Рак толстой кишки: случай успешной малоинвазивной операции

Главная > Онкологические болезни > Опухоль толстой кишки > Рак толстой кишки: случай успешной малоинвазивной операции

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

Мужчину 43 лет в экстренном порядке направили в военный госпиталь им. Вишневского.

Жалобы

Пациент жаловался на умеренные болезненные ощущения в правой части, повышение температуры и сухость во рту.

На фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов боли несколько ослабевали.

Анамнез

Мужчину и ранее беспокоили болезненные ощущения в животе. Ему диагностировали функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта. С 25 по 29 сентября 2020 года он находился на стационарном лечении, в течение которого болезненный синдром уменьшился.
Через 2 дня после выписки на амбулаторное лечение боль вернулась. С 13 октября добавилась температура и сухость во рту. Пациент снова обратился за медицинской помощью. Ему сделали КТ, которая показала образование восходящей ободочной кишки и инфильтрат правой подвздошной области с признаками абсцедирования, т. е. присоединения инфекции, которая вызывает развитие абсцесса. Из поликлиники его направили в госпиталь по неотложным показаниям, где госпитализировали в отделение неотложной хирургии.

В целом мужчина рос и развивался соответственно возрасту.

Обследование

При осмотре язык чистый, влажный, без налёта. Живот правильной формы, симметричный, не вздут и участвует в дыхании. При прощупывании мягкий, болезненный в средней части справа. Симптомов перитонита не было. Кишечник сокращался равномерно.
Печень не увеличена, селезёнка не прощупывалась. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

УЗИ от 16 октября показало жидкостное образование 4,4 × 4,2 × 3,7 см (30–40 мл) без чётких контуров. Оно находилось в проекции аппендикса на глубине до 2,6 см.
В тот же день пациенту дренировали абсцесс, в результате чего получили около 30 мл сливкообразного гноя. После процедуры пациент получал инфузионную и антибактериальную терапию, ему регулярно промывали полость абсцесса. Когда мужчине стало лучше, он прошёл контрольное КТ органов брюшной полости с фистулографией, которая установила, что дренаж из ранее дренированного очага, скорее всего, мигрировал.
МСКТ органов брюшной полости от 19 октября также выявила:
  • признаки недренированного периаппендикулярного абсцесса (в районе аппендикса);
  • скопление газа в забрюшинном пространстве справа;
  • картину опухолевого процесса восходящей ободочной кишки;
  • минимальный выпот в брюшной полости и малом тазу;
  • мезаденит (воспаление и нагноение лимфоузлов в брыжейке, окружающей тонкую кишку).
Колоноскопия обнаружила скопление различных элементов в восходящем отделе толстой кишки. Проведённая биопсия показала выступающий полип в виде столбика в печёночном углу ободочной кишки (70 × 15 мм) и ворсинчатый полип нисходящего отдела толстой кишки (50 × 17 мм).

Диагноз

Первично-множественный синхроный рак:
  • стенозирующий рак (аденокарцинома) восходящей ободочной кишки III стадии с метастазами в двух лимфоузлах (в органах метастазов нет — Т3N1bМо), параканкрозный (развившийся при раке) абсцесс забрюшинного пространства;
  • злокачественная мезотелиома брюшины малого таза.
Полипы печёночного угла ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки.

Лечение

После дренирования и кратковременного улучшения ситуации пациенту снова стало хуже, температура поднялась до 39 °С. Учитывая это, было принято решение экстренно сделать диагностическую лапароскопию.
Операцию провели 21 октября. В ходе неё в восходящей ободочной кишке нашли опухоль с параканкрозным абсцессом. Новообразование сразу же удалили вместе с правой половиной толстого кишечника и лимфоузлами, после соединили концы кишки по типу «бок в бок», удалили часть поражённой брюшины малого таза, вскрыли, очистили и дренировали забрюшинный абсцесс.
Операция длилась чуть больше 3 часов, кровопотеря составила 100 мл.
Гистологическое исследование от 22 октября подтвердило рост аденокарциномы с прорастанием по всей стенки кишки. В двух лимфоузлах из 13 нашли метастазы. На брюшине малого таза наблюдалась картина злокачественной мезотелиомы (редкой формы рака).
Послеоперационный период прошёл гладко. Раны зажили первичным натяжением. Пациента выписали на 13-е сутки после операции.

Эта стадия опухолевого процесса является показанием к адъювантному (дополнительному) лечению. В связи с этим в послеоперационном периоде провели 6 курсов полихимиотерапии по схеме XELOX.

Пациент регулярно проходит контрольные обследования на уровень онкомаркеров, а также делает тотальную колоноскопию, МСКТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Признаков рецидива опухолевого процесса нет.

Заключение

Это первый опубликованный случай из практики военного госпиталя при Министерстве обороны России, в котором описано подобное малоинвазивное лечение осложнённого колоректального рака. Во время такой лапароскопической операции на фоне забрюшинного абсцесса мужчине удалили правые отделы толстой кишки вместе со всеми близлежащими лимфоузлами и сразу же соединили части здорового кишечника.
Этот случай показывает, как сложно проводить радикальные операции у нестандартных пациентов. При этом, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, во время подготовки и планирования хирургического вмешательства следует использовать весь арсенал современных способов диагностики.
Кроме того, всегда существует возможность пойти по ложному следу, если у пациента есть сопутствующие патологии. Поэтому всегда следует очень тщательно собирать анамнез и применять дополнительные методы обследования.

