Гестационный сахарный диабет: случай успешной инсулинотерапии

Главная > Эндокринные болезни > Гестационный сахарный диабет > Гестационный сахарный диабет: случай успешной инсулинотерапии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В январе 2022 года в больницу обратилась 32-летняя женщина на 9–10-й неделе беременности.

Жалобы

Пациентка чувствовала себя хорошо, но гинеколог направил её на консультацию к эндокринологу в связи с повышением уровня глюкозы в крови.

До беременности у женщины был лишний вес. Также она отмечала повышенный аппетит.

Анамнез

Пациентка забеременела впервые. До беременности анализ крови на глюкозу не сдавала. Отмечала, что последние несколько лет мало двигалась и ела много сладкого.

Операций и переливаний крови не делала. Туберкулёза, гепатита, онкологических заболеваний и аллергии нет.
По словам женщины, у родственников сахарного диабета не было.

Обследование

До беременности пациентка весила 79 кг при росте 162 см. Индекс массы тела (ИМТ) — 30,1 кг/м (избыточный).
При осмотре кожа чистая и влажная, без отёков. Избыточного роста волос и акне не было. Тоны сердца ритмичные, дыхание нормальное. Пульс — 74 удара в минуту, артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий и безболезненный, увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки, без волнистых полос на коже.
При прощупывании щитовидная железа мягкая, эластичная, подвижная и безболезненная, узловых образований не было.

По результатам анализов:
  • сахар крови натощак — 6,1 ммоль/л (выше нормы);
  • гемоглобин — 138 г/л;
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 21 Ед/л;
  • аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 23 Ед/л; 
  • холестерин — 4,5 ммоль/л;
  • креатинин — 61 мкмоль/л;
  • билирубин — 11 мкмоль/л;
  • тиреотропный гормон (ТТГ) — 1,8 мЕд/л,
По результатам УЗИ, объём щитовидной железы — 12 см, эхоструктурной патологии не было.

Диагноз

Лечение

Пациентке назначили диету, которая полностью исключала легкоусвояемые углеводы и трансжиры. Общее суточное содержание углеводов должно составлять 175 г в сутки — необходимое количество, которое способно удовлетворить потребности матери и плода, а также предотвратить акушерские и перинатальные осложнения.
Распределение углеводов в течение дня:
  • завтрак — 15–30 г;
  • второй завтрак — 15–30 г;
  • обед 30–60 г;
  • полдник — 15–45 г;
  • ужин — 30–60 г;
  • второй ужин — 10–15 г.
Перерыв между приёмами пищи должен был составлять 2,5–3 часа.
Женщине также рекомендовали самостоятельно контролировать уровень гликемии с помощью глюкометра: уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,1 ммоль/л, через час после приёма пищи — 7 ммоль/л.
Чтобы отслеживать динамику, пациентке советовали вести дневник гликемии и дневник питания.

Несмотря на диету, уровень глюкозы натощак оставался выше целевых показателей, поэтому ей назначили подкожные инъекции базального инсулина Детемир (Левемир) по 6 ед. в 22:00.
Так как уровень глюкозы натощак и через час после еды оставался повышенным, дозу препарата постепенно увеличили до 18 ед. Женщине также скорректировали питание.
Эти меры не принесли результата, поэтому пациентке назначили подкожные инъекции аналога Инсулина ультракороткого действия аспарт (Новорапид) по 4 ед. за 10 мин до основных приёмов пищи. Впоследствии дозу увеличили до 8–10 ед.
Чувствительность организма к инсулину в течение беременности менялась: она была максимальной на первых неделях беременности и постепенно снижалась по мере увеличения срока, поэтому на больших сроках женщине требовалось больше инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы в нормальном диапазоне.
В остальном беременность протекала без особенностей.

Пациентка родила в срок с помощью кесарева сечения по акушерским показаниям. На свет появился мальчик весом 3500 г и ростом 53 см. Роды прошли без осложнений.
После родов женщине отменили инсулин, но продолжали проверять уровень гликемии натощак и через 2 часа после еды. Теперь уровень глюкозы не превышал целевые уровни: натощак — до 6 ммоль/л, через 2 часа после приёма пищи — 7,8 ммоль/л).
Пациентке также рекомендовали сделать глюкозотолерантный тест через 3–6 месяцев, чтобы уточнить или исключить нарушения углеводного обмена.

