Семейная тромбоэмболия на фоне гормональных препаратов: случай успешного лечения с применением психотерапии
Главная > Женские болезни > Эндометриоз > Семейная тромбоэмболия на фоне гормональных препаратов: случай успешного лечения с применением психотерапии
11.07.2024
Оценка статьи:
0 / 5. 0
На чтение: 7 мин.
Поделиться:
Содержание:
В больницу обратилась женщина старше 45 лет с жалобами на длительные, обильные и болезненные менструации.
Жалобы
На протяжении нескольких лет пациентке ставили диагноз «аденомиоз». Признаки патологии нашли во время УЗИ органов малого таза. При этом операцию не проводили, результатов гистологического исследования, которые бы точно подтвердили болезнь, у женщины также не было.
На приём пациентка пришла вместе с 26-летней дочерью, которая за 2 года набрала 17 кг. Примерно такая же проблема была и у её 22-летнего сына. Однако позже выяснилось, что лишний вес был отнюдь не самым грозным состоянием в жизни её детей.
На вопрос о том, могли ли проблемы на работе повлиять на болезненные менструации, женщина задумалась и ответила: «Похоже, это и вправду связано». В периоды повышенного стресса и отчётности пациентка выкладывалась на максимум. Того же она требовала и от окружающих. Но из-за обильной кровопотери часто отменяла встречи и оставалась дома, поручая детям проводить важные собрания и принимать важные решения.
Анамнез
Впервые проблемы с менструацией появились в юном возрасте и продолжались несколько лет, пока она не забеременела и не родила дочь. Женщина долго кормила малышку грудью и забеременела вторым ребёнком до того, как успела понять, вернулись ли к ней ранее мучавшие симптомы или нет.
После двух родов последовал развод с супругом. Характер менструаций стал хуже, чем был раньше. Спустя несколько лет пациентка открыла бизнес.
За это время женщина обращалась к гинекологу и принимала комбинированные гормональные контрацептивы (КОК). В 40 лет она перенесла тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) на фоне приёма КОК. Как выяснилось, болезнь вызвали не столько сами препараты, сколько забывчивость пациентки, которая не всегда принимала таблетки по графику. «По запарке» она часто забывала выпить лекарство вовремя, а потом выпивала «двойную дозу». После очередного приёма двух таблеток сразу произошло печальное событие, но, к счастью, женщине удалось выжить.
Бизнес, который открыла пациента, приносит доход. Вместе с ней работают её дети, выполняют разные задачи и поручения. Живут вместе без «отца семейства».
Женщина отметила, что работа в её жизни и жизни её детей стоит на первом месте, но психологически ей нетрудно с этим справляться, однако в последнее время дочь и сын стали часто болеть.
Мама пациентки в молодости была такой же. Она занимала руководящую должность на крупном заводе и часто девочке не хватало эмоционального контакта и близости с ней.
Обследование
При общем осмотре выявить какие-либо отклонения не удалось. Щитовидная железа и грудь выглядели нормально. Вагинальный осмотр также без особенностей. Матка соответствовала аденомиозной.
УЗИ органов малого таза подтвердило предварительный диагноз «аденомиоз». Других отклонений, способных провоцировать симптомы обильных и болезненных менструаций, таких как миома матки, полип, гиперплазия или рак эндометрия, обнаружено не было.
Пациентку направили на анализы крови, чтобы исключить анемию и латентный дефицит железа в связи с хронической кровопотерей.
В таких случаях обычно назначают комбинированные гормональные контрацептивы, так как они отлично контролируют менструальный цикл. Однако, учитывая данные анамнеза, было решено отказаться от эстрогенов в составе глюкокортикоидов, поэтому пациентке предложили установить внутриматочную систему (ВМС). Перед этим необходимо было сделать небольшое обследование. Если противопоказаний не окажется, следующая встреча должна была пройти на 2–5-й день менструального цикла.
Однако дочь, зайдя следом за матерью, несколько скорректировала планы. Выяснилось, что полгода назад она тоже перенесла эпизод ТЭЛА на фоне «забывчивости» приёма КОК. Эти препараты ей назначили в связи с обильными болезненными менструациями. Она также рассказала, что у её 22-летнего брата был инфаркт миокарда.
После этого женщину с дочкой направили на обследование генетического профиля, который мог бы обнаружить гены наследственной тромбофилии и оценить риски тромбозов. Выяснилось, что у обеих женщин есть мутация II фактора, при которой категорически запрещено принимать комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстроген даже во время менопаузы.
С учётом молодого возраста дочери пациентки, ей предложили ВМС для нерожавших или подкожный имплант без эстрогена. Однако девушка на повторный приём не пришла. Женщина же прошла процедуру, после чего ей рекомендовали проконсультироваться с психотерапевтом, чтобы проработать проблему «отпускания детей в свободную жизнь».
