Двухсторонний отёк диска зрительного нерва: случай успешного восстановления зрения

Главная > Глазные болезни > Отёк диска зрительного нерва (застойный диск) > Двухсторонний отёк диска зрительного нерва: случай успешного восстановления зрения

17.09.2024

На чтение: 7 мин.

В марте 2018 года в рязанскую клинику «Мой взгляд» обратился 34-летний мужчина, у которого ухудшилось зрение.

Жалобы

Пациент рассказал, что на фоне сильной головной боли у него появилась пелена перед глазами. Проблемы со зрением сопровождались повышением артериального давления (АД).

Пелена перед глазами увеличивалась после зрительной нагрузки, особенно к вечеру. При приёме гипотензивных препаратов АД снизилось, но головная боль не прошла.

Анамнез

Впервые заметил снижение зрения в марте 2017 года. Мужчина обратился в поликлинику по месту жительства, окулист диагностировал у него двухсторонний застой диска зрительного нерва (ДЗН) и рекомендовал пройти обследование у невропатолога. После МРТ невропатолог исключил заболевания надпочечников и опухоль головного мозга. Пациенту предложили сделать спинномозговую пункцию, но он отказался.

Через месяц пациент прошёл лечение в офтальмологическом стационаре Областной клинической больницы имени Н. Семашко, где ему через кожу нижнего века ввели Дексаметазон. Однако лечение не принесло результата.

Осенью 2017 года мужчина обследовался в неврологическом отделении, где у него нашли доброкачественную внутричерепную гипертензию (ДВГ), симптомы вегетососудистой дисфункции и гипертонию II (умеренной) степени. Там ему назначили лечение, после которого пациенту стало лучше, но пелена перед глазами сохранилась.

В течение последних двух лет мужчина наблюдался у терапевта по поводу гипертонии и ожирения I степени. Отмечал постоянную раздражительность, беспокойство и агрессию.

Пациент работает водителем, поэтому снижение зрения сильно влияет на его работоспособность.

Обследование

При осмотре оба глаза спокойны, движения глазных яблок в полном объёме, бинокулярное зрение сохранено (глаза правильно передают объём и другие параметры того, что видят), зрачки равные, фотореакции живые.

Авторефрактокератометрия показала роговичный астигматизм — 1 дптр.

Острота зрения:

правого глаза — 0,8, с цилиндрической линзой (cyl -1, ax 120°) — 0,9;
левого глаза — 0,7, с цилиндрической линзой (cyl -1, ax 0°) — 0,8;

Внутриглазное давление правого глаза — 18 мм рт. ст., левого — 18,2 мм рт. ст. (в норме). Вспомогательные органы глаз (веки, глазные мышцы и др.) не изменены, оптические среды прозрачные.

Осмотр глазного дна обоих глаз показал, что диски зрительных нервов покраснели из-за выраженной извитости капилляров и проминировали (т. е. выступали за пределы привычной области). Их границы были стушёваны, артерии сужены, вены расширены и полнокровны. Отмечался симптом артериовенозного перекреста II степени (наиболее выражен в левом глазу), при котором артерия сдавливает вены и делает их извитыми. Сетчатка помутнела, особенно в носовом секторе центральной (макулярной) области (больше в левом глазу), на периферии патологий не было.

Компьютерная кинетическая периметрия с помощью стандартного белого стимула выявила сужение периферических границ поля зрения сверху до 30° и с нижне-носовой стороны до 40°.

Компьютерная статическая периметрия обнаружила снижение световой чувствительности в верхней части нижне-носового сектора, а также расширение слепого пятна, особенно в левом глазу.

Оптическая когерентная томография обоих глаз показала, что диски зрительных нервов (ДЗН) выступали за пределы своей привычной области, границы не определялись. Также отмечался выраженный отёк нервных волокон, распространяющийся в центральную область.

Диагноз

Двухсторонний отёк (застой) зрительных нервов на фоне ДВГ, вегетососудистая дисфункция. Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Простой миопический астигматизм обоих глаз.

Фото глазного дна при первом осмотре

Фото глазного дна через 2 недели

Фото глазного дна через месяц

Фото глазного дна через 3 месяца

Фото глазного дна через 6 месяцев

Фото глазного дна через год

1 / 6

Лечение

Пациенту назначили:

Диакарб 250 мг — по таблетке утром после еды в течение 3 суток, затем 3 дня перерыв, а потом повторить курс несколько раз, в целом необходимо было принять 12 таблеток;
Панангин — по таблетке одновременно с Диакарбом с обязательным осмотром глазного дна через 2 недели;
Мексидол 5 мл — 10 внутривенных инъекций на физиологическом растворе объёмом 10 мл;
Эмоксипин 2 мл — 10 внутримышечных инъекций;
Комбилипен 2 мл — 10 внутримышечных инъекций;
Детралекс — по таблетке внутрь в течение двух месяцев;
Магнелис В6 — по 2 таблетки в день на протяжении двух месяцев;
магнитотерапию — 15 процедур.

Через 2 недели от начала приёма Диакарба границы ДЗН всё так же были стушёваны, но отёка нервных волокон в центральной области уже не было. Зрение улучилось.

В мае 2018 года (спустя месяц лечения) прослеживалась положительная динамика в восстановлении височного контура ДЗН. Пелена перед глазами пропала.

В июле отёк ДЗН полностью прошёл. Острота зрения с коррекцией обоих глаз — 1. Мужчине выписали рецепт на очки, которые он должен был надевать, когда находился за рулём, и рекомендовали дополнительное лечение:

Нейроспан форте — по таблетке утром после еды в течение 20 дней;
Кортексин 10 мг — 10 внутримышечных инъекций;
электростимуляцию зрительных нервов — 15 процедур, чтобы избежать развития атрофии нервных волокон.

