС. В рамках этой терапии больной спит в носовой маске, через которую с помощью гибкой трубки специальный аппарат-компрессор подаёт воздух под давлением. Благодаря определённому давлению дыхательные пути не спадаются во время сна, и поступлению воздуха в лёгкие ничего не помешает.

Через 2 недели после пробной курсовой СИПАП-терапии в домашних условиях у пациента значительно улучшилось качество сна и дневной активности.

Через месяц мужчина пришёл на контрольный осмотр. Он похудел на 8 кг и заметил существенное улучшение самочувствия: исчезло чувство разбитости и головная боль, а главное — больше не было перебоев в работе сердца и остановок дыхания во сне.
По результатам ХМЭКГ эпизодов АВ блокады в ночное время не было зарегистрировано.

Заключение

Многие взрослые люди постоянно храпят во сне. Это не только беспокоит тех, кто находится рядом, но и вызывает проблемы со здоровьем у самого человека. Храп является предвестником и основным симптомом синдрома обструктивного апноэ сна. Этот синдром проявляется не только остановкой дыхания и частыми пробуждениями, но и тяжёлыми нарушениями ритма сердца. Это, в свою очередь, ведёт к постоянному недостатку кислорода во сне и может стать причиной повышения артериального давления, инфаркта миокарда, инсульта или внезапной сердечно-сосудистой смерти во сне.
На примере этого клинического случая мы видим возникновение такого нарушения сердечного ритма, как атриовентрикулярная блокада с остановкой сердца до 7 секунд. Кардиореспираторное мониторирование помогло поставить верный диагноз, а применение CИПАП-терапии и похудение полностью устранило блокады и позволило избежать имплантации кардиостимулятора.

Профилактика

Профилактика играет ключевую роль в обеспечении здоровья и благополучия. Значимость профилактических мер трудно переоценить, так как они направлены на предупреждение возникновения различных заболеваний и минимизацию их последствий. Эффективные меры позволяют сократить распространение инфекций и улучшить качество жизни населения.

Основные меры профилактики включают различные действия и программы, направленные на поддержание общественного здравоохранения. Важное место среди них занимают вакцинация, ранняя диагностика, здоровый образ жизни и соблюдение правил гигиены.

Вакцинация – один из самых действенных методов, позволяющих предотвратить многие серьезные болезни. Благодаря прививкам удается сформировать коллективный иммунитет, что существенно снижает вероятность возникновения эпидемий.

Ранняя диагностика тоже играет существенную роль. Регулярные обследования и скрининговые программы помогают выявить проявления заболеваний на ранних стадиях, что облегчает их лечение и снижает риски осложнений.

Здоровый образ жизни включает множество аспектов, таких как сбалансированное питание, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек и поддержание психоэмоционального равновесия. Все эти факторы способствуют укреплению иммунитета и общему улучшению здоровья.

Соблюдение правил гигиены также является важной составляющей профилактики. Регулярное мытье рук, использование средств защиты и соблюдение санитарных норм помогают предотвратить распространение инфекций.

Правильное информирование и просвещение населения играют не менее важную роль. Знания о причинах заболеваний и способах их предупреждения позволяют людям принимать обоснованные решения в отношении своего здоровья и здоровья окружающих.

Все эти меры в комплексе создают надежный барьер для распространения заболеваний, способствуя оздоровлению общества и повышению его устойчивости к различным патогенным факторам. Таким образом, профилактика является фундаментальным элементом системы здравоохранения и важнейшим вкладом в общее благополучие.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и как он влияет на сердечный ритм?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это заболевание, характеризующееся периодическими остановками дыхания во время сна из-за обструкции дыхательных путей. Это может вызвать снижение уровня кислорода в крови, что, в свою очередь, провоцирует реакции организма, включая увеличение нагрузки на сердце. В результате, СОАС может привести к различным нарушениям сердечного ритма, таким как аритмия или мерцательная аритмия. В описанном случае молодого пациента частые эпизоды апноэ усугубили его состояние, вызывая проблемы с сердечным ритмом.

Какие симптомы могут указывать на наличие синдрома обструктивного апноэ сна?

Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна могут включать громкий храп, периодические удушья или остановки дыхания во время сна, частые ночные пробуждения, утренние головные боли, чрезмерную дневную сонливость, усталость и проблемы с концентрацией. Пациенты часто жалуются на сухость во рту по утрам и чувство разбитости, несмотря на продолжительный сон.

Какими методами можно подтвердить диагноз синдрома обструктивного апноэ сна?

Диагностика СОАС обычно включает полисомнографию — комплексное исследование сна, которое проводится в специализированной лаборатории. Это исследование позволяет оценить различные параметры, такие как дыхание, уровень кислорода в крови, деятельность сердечно-сосудистой системы и активность мозга во время сна. В некоторых случаях возможно использование более простых портативных устройств для домашнего мониторинга сна.

Какие методы лечения использовали в данном случае и почему они оказались эффективными?

В описанном случае лечения молодого пациента с СОАС и нарушением сердечного ритма был использован ряд подходов. В первую очередь применили терапию постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP-терапия), которая поддерживает проходимость дыхательных путей во время сна, предотвращая апноэ. Также, учитывая нарушение сердечного ритма, могли быть назначены антиаритмические препараты или проведено катетерное лечение для восстановления нормального ритма сердца. Благодаря комплексному подходу к лечению, состояние пациента значительно улучшилось.

Может ли синдром обструктивного апноэ сна возникнуть у молодых и здоровых людей?

Да, синдром обструктивного апноэ сна может возникнуть у людей любого возраста, включая молодых и здоровых. Хотя фактор риска СОАС чаще связан с возрастом и избыточным весом, у молодых людей это состояние может быть вызвано анатомическими особенностями, такими как узкие дыхательные пути, или наличием других факторов, таких как курение или потребление алкоголя. Важно быть внимательными к симптомам и при необходимости обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как связаны синдром обструктивного апноэ сна и нарушение сердечного ритма у молодых пациентов?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) заключается в повторяющихся эпизодах прекращения дыхания во время сна из-за обструкции верхних дыхательных путей. Эти эпизоды вызывают понижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа в крови, что, в свою очередь, стимулирует симпатическую нервную систему. Такая активация вызывает увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений, что повышает риск развития аритмий, таких как мерцательная аритмия, особенно у молодых пациентов с предрасположенностью. Успешное лечение СОАС помогает нормализовать дыхание во сне, снижая нагрузку на сердце и уменьшая риск нарушения ритма сердца.

Свежие записи

Оставить комментарий