В результате манипуляции менструации практически полностью прекратились. Работа с психотерапевтом также принесла свои плоды. По признанию пациентки, ей будто стало легче дышать. Она перестала оказывать давление на взрослых детей, не способных физически вынести тяжесть чужой ноши.
Чуть позже выяснилось, что дочь съехала от матери, отказалась от доли в бизнесе, похудела на 10 кг и восстановила нормальный менструальный цикл с помощью работы с психотерапевтом.
Заключение
Этот клинический случай в полной мере отражает не только наследственные факторы к формированию болезни, но показывает, как авторитарное поведение родителей может сказаться на физическом состоянии детей.
Иногда не лекарственные препараты, а грамотная психологическая помощь приводит к невероятным результатам. Однако важно, чтобы пациент оставался максимально открытым и доверял лечащему врачу любую информацию, даже ту, которая кажется несущественной, неважной или «не по профилю».
Только полная картина происходящих событий поможет распутать клубок взаимосвязей и подобрать оптимальный путь лечения для каждого пациента.
Прогноз
При анализе возможных сценариев развития ситуации важно обращать внимание на многие факторы, которые могут повлиять на исход. Рассмотрение каждого аспекта в отдельности, а также в комплексе, помогает более точно определить вероятные сценарии и подготовиться к ним. Это дает возможность лучше управлять процессами и активно реагировать на изменяющиеся условия.
Основные факторы, которые следует учитывать при прогнозировании, включают текущие тенденции, исторические данные и различные внешние воздействия. Сбор и обработка информации из множества источников позволяют строить более надежные предположения и корректировать стратегии по мере необходимости.
Ключевым элементом в любом прогнозе является точность. Ошибки в оценке могут привести к серьёзным последствиям, поэтому необходима постоянная оценка и обновление данных. Современные технологии и аналитические инструменты играют важную роль, обеспечивая высокую степень точности и надёжности получаемых данных.
Также важно учитывать фактор неопределённости. Даже при тщательной подготовке всегда остаётся доля непредсказуемости. Гибкость и готовность оперативно адаптироваться к новым условиям являются важными составляющими правильного подхода в будущем.
Итоговый успех любой деятельности во многом зависит от способности прогнозировать и корректировать действия в соответствии с меняющимися обстоятельствами. Постоянный анализ и адаптация стратегии помогают минимизировать риски и максимизировать положительные результаты.
Таким образом, правильное прогнозирование играет ключевую роль в эффективном управлении и достижении поставленных целей.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое тромбоэмболия и как она связана с приемом гормональных препаратов?
Тромбоэмболия — это состояние, при котором тромб (сгусток крови) образуется в кровеносном сосуде и затем переносится по кровотоку, блокируя сосуды в различных частях тела. Гормональные препараты, особенно содержащие эстроген, могут повышать риск образования тромбов из-за воздействия на сворачивание крови и сосудистую стенку. У женщин, принимающих такие препараты, риск тромбоэмболий может возрастать, особенно если есть семейная предрасположенность.
Какие признаки тромбоэмболии должны насторожить и требовать немедленного обращения к врачу?
Признаки тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от локализации тромба, но наиболее распространенные включают: внезапная одышка, боль в грудной клетке, отек и боль в конечностях (чаще всего в ногах), ускоренное или нерегулярное сердцебиение, головокружение и усталость. При появлении этих симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как тромбоэмболия может быть жизнеугрожающим состоянием.
Как психотерапия может помочь при лечении тромбоэмболии?
Психотерапия может играть вспомогательную роль в лечении тромбоэмболии, особенно важна при сопутствующей тревоге и стрессе, которые могут усугублять физическое состояние. Психотерапия помогает пациентам лучше справляться с эмоциональными нагрузками и стрессом, улучшает мотивацию к соблюдению режима лечения, способствует улучшению качества сна и общего самочувствия, что благотворно влияет на процесс выздоровления.
Предусмотрены ли альтернативные методы профилактики тромбоэмболии для тех, кто не может отказаться от гормональных препаратов?
Да, для пациентов, которые не могут отказаться от приема гормональных препаратов, существуют различные стратегии для снижения риска тромбоэмболии. Среди них: регулярный мониторинг состояния здоровья, контроль факторов риска (таких как курение, избыточный вес, малоподвижный образ жизни), возможное назначение антикоагулянтов (средств для снижения свертываемости крови), использование компрессионного трикотажа, а также проведение регулярных физических упражнений. Консультация с врачом поможет разработать индивидуальный план профилактики в каждом конкретном случае.
Может ли семейная предрасположенность к тромбоэмболии передаваться генетически?
Да, семейная предрасположенность к тромбоэмболии может иметь генетическую основу. Ряд генетических мутаций и состояний, таких как наследственная тромбофилия, могут увеличивать склонность к образованию тромбов. Пациенты с семейной историей тромбоэмболических событий должны особенно внимательно относиться к своему здоровью, обсуждать с врачами риски и профилактические меры, особенно при необходимости приема гормональных препаратов. Генетическое тестирование может также быть полезным для выявления предрасположенности.