Прогноз

Будущее состояние пациента при том или ином недуге вызывает у специалистов интерес и часто требует детального анализа. Мы постараемся объяснить, как могут развиваться события и чем это может закончиться для больного. Это позволяет не только оценить возможные исходы, но и разработать подходы к улучшению качества жизни и выздоровления.

Оценка исхода заболевания зависит от множества факторов. Возраст, общее состояние здоровья перед началом заболевания, сопутствующие проблемы и даже образ жизни играют важную роль в формировании медицинского заключения. Врачам необходимо учитывать также тяжесть состояния пациента и его реакцию на начатое лечение, чтобы дать более точный прогноз.

Прогноз часто делится на краткосрочный и долгосрочный. Краткосрочный заключается в определении состояния пациента в ближайшем будущем, а долгосрочный — оценивает перспективы на более длительный период времени. Ниже представлена таблица, где мы рассмотрим основные критерии, влияющие на предсказание исхода болезни.

Критерий Влияние на прогноз
Возраст пациента Молодой возраст часто способствует более быстрому и полному выздоровлению
Общее состояние здоровья Сильный иммунитет и отсутствие других заболеваний улучшают предсказание
Тяжесть заболевания Легкая и средняя форма позволяют надеяться на благополучный исход
Реакция на лечение Положительный ответ на терапию значительно улучшает перспективы
Образ жизни Здоровый образ жизни способствует более быстрому восстановлению

Понимание прогноза позволяет пациентам и их семьям готовиться к возможным изменениям, принимать более осознанные решения о лечении и, если необходимо, корректировать свои жизненные планы. Прогнозирование также помогает медицинским работникам в разработке наиболее эффективной стратегии лечения, что в конечном итоге способствует улучшению качества медицинской помощи.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое рак толстой кишки, и какие его симптомы?

Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль, возникающая в ободочной или прямой кишке, являющейся частью толстого кишечника. Симптомы могут включать изменения в работе кишечника (запоры или поносы), кровь в кале, постоянные боли в животе, слабость и необъяснимую потерю веса. Важно отметить, что аналогичные симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями, поэтому при их появлении необходимо обратиться к врачу для точного диагноза.

Как подготовка к малоинвазивной операции при раке толстой кишки отличается от подготовки к традиционной хирургии?

Подготовка к малоинвазивной операции обычно включает стандартные этапы, такие как обследования, анализы и консультации с врачами, но может быть менее растянутой по времени и требовать меньшего вмешательства в организм. Например, стандартная процедура очищения кишечника перед операцией проводится аналогично, но послеоперационный период и восстановление могут быть значительно быстрее и проще, чем после традиционной открытой хирургии.

В чем преимущества малоинвазивной операции по сравнению с традиционной?

Малоинвазивная операция обычно предполагает меньшие разрезы, что приводит к меньшим болям и снижению риска инфекций. Кроме того, такие операции, как лапароскопическая хирургия, позволяют сократить время пребывания в больнице и ускорить восстановление. Это делает процесс лечения более комфортным и безопасным для пациента.

Какие технологии используются для малоинвазивных операций по лечению рака толстой кишки?

Для малоинвазивных операций при раке толстой кишки применяют такие технологии, как лапароскопия, робот-ассистированные хирурги и эндоскопические методы. Лапароскопия включает использование тонкого трубчатого инструмента с камерой, который вводится через небольшие разрезы в области живота. Робот-ассистированные хирургические системы, такие как da Vinci, позволяют хирургу выполнять операцию с высокой точностью, используя роботизированные манипуляторы, управляемые с пульта. Эндоскопические методы позволяют производить вмешательства через естественные отверстия тела, сокращая необходимость в разрезах.

Как проходит процесс реабилитации после малоинвазивной операции по удалению рака толстой кишки?

Процесс реабилитации после малоинвазивной операции часто начинается в день операции или на следующий день, когда пациента поднимают с постели и предлагают начинать ходить. Период пребывания в стационаре обычно короче, чем при традиционных операциях, и составляет от нескольких дней до недели. После выписки пациенту может быть рекомендована специальная диета, физическая активность и регулярные контрольные визиты к врачу для оценки состояния после операции. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и масштаба операции.

Какие плюсы малоинвазивной операции при раке толстой кишки?

Малоинвазивная операция при раке толстой кишки имеет несколько значительных преимуществ. Во-первых, она предполагает меньший разрез, что значительно сокращает время восстановления пациента и снижает риск инфекционных осложнений. Во-вторых, благодаря использованию передовых технологий, хирурги имеют возможность более точно и аккуратно удалить опухоль, не повреждая соседние ткани. В-третьих, пациенты, перенесшие малоинвазивные операции, обычно испытывают меньше боли и могут вернуться к привычному образу жизни значительно быстрее.

Оставить комментарий