При последующих осмотрах в октябре 2018 года, апреле 2019 года и декабре 2020 года все показатели были в норме. Оптическая когерентная томография ДЗН показывала признаки оптической нейропатии, что являлось следствием отёка нервных волокон.

Заключение

Отёк зрительных нервов как односторонний, так и двухсторонний, всегда требует тщательной диагностики сразу несколькими специалистами: невропатологом, офтальмологом и в некоторых случаях нейрохирургом. Если у пациента не находят доброкачественных и злокачественных новообразований, офтальмологическое лечение успешно справляется с патологией.

Профилактика

Предупреждение болезни — важная задача, направленная на сохранение здоровья и минимизацию риска развития заболеваний. Применение различных мер и рекомендаций может существенно уменьшить вероятность возникновения недугов и укрепить иммунную систему. Рассмотрим основные принципы профилактики, а также конкретные шаги, которые помогут поддерживать хорошее самочувствие.

Одним из ключевых аспектов предотвращения заболеваний является соблюдение правильной гигиены. Регулярное мытье рук с мылом, особенно перед приемом пищи и после посещения общественных мест, помогает устранить патогены, которые могут попасть в организм через кожу. Кроме того, использование антисептиков и дезинфицирующих средств для очистки поверхностей также способствует уменьшению риска заражения.

Значительную роль в поддержании здоровья играет рациональное питание. Сбалансированный рацион, богатый витаминами и микроэлементами, укрепляет иммунитет и способствует нормальному функционированию всех систем организма. Важно включать в ежедневное меню достаточное количество овощей, фруктов, злаков и белковых продуктов. Ограничение потребления сахара, соли и насыщенных жиров также положительно сказывается на общем состоянии здоровья.

Физическая активность является неотъемлемой частью профилактики болезней. Регулярные занятия спортом помогают поддерживать нормальный вес, укрепляют сердечно-сосудистую систему и улучшают общее самочувствие. Даже некрупные физические нагрузки, такие как ежедневные прогулки или утренняя гимнастика, могут значительно повысить сопротивляемость организма к различным заболеваниям.

Некурение и отказ от злоупотребления алкоголем также играют важную роль в предупреждении заболеваний. Никотин и этанол оказывают негативное влияние на многие органы и системы, увеличивая риск развития хронических заболеваний и ухудшая иммунную защиту. Поддержка здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и сознательное отношение к своему здоровью способствуют долгосрочному поддержанию хорошего физического состояния.

Регулярные медицинские осмотры и профилактические обследования позволяют выявить отклонения в работе организма на ранних стадиях и принять меры для их исправления. Заблаговременное посещение специалистов поможет своевременно обнаружить возможные проблемы и назначить необходимое лечение или профилактические меры.

Вакцинация играет важную роль в предотвращении серьезных инфекционных заболеваний. Применение прививок помогает выработать иммунитет к различным вирусам и бактериям, значительно снижая вероятность заболевания. Планировочный график вакцинации должен соблюдаться как для детей, так и для взрослых, особенно в периоды повышенного риска инфекционных заболеваний.

Таким образом, комплексный подход к профилактике, включающий соблюдение гигиенических правил, правильное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек, регулярные медицинские осмотры и вакцинацию, может значительно снизить риск развития различных заболеваний и способствовать долгой и здоровой жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое двухсторонний отёк диска зрительного нерва и насколько это опасно?

Двухсторонний отёк диска зрительного нерва представляет собой патологическое состояние, при котором происходит воспалительное или застойное увеличение обоих зрительных нервов. Это может быть вызвано различными заболеваниями, такими как внутричерепная гипертензия, инфекции, аутоиммунные заболевания и опухоли. Опасность этого состояния заключается в том, что оно может приводить к значительному снижению зрения или даже к полной его потере, если не будет своевременно диагностировано и пролечено.

Какие симптомы характерны для двухстороннего отёка диска зрительного нерва?

Основными симптомами двухстороннего отёка диска зрительного нерва являются ухудшение зрения, замутненное зрение, двоение в глазах и боли в глазах или голове. В некоторых случаях могут наблюдаться также прочие неврологические симптомы, такие как слабость, потеря координации или нарушения речи, что связано с возможным наличием внутричерепного давления или иных серьёзных заболеваний.

Как диагностируется и лечится двухсторонний отёк диска зрительного нерва?

Диагностика двухстороннего отёка диска зрительного нерва обычно начинается с визита к офтальмологу, который проводит осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Для уточнения диагноза и выявления причины могут быть назначены дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, компьютерная томография (КТ), люмбальная пункция или лабораторные анализы. Лечение зависит от основной причины отёка и может включать использование лекарств (например, кортикостероидов, диуретиков), хирургическое вмешательство (в случае опухолей) или другие методы терапии, направленные на устранение первичного заболевания.

Что стало ключевым фактором успешного восстановления зрения в описанном случае?

Ключевым фактором успешного восстановления зрения в описанном случае стал своевременный и комплексный подход к диагностике и лечению. Врачи смогли быстро определить основную причину отёка зрительного нерва и назначить соответствующее лечение, включая медикаментозную терапию и возможное хирургическое вмешательство. Также важную роль сыграло регулярное наблюдение и контроль за состоянием пациента, что позволило корректировать лечение и предотвратить возможные осложнения. Такой мультидисциплинарный подход к лечению обеспечил успешное восстановление зрительных функций у пациента.

Свежие записи