Заключение

Гестационный сахарный диабет, т. е. тот, который развивается при беременности, встречается довольно часто, и в некоторых случаях пациентки нуждаются в инсулинотерапии. Для постановки такого диагноза достаточно одного анализа, по результатам которого уровень глюкозы вышел за пределы нормы. При этом некоторые беременные отрицают заболевание и отказываются от приёма инсулина, так как переживают за здоровье плода. Однако инсулин не проникает через плаценту, а вот повышенный сахар проникает. Это может привести к увеличению веса и осложнениям в родах.
В этом клиническом случае своевременное назначение инсулинотерапии и контроль уровня глюкозы позволили поддерживать гликемию в пределах нормы и предотвратить развитие осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.

Прогноз

Основные аспекты прогнозирования включают:

  • Изучение текущего состояния и его тенденций.
  • Анализ исторических данных и выявление закономерностей.
  • Применение математических и статистических методов для моделирования.
  • Оценка влияния внешних факторов и условий.
  • Разработка различных сценариев и выбор оптимального пути действий.

Для того чтобы дать более точные предсказания, используются различные инструменты и методики:

  1. Экспертные оценки: включают в себя мнения и заключения специалистов в конкретной области.
  2. Математическое моделирование: используется для создания моделей, отражающих реальное положение дел и их изменения со временем.
  3. Статистический анализ: помогает выявлять тренды и закономерности на основе собранных данных.
  4. Сценарный анализ: позволяет рассмотреть несколько возможных путей развития и оценить их вероятность.
  5. Биг дата и искусственный интеллект: современные технологии, способные обрабатывать огромные объемы информации и находить скрытые связи.

Однако, важно помнить, что любой прогноз несет в себе элемент неопределенности. Именно поэтому в прогнозировании ключевым является не только точность предсказаний, но и способность быстро адаптироваться к изменениям и корректировать свои планы в соответствии с новыми данными и условиями.

Таким образом, прогнозирование – это комплексный и многогранный процесс, который позволяет не только предсказывать будущие события, но и формировать стратегию действий, подготовленную к любым возможным переменам.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это состояние, при котором у женщин развивается высокий уровень сахара в крови во время беременности. Этот тип диабета обычно возникает во втором или третьем триместре и может представлять риск как для матери, так и для плода. Основными причинами считаются гормональные изменения, которые влияют на действие инсулина.

Какие симптомы могут указывать на гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет часто не имеет ярко выраженных симптомов, что делает его трудно выявляемым без регулярных медицинских обследований. Однако у некоторых женщин могут наблюдаться повышенная жажда, частое мочеиспускание, усталость и помутнение зрения. Регулярные анализы крови на уровень глюкозы помогают диагностировать это состояние на раннем этапе.

Как проводится инсулинотерапия при гестационном сахарном диабете?

Инсулинотерапия при гестационном сахарном диабете предполагает введение инсулина через инъекции для поддержания нормального уровня сахара в крови. Дозировка и тип инсулина подбираются индивидуально на основе гликемических показателей пациентки. Обычно инсулин вводят несколько раз в день, и параллельно рекомендуется правильное питание и регулярное мониторирование глюкозы.

Есть ли риск для ребенка при применении инсулинотерапии у матери с гестационным диабетом?

Применение инсулинотерапии при гестационном диабете безопасно и эффективно контролирует уровень сахара в крови, что снижает риск для ребенка. Неконтролируемый ГСД может привести к крупному размеру плода, что увеличивает риски при родах, а также к гипогликемии у новорожденного. Контроль сахара с помощью инсулина существенно снижает эти риски.

Можно ли избежать гестационного сахарного диабета?

Полностью избежать гестационного сахарного диабета нельзя, так как он связан с гормональными изменениями, протекающими в организме во время беременности. Однако можно значительно снизить риск его развития. Рекомендуется поддерживать здоровый вес, правильно питаться, включать в рацион продукты с низким гликемическим индексом, заниматься умеренной физической активностью и проходить регулярные медицинские осмотры. Это поможет контролировать уровень сахара в крови и снизить вероятность возникновения ГСД.

Свежие записи

Оставить комментарий